1、互联网 卫星电视的出现而发生了变化一个国家对其电视广播乃至互联网的控制是十分有限的有些人可能说这是好事说在一个没有太多自由的国家从互联网上的国外信息实实在在的让该国人民了解更多因此是一件好事但这还是会在食品市场等方面产生一些消极后果全球格局肯定是在改变一些变化趋势已经十分明显我们之前已经讨论或提到过世界已经从食物本地化转变为食物全球化而且这种改变带来了深远的影响正如我之前所说从前 食物与人的关系是人们非常接近食物的产地人们甚至知道是谁种的即使他们不知道是谁种的他们也知道卖的人知道谁种的然后他们亲自加工食物并和家人一起分享从原料食材到上桌入口期间不存在太多步骤而今这个过程变得复杂起来世界上越来越
2、多的人依赖着来自外地的食物这在某种程度上受到了本国政治和国际政治的影响今天我给大家举几个例子当地的就餐习惯已经向举家出外就餐转变大快朵颐消耗甚巨这些食物通常很廉价这种情况的后果可想而知但市场正在发生改变世界各地人们购买食物的地方也在改变尽管在世界的很多地方你依旧能看到在左边列出的这些情况但右边列出的这些情况也越来越多那么 一个非常有意思的话题就是右边所列出的这些状况是不是好事我们将在课堂是讨论为什么在美国穷人既无法得到右边列出的这些也无法得到左边列出的这些他们只能得到的是那些在城市居民区中的小市场中买到的高价低质食品这就成为了一个问题所以 能为他们带来屏幕右边所看到的就变成了一种经营优势在发展
3、中国家据我有限的了解情况可能不一样拥有多种加工和包装选择的大型市场在很多情况下 进口食物往往会逐渐破坏当地饮食传统让人们不再食用他们曾经常吃的东西并为人们提供了大量他们原本不太愿意吃的食物因为这些食物更没有营养 更高热量这些差异取决于你在什么地方选择的问题很值得思考正如我这节课之前提到的通常当人们刚来到美国实际上在录像中的一个学生有提到这点他们对海量的选择感到惊讶东西的分量也让他们吃惊但人们来到美国当他们惊讶地看到超市里有上百种沙拉酱 五十种酸奶各式各样的麦片堆满货架当人们来到美国看到这些他们的反应十分有意思通常这些人都会说为什么你们要有那么多选择呢我是说 只有五种沙拉酱有什么关系呢只有六种酸
4、奶又有什么关系呢只有十种麦片又有什么关系呢我们有那么多近乎泛滥的选择美国人认为这是件好事因为选择总让人联想到自由等这一类概念限制选择在我们国家成为一种严重的禁忌实际上有研究者已经对选择问题进行了研究人们时常面临选择如果选择过多心理机能会出现紊乱原本几个选择就可以满足需求时硬是要面临海量的选择再找出最佳的就显得困难许多这就是美国人面对选择时的矛盾因为我们可选择的太多但这种情况正在向世界各地蔓延世界各地的人们现在都面临着这类选择矛盾多种选择乍看来是件好事但实际上 可能不是尤其当这破坏了当地风俗时交通方式已有巨大改变这种改变也改变了人们的体育活动方式像这样出行正逐渐变成像这样出行世界各地有许多人都通
5、过机动化的方式出行连像中国这样的国家也已经向这种方式转变这严重影响身体的受锻炼强度我再举一个例子你看左边这幅图片那时中国大多数人都骑自行车而右边这幅图则是很多人都开车更多的人开着摩托车有在中国进行的研究表明当一个家庭得到一辆摩托车由于国家越来越富有这变得越来越容易该家庭的成员超重的可能性就上升了包括那些不常使用摩托车的家庭成员在内这种级联效应非常有意思现在 我们来讨论一下在我们生活中的体育活动你就会发现现代生活环境到底带来了什么我是说 我猜你们大多数人都没有坐过那种手摇车窗的汽车了吧现在大多数操作都是电动的曾经我们听广播必须拧动调钮来调台而不像现在这样只要按一下按钮当然 遥控每年也让你节约了很
