1、CardiologyCardiologydepartmentdepartmentTheSecondAffiliatedTheSecondAffiliatedHospitalofHospitalofWenzhouWenzhouMedicalCollegeMedicalCollege温医附二院温医附二院温医附二院 心内科心内科心内科李李李李 嘉嘉嘉嘉高血压治疗高血压治疗（从指南到实践）（从指南到实践）6050403020100NorthSouthPrevalence(%)50.231.57.910.733.246.5AwareTreatredControlled中国人群高血压患病、知晓、治疗和控制
2、率中国人群高血压患病、知晓、治疗和控制率 ReynoldsK,etal.JHypertens2003;21:1273高血压高血压 患病率患病率 患病人数患病人数 18.8%18.8%1.6 1.6亿亿2005年中国高血压指南修订：1、高血压分类修改2、危险分层中的条件修改3、治疗中强调：联合治疗、血压控制平稳的重要及血压达标的重要。以往对血压水平的定义和分类以往对血压水平的定义和分类类别 收缩压舒张压理想血压12080正常血压 130 85 正常高值 130139 8589 1级高血压（轻度）140159 9099 亚组：临界高血压 140149 9094 2级高血压（中度）160179 10
3、0109 3级高血压（重度）180 110 单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界收缩期高血压 140149 90 JNC7血压水平分类的新进展1.1.将原将原120/80120/80的理想水平改为正常血压的理想水平改为正常血压2.2.将正常与正常高限（将正常与正常高限（High High nornalnornal）合并，即合并，即收缩压收缩压120-139mmHg120-139mmHg或舒张压或舒张压80-89mmHg80-89mmHg，称称高血压前状态（高血压前状态（PrehypertensionPrehypertension）3.3.将将2 2级和级和3 3级高血压合并，即收缩压级高
4、血压合并，即收缩压160mmHg160mmHg或舒张压或舒张压100mmHg100mmHg列为列为2 2级高血压级高血压 。2005中国血压的分类中国血压的分类（6分法）分法）类别类别 收缩压（收缩压（mmHg)mmHg)舒张压（舒张压（mmHg)mmHg)正常血压正常血压 理想 120 120 80 80正常高值正常高值 120-139 80-89120-139 80-89正常血压正常血压 140 140 90 901 1级高血压（轻）级高血压（轻）140140-159 -159 9090-99-992 2级高血压（中）级高血压（中）160160-179 -179 100100-109-10
5、93 3级高血压（重）级高血压（重）180 180 110 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 90 90记忆窍门1.先记牢正常血压：先记牢正常血压：120/80；2.正常高值血压正常高值血压收缩压增加收缩压增加20，舒张压增加一，舒张压增加一半半103.再记牢高血压的起点数值再记牢高血压的起点数值140/90，轻中重收，轻中重收缩压每档增加缩压每档增加20，舒张压增加一半，舒张压增加一半10；4.所以，只要记牢所以，只要记牢120/80，140/90即可。即可。中国中国20052005年指南年指南血压分类的修改1 1、无理想血压分类，正常血压为、无理想血压分类，正常血压为
6、120/80 120/80 mmHgmmHg；2 2、正常高值血压正常高值血压分类与分类与JNC7JNC7中的高血压前期的概念相中的高血压前期的概念相同，此期提倡同，此期提倡生活方式的干预生活方式的干预为主体的治疗。为主体的治疗。3 3、存在收缩期高血压而无临界高血压分类。、存在收缩期高血压而无临界高血压分类。生活方式干预是否重要？生活方式干预是否重要？在以高血压为中心的在以高血压为中心的代谢综合征的治疗中代谢综合征的治疗中生活方式干预的益处：低盐低盐6g:BP 6g:BP 降低降低 2-8mmHg 2-8mmHg 体重降低体重降低5 Kg BP 5 Kg BP 降低降低 5-20 mmHg5
7、-20 mmHg 限酒限酒 50 ml BP 5555岁岁 女性女性6565岁岁v吸烟吸烟v血脂异常：血脂异常：TC 5.7mmol/L(220mg/dl)TC 5.7mmol/L(220mg/dl)或或 LDL-C3.3mmol/L(130mg/dl)LDL-C3.3mmol/L(130mg/dl)或或 HDL-C1.0mmol/L(40mg/dl)HDL-C1.0mmol/L(40mg/dl)v早发心血管病家族史（一级亲属，发病年龄早发心血管病家族史（一级亲属，发病年龄5050岁）岁）v腹型肥胖：腹型肥胖：WCWC男性男性85cm,85cm,女性女性80cm80cm或或 肥胖肥胖 ：BMI
8、 28kg/mBMI 28kg/m2 2vC C反应蛋白反应蛋白1mg/dl1mg/dl血压为138/80mmHg，但如果伴随有心脏、肾脏等的高血压损害症状，这个人发生心血管疾病的危险就大；相反，如果另外一个人的血压值和他的相同，但不伴随器官损害，那么，此人心脏病发作或中风的危险就小。不能仅靠血压读数来诊断高血压不能仅靠血压读数来诊断高血压 治疗策略治疗策略 启动高血压的治疗条件启动高血压的治疗条件 检查病人、危险评估，进行临床判断检查病人、危险评估，进行临床判断 低危低危 观察数观察数月月，再决定治疗，再决定治疗 中中危危 如病情允许，先观察血压及危险因素数如病情允许，先观察血压及危险因素数
9、周周 由由医生决定医生决定何时开始药物治疗何时开始药物治疗 高高危、很高危危、很高危 立即药物治疗立即药物治疗 所有患者均全程进行生活方式治疗所有患者均全程进行生活方式治疗目标：通过对高血压的预防和治疗，降低心血管疾病患病率目标：通过对高血压的预防和治疗，降低心血管疾病患病率 及死亡率及死亡率推荐的目标血压：推荐的目标血压：普通人群普通人群:140/90 mmHg 140/90 mmHg中、青年中、青年:达到理想或正常水平达到理想或正常水平 (120/80(120/80 或或130/85mmHg)130/85mmHg)糖尿病人糖尿病人:130/80 mmHg 130/80 mmHg慢性肾脏疾病
