1、小儿牙史乳牙（共20个），恒牙（共32个）。乳牙萌出：410m，通常2.5岁出齐。乳牙数=月龄-4 or 6。小儿6y开始换牙（6y左右萌出第一颗恒牙）。母乳的优点：1.营养丰富，蛋白、脂肪和糖的比例适宜，容易消化。2.母乳中含有不饱和脂肪酸较多，初乳中更高，有利于小儿脑发育。3.有增强婴儿免疫力的作用。4.方便、经济。5.可增进母婴感情。6.母亲哺乳可加快乳母产后子宫复原，减少再受孕的机会。7.婴儿不易发生过敏。VitD缺乏性佝偻病病因：围生期VitD不足；日照不足；生长速度快；含有VitD的食物摄入不足；其他疾病影响（如肝胆胃肠疾病的影响）；药物影响。临床表现（激期）：1.骨骼系统：头部：
2、颅骨软化，方颅，前囟闭合延迟，出发迟；胸部：肋骨串珠，肋膈沟，鸡胸，漏斗胸；四肢：手镯，脚镯，O、X型腿，K型腿，扁平足；其他。2.全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降。3.其他：条件反射缓慢，表情淡漠，言语不清。4.辅助检查：血钙低，血磷下降，典型酶上升。诊断“金标准”：血生化与骨骼X线检查。治疗：VitD制剂：以口服治疗为主。钙补充：食物、Ca制剂。预防：日光照射与适量补充维生素D。新生儿分类：1.根据胎龄分类：足月儿（37周GA42周）；早产儿（GA4000g）；低出生体重儿（BW 2500g）。3.根据出生体重和胎龄的关系分类：小于胎龄儿（BW同胎龄儿体重第10个百分位）；适于胎龄儿（BW在
3、同胎龄儿体重第1090个百分位）；大于胎龄儿（BW 同胎龄儿体重90个百分位）。4.根据出生后周龄分类：早期新生儿（生后1周以内的新生儿）；晚期新生儿（出生后第2周至第4周末的新生儿）。5.高危儿：已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿。新生儿外观特点：项目早产儿足月儿皮肤绛红、水肿和毳毛多红润、皮下脂肪丰满毳毛少头头更大,占全身比例13头大,占全身比例14头发细而乱分条清楚耳壳软、缺乏软骨、耳舟不清楚软骨发育好、耳舟成形、直挺乳腺无结节或结节4mm，平均7mm外生殖器男婴睾丸未降或未全降睾丸已降至阴囊女婴大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇指、趾甲未达指、趾端达到或超过指、趾端跖 纹足底纹
4、理少足纹遍及整个足底新生儿常见的几种特殊生理状态：生理性黄疸；“马牙”和螳螂嘴，脂肪垫；乳腺肿大和假月经；新生儿红斑及粟粒疹。小儿黄疸新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别鉴别项目生理性黄疸病理性黄疸出现时间23天35天生后24小时内（早）高峰时间45天57天消退时间79天黄疸退而复现持续时间2周4周2周4周（长）血清胆红素（mol/L）221257 221257（高）每日胆红素升高（mol/L）8585血清结合胆红素（mol/L）3434一般情况良好相应表现原因新生儿胆红素代谢特点病因复杂治疗（蓝光照射疗法）：是降低血清UCB（未结合胆红素或间接胆红素）简单而有效的方法，UCB在光的作用下，转变
5、成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出。光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露。新生儿寒冷损伤综合症（硬肿症）受寒、早产、感染、缺氧。（寒冷和保温不足；某些疾病；多器官损害）。表现：“硬、肿（皮肤硬肿）、凉（低体温）”。（1）一般情况差：心率减慢，“三不征”（体温不升、不吃、不哭）；（2）低体温：35；（3）皮肤硬肿：似橡皮样感，呈暗红色或青紫色，硬肿常呈对称性，其发生顺序依次为：下肢臀部面颊上肢全身。1.复温；2.热量和液体补充；3.控制感染；4.纠正器官功能紊乱。新生儿缺氧缺血性脑病缺氧是核心，围生期窒息是最主要的病因，出生后肺部疾患，心脏病变，严
6、重失血或贫血 临床表现：取决于缺氧持续时间和严重程度根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，分为轻、中、重三度：分度轻度中度重度意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软原始反射拥抱反射稍活跃减弱消失吸吮反射惊厥无常有频繁发作中枢性呼吸衰竭无或轻瞳孔改变无或缩小不对称或扩大前囟张力正常或稍饱满饱满紧张病程及预后兴奋症状在24小时内最明显，3天内渐消失，预后好症状在多在1周末消失，10天后仍不消失者可能有后遗症病死率高，多在1周内死亡，存活症状可持续数周，后遗症可能性大治疗1.支持治疗。中心：维持良好的通气功能。关键措施：维持脑和全身良好的血液灌。2.控制惊厥：首选苯巴比妥。3