6、多力气不用从沙发走到电视旁换台这里的每一个改变单独都不会产生多大影响但如果你将所有这些变化的效果累加起来而且这些仅仅是其中一些例子你会发现比起过去的人们现在的人比过去的人少花了很多力气而且 由于计算机机器人和机械制造等等的技术现在的许多工作都不需要进行体力劳动了你会发现无论在美国还是在世界其他地方人们的体力运动都减少了好多在美国过去是别人为你的体力劳动付钱因为体力劳动是你的工作现在人们以各种方式付费运动人们参加运动俱乐部 购买运动器材而且还付出了机会成本这都是由于现代人疯狂的生活方式你将时间花在体力运动上是本可以用来作其他事的时间你可以用这些时间来休闲 你可以休息你可以用来陪伴家人你可以做更多
7、的工作有很多其他事情可以和运动抢时间所以实际上那些曾经在你日常生活中必须要做的事变得不再那么必要世界各地都存在这样的情况在中国 拥有电视和现代化交通工具的人数越来越多这种情况与食品环境的改变一起造就了很大的风险如果我们着眼于那些导致非传染性疾病的生活方式其中最主要的三个因素就是吸烟 肥胖和缺乏运动而饮食习惯则是导致肥胖的原因之一你基本上可以看到这种变化产生的过程因此我们就不会惊异于这导致了种种疾病这对于全世界都是严重的问题我们在这门课中不讨论烟草问题但如果要说的话那就会有许多内容可讲在发展中国家 有许多人吸烟正如他们有不良的饮食 缺乏运动因此也和美国人一样受同样的疾病折磨我们还将讨论食品产业的
8、状况因为越来越多的美国食品公司尤其是快餐厅正在海外迅速成长这并不是因为美国市场完全饱和了而是因为快餐店总渴望开拓更大的市场但美国本土却似乎趋于饱和每个公司都存在扩张困难的问题因为他们需要与其他所有快餐店竞争但在海外情况就不一样了所以 许多这样的公司都依赖于其海外市场的增长这与烟草产业的情况完全一样烟草产业不断受到诉讼的打击和政府条例在美国的公众声望也很糟于是他们转战海外并通过危害海外人民的身体健康来获取大量利润有人指控食品产业也在做着同样的事情我们来看看世界各地疾病负担的变化情况如果你着眼于在世界各地蔓延的疾病从这张图表上很难看出问题 因为这张表不够大但如果你将这张表用网页打开你就能看到红色表
9、示高死亡率的发展中国家白色表示低死亡率的发展中国家中间蓝色的是发达国家在列表的顶端 你看到总量是中间黄色代表血压现在 高血压我们来看一些更新的数据高血压导致许多不同的疾病而且似乎是其中最重要的一个病因仅次于高血压的是吸烟问题这些是可以人为改变从而降低全球死亡人数的因素这些奇怪的事情在不同的国家蔓延在国家的不同地区 不同社会阶层蔓延不同国家的阶层划分各不相同环视这里的所有因素 最重要的包括血压 烟草 胆固醇体重过轻 不安全性行为水果和蔬菜摄入不足体重指数过高 缺乏运动 酗酒所有这些都是由生活方式引起的饥饿问题已经不在这一范畴因为这与食物供应有关但其他的那些因素都是由人们在其生活中作出的选择导致的
10、而这反过来受到了政府政策和更多更广泛而有力的因素影响所以我们当然应该如果我们想让世界人民变得更健康想想这些慢性病想想这些由于生活方式造成的疾病以及我们在本课中谈到的有关饮食的问题这里有一个有趣的图表描绘了全球疾病威胁的变化情况这个表展示的是中国农村主要致死因素总计八亿一千三百万农村人口这是个庞大数字我将给你们看的这个表格几乎没有具体人数每个数据代表一个特定的死亡数字具体死了多少人不是重点问题是大家要知道这里展示的相对数字代表什么首先 我们来看传染病同样 这种大家认为会是像中国这种国家的主要的致死因素实际只占到死亡原因的.%再看看意外伤害其所占比例倍数于传染病有%的中国人死于意外伤害这是中国农村