10、慢性肾脏疾病:130/80 mmHg(1g/1g/天天 ，125/75mmHg)125/75mmHg)老年人老年人:140/90 mmHg 140/90 mmHgESH/ESC，WHOISH，JNC7均强调血压的控制均强调血压的控制 高血压治疗中的重要修改高血压治疗中的重要修改 1 1、目标血压，（老年、目标血压，（老年SBP150 mmHg)SBP150 mmHg)2 2、强调长效、平稳降压、强调长效、平稳降压3 3、强调合理的联合药物治疗达标、强调合理的联合药物治疗达标4 4、强调降压药物的器官保护作用、强调降压药物的器官保护作用5 5、强调降压的同时对多种危险因素的、强调降压的同时对多种
11、危险因素的 综合控制综合控制高血压治疗药物选择高血压治疗药物选择 六类药六类药 ：利尿剂利尿剂 B-B-受体阻滞剂受体阻滞剂 CCBCCB ACEI ACEI ARB ARB a-a-受体阻滞剂受体阻滞剂 两种治疗方式：两种治疗方式：处方临时联合处方临时联合 固定复方制剂固定复方制剂 高血压药物的分类.利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂双克、双克、双克、双克、吲达帕胺（寿比山）吲达帕胺（寿比山）吲达帕胺（寿比山）吲达帕胺（寿比山）.受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔.钙拮抗剂钙拮
12、抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂心心心心痛定、尼群地平、非洛地平痛定、尼群地平、非洛地平痛定、尼群地平、非洛地平痛定、尼群地平、非洛地平.ACEinhibitors.ACEinhibitors卡托普利、福辛普利（蒙诺）卡托普利、福辛普利（蒙诺）卡托普利、福辛普利（蒙诺）卡托普利、福辛普利（蒙诺）5.5.血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素II II受受受受 体拮抗剂体拮抗剂体拮抗剂体拮抗剂 ARBARB厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬沙坦素亚）、缬沙坦素亚）、缬沙坦素亚）、缬沙坦(代文）代文）代文）代文）
13、6.a6.a受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂特拉唑嗪（高特灵片）特拉唑嗪（高特灵片）特拉唑嗪（高特灵片）特拉唑嗪（高特灵片）、哌唑嗪、哌唑嗪、哌唑嗪、哌唑嗪7.7.复方制剂复方制剂复方制剂复方制剂复方降压片、珍菊降压片、北京降复方降压片、珍菊降压片、北京降复方降压片、珍菊降压片、北京降复方降压片、珍菊降压片、北京降压压压压0 0号、复方罗布麻片号、复方罗布麻片号、复方罗布麻片号、复方罗布麻片8.8.固定复方制剂固定复方制剂固定复方制剂固定复方制剂复代文复代文复代文复代文(代文代文代文代文+双克）双克）双克）双克）、安博诺、安博诺、安博诺、安博诺(安安安安博维博维博维博维+双克）双克）双
14、克）双克）、海捷亚（科素亚海捷亚（科素亚海捷亚（科素亚海捷亚（科素亚+双克）双克）双克）双克）噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂ARBARB钙拮抗剂钙拮抗剂-阻滞剂阻滞剂-阻滞剂阻滞剂高血压指南高血压指南ACEIACEI降压药物选择时降压药物选择时，应当考虑一些什么问题？，应当考虑一些什么问题？1、血压的特点、血压的形态2、降压药物的临床及药理学特性3、药物对血管结构及功能及代谢的改善程度4、降压药物的循证医学证据降压药物选择时降压药物选择时，应当考虑一些什么问题？，应当考虑一些什么问题？1、血压的特点、形态，同时应当纠正异常节律2、降压药物的临床及药理学特性3、药物对血管结构及功能及代谢的改善程度4、
15、降压药物的循证医学证据诊室血压正常、动态血压增高（隐性高血压）诊室血压正常、动态血压增高（隐性高血压）有更多的心血管事件的发生有更多的心血管事件的发生Clement DL et al.N Engl J Med 2003;348:2407-24154035302520151050140140-15916014/3768/7123/506135mmHg26/28419/27167/45524-hrambulatorysystolicBP135mmHgIncidenceofCVevents(no./1000person-yr)OfficesystolicBP(mmHg)动态血压监测ABPMAmbul
16、atorybloodpressuremonitoring正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷，夜间血压最低，清晨起床活线呈双峰一谷，夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高，在上午动后血压迅速升高，在上午610时及下午时及下午48时各有一高峰。轻中度高血压病人也有时各有一高峰。轻中度高血压病人也有类似现象。类似现象。血压的波动类型血压的波动类型 1 1、杓型血压、杓型血压2 2、非杓型血压、非杓型血压3 3、超杓型血压、超杓型血压夜间血压下降夜间血压下降10%-20%10%-20%10%20%20%4 4、反、反杓型血压杓型血压夜间血压高于夜间血压高于白天血压白天血压 5%5%降压药的用药时间根据血压呈双峰一谷的特点，如果是根据血压呈双峰一谷的特点，如果是tid的的药物应在起床、午饭后、下午药物应在起床、午饭后、下午56点以前分点以前分别服用。要特别强调早晨服药时间不可太晚，别服用。要特别强调早晨服药时间不可太晚，第三次服药不可太迟。第三次服药不可太迟。bid的药物应在起床、下午的药物应在起床、下午56点以前分别点以前分别服用。服用。