7、.治疗脑水肿。4.新生儿期后治疗。过敏性紫癜临床表现1.皮肤紫癜。皮疹特点：好发于下肢，特别是小腿伸侧；微突出皮面；分批出现；对称分布。2.消化道症状：阵发性剧烈腹痛。3.关节症状：肿痛,活动受限,多累及踝、膝、腕、肘等大关节；不留后遗症。4.肾脏受累的症状：多在病程24周内出现,也可为首发症状多伴血尿、蛋白尿和管型尿。5.其它：循环、神经、呼吸系统。皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病）典型表现1.发热：最早出现症状，39以上，持续12周或更长,抗生素治疗无效。2.黏膜表现：结膜充血；口唇发红干燥皲裂；草莓舌；口唇及口腔粘膜充血。3.皮肤表现：皮疹；指趾端表现：手足硬水肿，手心、脚心呈红色，指趾端脱
8、皮；肛周脱皮。4.颈淋巴结肿大：单侧或双侧，坚硬有触痛，但表面不红，无化脓。5.心脏表现：心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常，冠状动脉损害（冠脉狭窄或冠脉瘤），少数可有心肌梗死。阿司匹林；丙种球蛋白。麻疹病原：麻疹病毒。典型麻疹临床表现1.潜伏期：一般为618天（平均10天），此期可有轻度体温上升和全身不适。2.前驱期：指从发热至出疹,一般为34天，主要表现为发热、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、麻疹黏膜斑（早期麻疹的特征性体征）。麻疹黏膜斑：开始见于下磨牙相对的颊黏膜上，以后累及整个颊部并蔓延至唇部黏膜，直径约0.51mm的灰白色小点，外有红晕。3.出疹期：发热34天后出现皮疹伴全身症状加重；出疹
9、顺序：耳后、发际额、面部颈躯干四肢,达手掌、足底；皮疹性质：红色斑丘疹，疹间皮肤正常。4.恢复期：出疹34天后全身症状好转，皮疹按出疹先后顺序消退，伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着，一般710天痊愈。发热与出疹的关系 麻疹：发热34天，出疹时体温更高；幼儿急诊：高热35天，热退疹出。水痘水痘皮疹的特点：明亮的椭圆型水泡；呈向心性分布；斑丘疹、疱疹和结痂同时存在；结痂后一般不留瘢痕。流行性腮腺炎腮腺肿的特点：以耳垂为中心；弥漫性肿大，边缘不清；表面发热但不红；触之有弹性。小儿腹泻生理性腹泻的特点： 多见于6个月以内的婴儿；外观虚胖，常伴有湿疹；生后不久就出现腹泻；除大便次数增多外，无其他症状；食欲好
10、，不影响生长发育；添加辅食后，大便转为正常。上呼吸道感染病毒占90%以上，其次是细菌、支原体1.症状：（1）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛。（2）全身症状：发热、烦躁不安、头痛、乏力，部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛。2.体征：咽部充血，扁桃体肿大等。肺炎分类1.病理分类：支气管肺炎；大叶性肺炎；间质性肺炎。2.病因分类：感染性肺炎（细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎）；非感染性肺炎。3.病程分类：急性肺炎；迁延性肺炎；慢性肺炎。4.病情分类：轻症肺炎；重症肺炎。5.临床表现典型与否分类 ：典型性肺炎；非典型性肺炎。6.发生肺炎的地区进
11、行分类：社区获得性肺炎；院内获得性肺炎。支气管肺炎1.主要症状：发热；咳嗽；气促；全身症状。呼吸增快；鼻翼扇动和三凹征；发绀；肺部啰音。3.X线检查：大小不等的点状或小斑片状影大片状阴影。诊断：症状+体征+X-ray。治疗（综合治疗）治疗原则：控制炎症；改善肺通气功能；对症治疗；防止和治疗并发症。病毒性心肌炎一般患者有乏力、活动受限、心悸、胸痛，高热、反应低下、呼吸困难和发绀等，少数重症患者可发生心力衰竭并发严重心律失常、心源性休克，甚至猝死。心脏有轻度扩大，伴心动过速、心音低钝及奔马律等，可导致心力衰竭及昏厥。反复心力衰竭者，心脏明显扩大，肺部出现湿啰音及肝、脾大，呼吸急促和发绀，重症患者可突然发生心源性休克，脉搏细弱，血压下降。急性肾小球肾炎A组溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。典型表现：水肿；血尿；蛋白尿；少尿；高血压。肾病综合征肾病综合征四大特点：大量蛋白尿；低白蛋白血症；高脂血症；明显水肿。