11、的数据但我们来看一下非传染性疾病即由生活方式导致的慢性疾病这是对应的图表这个差异大得惊人人们从来没有想到这竟会发生在中国但事实就是这样的这让我们重新思考在这些国家中我们应该怎么做最近一篇论文讨论了血压问题我一会将绕回来细说该论文指出%的高血压出现在发展中国家当然 如果你如果你将中国和印度包括在内的话这两个国家的人口众多你就会明白为什么大多数高血压发生在美国之外的其他国家因为人口分布不均但依然 这表明世界健康问题依然存在以及反映了导致健康问题的因素这个研究引用了全球疾病威胁研究后者是由WHO牵头的即日内瓦的世界卫生组织他们所做的是针对中风死亡的人数和高血压死亡人数在高收入国家和中低收入国家中进行
12、对比这是死于中风的人数贫富国家之间的差异很大这是死于高血压的人数存在数量级的差异这些国家的确都受到这些疾病的困扰患病人数巨大这对于这些国家的医疗卫生系统来说是个沉重的负担我将给大家看几个有关该问题的录像这是个非常有趣的问题必须要有必要采取一些行动这是不好的方面好的方面是这有可能成为国家的机遇如果这些国家意识到了这些问题如果他们能看看那些发达国家的兄弟们看看他们都做了些什么以及经历了什么且自问可以做点什么来阻止这一切的发生那他们就有机会在商业利益统治一切之前在经济驱力大到国家无能为力之前及时采取行动即使这可能很难因为全球化的驱力会为此推波助澜但至少他们还有这样的机会庆幸的是有些国家已经开始思考这
13、个问题了像泰国和巴西就已经严肃对待越来越高的肥胖率越来越差的饮食 缺乏运动国家希望能采取行动改变这种情况所以这些国家对这类问题的尽早关注会为他们改善情况创造机会在这种背景下 营养变迁变得十分重要这方面的研究者将此概念定义为改变存在不健康饮食习惯的人数这种饮食习惯可能会导致肥胖和包括糖尿病 癌症心血管疾病以及高血压等慢性病这种转变如果你读过提出这个概念的研究者的论文包括了几个阶段世界各国分别处于不同的阶段在这个问题上最著名的研究得最多的学者是贝瑞波普金他在北卡罗莱纳大学是公共健康领域的一位知名人物你们的阅读材料中有一份论文在这里所引用的这篇论文就是有关营养变迁的他对此进行了多年的讨论他与中国和巴
14、西及其他国家的研究者合作希望发掘出这些国家的真实情况并发掘导致世界各地发生深刻的饮食变革的因素波普金是一位非常好的研究者如果你在谷歌上搜索他如果你有兴趣进一步了解你会在北卡罗莱纳大学找到他的主页他的研究所或研究中心有许多关于营养过变迁和相关问题的资源供你查阅人们还对营养变迁带来的双重负担进行了讨论双重负担是指营养不良和营养过剩同时并存于一个国度甚至一个比国家更小的单位如同一个城市 同一个镇甚至如我们之前提到的 同一个家庭在一些国家中有高达%的家庭受困于双重负担即在同一个家庭中同时存在营养不良和营养过剩的问题大多数情况但不是唯一的情况 往往是妈妈太胖 而孩子营养不良因此这在某种程度上体现了世界上
15、存在一种病态的食物关系你从这情况就可以看出来如果你将全球所有营养不良的人加起来这是个主要问题然后将营养过剩的人也加起来然后在上面标注一个人如果仅仅是饮食不健康并不会变得营养过剩或营养不良并导致全世界受到影响所以 改变世界与食物的关系改变人们能获得的食物以及人们希望吃到的食物可以改善现状让世界变得更美好这张幻灯片显示了超重和偏瘦在三十六个发展中国家普遍程度并按城市女性和农村女性分列出来我展示这张图表大家会看到很多条形图和数据这很难一次解释清楚但我希望让大家的注意集中在某几点上城市女性的数据在左边农村女性在右边这是各国分别进行统计的你可以看到营养不良的问题有多严重营养过剩的又有多严重在这个国家里大
16、家还可以看到城市女性和农村女性的区别这里 我们以印度为例我用红色圈出印度的数据以便看得更清楚大家可以看到 左边红色圈出的条形图是指营养不良右边深色的是营养过剩数字差别不大在城市中有很多女性营养不良也有很多女性营养过剩但数量似乎差不多而如果我们看右边农村女性的数据差别则不是 差别则相当巨大很多人受营养不良的折磨而相对较少的人会营养过剩这对像印度这样的国家的城市化有着深远的影响在很多像这样的发展中国家人们从乡下涌向城市从而使得他们面对的风险类型发生了改变使得体重问题不再是个主要问题我接下来播放的音频片段会谈到这点大家可以了解到英国乡村的情况以及在这些地区儿童超重的比例每个数字表示儿童超重的比例这个
17、比例在各个国家各不相同在某些国家低至%而例如在意大利却高达%你可以看到非常显著的差异但总体来说人数都十分巨大曾经 肥胖问题被认为是非常典型的美国问题但很明显事实并非如此这是个让人沮丧的数字另一个图表将数据根据国家以及国家所处的位置进行分类因此这是根据地区划分的儿童超重情况的数据这个条形图的高度表示二者的总和美国到目前为止超重情况最严重 欧洲次之世界其他地区所占比例较小问题是世界其他国家是否会赶上美国呢如果是这些国家将面临什么问题呢这个图表显示了年到年各国儿童超重的患病率你可以看到每个国家都有所增长在一些国家你会看到明显的增长墨西哥现是仅次于美国的肥胖国家所以他们也备受这类问题的困扰这种趋势每况
18、愈下很明显 世界人民的饮食出了问题并导致了相应的疾病而这种情况正每况愈下美国的情况不妙世界其他地方的情况也好不到哪里去我们面临着严重的问题因此我们非常有必要想想应该如何应对如果我们将肥胖看作与饮食有关的疾病并试图了解哪些地区问题发展得最严重我们可以得到这样一张图表左边的两个条形图代表了美国的男性和女性这些数据显示了肥胖的患病率我们还将概括出其他地方的情况这样大家就能看到摩洛哥最少巴西的起始值就已经很高了中国 现在这代表了其肥胖率的增长这是泰国 而这是墨西哥肥胖在美国越来越普遍但其他国家的肥胖比例增加更大世界某些地区在这方面正面临着严重问题我说过要给大家讲四个案例现在我们开始我们将谈到中国 印度
19、 南非 芬兰这四个国家在世界不同的地区面临着各自不同的环境但在某些方面都在同一个问题上有交点这很能说明世界各地到底都发生了什么在这个问题上一位上这门课的同学前些天很有心地给我发了一些她在中国南方拍的照片照片上肯德基的广告灯在夜市上发光肯德基是最第二个在中国最著名的外国公司标志所以肯德基在中国的出现率非常高现在有家连锁店以中国为例我们可以看到正在发生的重大改变那些人们曾经想都想不到的事情现在却正在发生现在在北京有专门针对肥胖儿童的诊所卫生当局对此非常关注学校也开始着手处理这个问题可见在这个国家这已经是个现实的问题中国的肥胖率在十年内翻了一倍有一项研究对中国的二十七万成年人进行了调研他们估计其中有
20、六千万肥胖人群两亿人口超重两千万人患有糖尿病大量的人罹患这类后果严重的疾病尤其当医疗条件不足时一亿六千万人有高血压你看了前面的图表还有很多人吸烟现在我想谈谈这些国家的烟草问题那是如此令人震惊 但这有一点离题了我们先说说亚太地区的肥胖和心血管疾病尤其在这一地区体重指数和中风以及心脏病之间存在着显著联系有趣的是我在前面可能已经提到过但有些种族似乎在面临由体重增加所引起的新陈代谢问题和相应的疾病时显得更加脆弱到目前为止 研究发现亚裔血统在面临体重增加带来的问题方面最为脆弱我们可以说如果以美国的高加索人为例他们的体重增加到一定程度假设增加到X此时达到了罹患疾病的临界值此时人们开始患上心脏病 中风 糖尿
21、病等各种疾病而对于亚裔人种来说体重只要增加不是太多假设只需增加X的%或X的% 或X的%总之就比其他人种少的增重就足以让亚洲人患上与其他人种增重X所患的各种疾病这使得在某些地区预防和干预变成了一个尤为紧急的问题这也是为什么在世界的某些地方糖尿病患者的数目难以计数你看最下面的统计数字在中国因中风或突发心脏病的平均年龄比澳洲的年轻十岁这多少说明亚裔种族的生物易感性以印度为例 我们能看到很有趣的情况我们必须反复自问我之前向大家展示的那些问题为什么饥饿和肥胖会同时存在为什么城市和农村的情况不一样我们可以从中得到有关全球农业和食物供应方面的什么教训现在 我向大家展示这张幻灯片是之前我们讨论印度饥饿问题时播
22、放的在此深色的部分表示该国饥饿问题最为严重的地区在当今的印度 农村肥胖率不高但在城市地区 肥胖率相对较高饥饿和肥胖问题同时存在现在 我想给大家播放一个来自国家公共电台的有关这个问题的片段我想这个片段很好地反映了问题其中还就这个问题采访了印度的一些人音频片段在片子中有几处值得注意的地方首先该片让我们了解到受困于该问题的人片子还谈到了这为像印度这样的国家所带来的潜在的医疗保健成本但片子并非包含该问题涉及的所有内容但这段对话中我们所听到的是美国落入的一个困境而印度这样的国家也可能同样深陷其中并以同样的方式对待在美国 传统的方法我们会再回来讨论这个问题并为大家就公共健康和公共卫生模式做一个演讲在美国
23、若某种疾病危害到人们的健康传统的做法是去接受治疗我们对待许多疾病的典型的模式和对待儿童耳部感染的模式没有差别类似那样的疾病很容易诊断 也非常容易治疗医生就给病人开药病人也满意 病人的父母满意医生也满意 皆大欢喜这就是传统的模式但这种模式并不适用于慢性病通常也并不适用于肥胖或饮食相关性疾病一会我将给大家展示有关我们美国现在是如何处理这个问题的信息我们花了几千万美元来研究如何治疗肥胖而花在预防肥胖的钱相比之下少得可怜这是一个悖论 像一个潜在的流沙陷阱印度也在朝这个方向发展吗现在 无论该片是否能代表印度的观点你都不能做这样的假设实际上 在印度已经有些进步人士对该问题的预防投入了许多关注但至少在这个片
24、子中谈得比较多的是诊所 治疗是有关已经受该问题困扰的人们如何向有关专家求助的但却很少谈到有关该问题的预防而这完全是另外一个解决方式因此 我们不得不期望印度这样的国家能够避免落入美国已经陷入的困境中能够另辟蹊径我将给大家放一张之前上课放过的幻灯片该片预测了各国糖尿病患病率增长情况我还想给大家再多说一点从而使大家对此有个完整的了解如果我们展望未来二十五年糖尿病的预测数字正如我前面提到的几乎所有这些疾病都源于不健康的饮食和缺乏运动而这导致的肥胖的数量确实让人惊奇我们预计在未来二十五年美国将增加一千三百万糖尿病患者这是个很高到值得警惕的数值而在中国 预测数值将是这的两倍而在印度甚至更多由此可见 数以千
25、万计的患病人群确实是相当庞大当然 人口基数要考虑在内因为相比美国 中印两国人口众多因此即使患病比率只是小幅增长但因人口基数巨大患病人数都会大幅增多但如果看看这些国家的糖尿病患病增长率我们会发现问题仍然非常相似正如刚才的片子所说的印度的患病增长率尤其值得警惕如果我们将所有发达国家和发展中国家的数据加和我相信我曾给大家展示过我们会看到情况是这样的当然 世界各地的健康问题都在改变饮食改变了很多而这对疾病问题产生了巨大影响因此这不仅仅是一个学术问题这对乃至这些国家的医疗保健系统的正常运作都非常重要接下来我想将焦点转向另外两个今天要讨论的案例对南非和芬兰进行讨论我曾让大家去听了五段由国际公共广播与BBC联合制作的有关该问题的系列节目如果大家能登陆我给的这两个网站这里有第一和第二部分我们现在来听一下但我要求大家讲五部分全部听完因为这是个非常好的系列节目国际公共广播和BBC决定制作这样一个系列节目来讨论全球肥胖问题有意思的是这个节目将这个大议
