1、PH7.29 Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L K3.9mmol/L 问题： 1）试述该患儿的完整诊断。（3分） 2）最有可能的病原菌是什么？（1分） 3）试述该患儿治疗方案。 1）答：急性重症肺炎（细菌性）（1分）伴左侧气胸（0.5分），型呼吸衰竭（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低钠血症（0.5分）。 2）答：金黄色葡萄球菌（1分）。 3）答：治疗方案呼吸衰竭的治疗：氧疗，监测血气（1分）；抗感染治疗（1分）；对症支持治疗：左侧胸腔引流，纠正酸中毒，营养支持，保持气道通畅等（1分）。3.患儿女，3岁，生后反复发生呼吸道感染，于2岁
2、体检时发现心脏杂音。PE：气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2、3肋间6连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心影略增大；心电图示左心室肥大、右心室略肥大。 1.该患儿的诊断 （2分） 2.对诊断最有意义的检查 （1分） 3.该疾病的血流动力学 （4分）答：1先天性心脏病（动脉导管未闭）（1分），合并肺动脉高压？（1分） 2.心超（1分） 3. 左心房肺静脉肺循环 左心室 主动脉肺动脉右心室 体循环通过动脉导管血流自主动脉向肺动脉分流、再入肺循环，回到左房,舒张期入左室,导致左室舒张期负荷过重，因而左室、左房增大。（2分）由于分流肺循环血流量增多，体循环血流量减少
3、（1分）。肺循环血流量增多,渐肺动脉高压,右心室肥大。（1分） 4.患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。2天前始发热，体温40。C，次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差，下午5.6.7.3）血常规：WBC 8.2109/L N28% L70% （1分） 先天性心脏病（室间隔缺损？）及充血性心力衰竭的依据：1）9个月男婴，既往常有“感冒”；2）T 38.9 HR162次/分 R64次/分，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘34肋间闻及SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm
4、，肝右肋下3cm，剑下4cm，质软，边缘钝；3）ECG: 左右心室肥厚 （2分）。（2）进一步检查：胸部X线，心超、病原学（1分）。（3）治疗原则：肺炎一般治疗、病原治疗，镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（2分）。8.患儿, 女，9个月，因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物6-7次/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。来院前8小时未解尿。T37（R） P150次/分 R46次/分W 7.5kg BP60/35mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，
5、无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。 血常规：Hb 130g/L WBC7.7109/L N37% 大便常规：黄糊 WBC02/Hp 血气分析：PH 7.25 BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmol/L 问题：1请写出完整诊断。（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第一个24小时的补液（4分） 1）急性重症肠炎（0.5分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。（0.5分） 2）病原最可能是轮状病毒 （1分） 3）第一个小时的补液： 1.扩容（1分）： 2:1等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h 静
6、推 2.累积损失量（1分）: 4:3:2含钠液（2/3张） （100-120 ml/kg-20ml/kg） 先补2/3量，余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴 这阶段液体在812小时内滴完 3.继续损失量（0.5分） 2:1含钠液（1/2张）10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴 生理需要量 （0.5分）60-80 ml/kg 尽量口服，不能口服用4：1含钠液（1/5张） 5 ml/kg/h 静滴 这阶段液体在1216小时内滴完 4.及时补钾，如6小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质，必要时纠酸。（1分）9.邓某，女，10岁，
7、干咳8天伴有低热和胸痛。两肺呼吸音粗，无干湿罗音，肺部X线显示两下肺呈云雾状浸润影。问：1）该患儿的诊断及诊断依据是什么? （4分） 2）哪项检查有助于本病的快速诊断？（2分） 3）该患儿最适宜采用的抗生素是什么？（1）诊断：支原体肺炎 （2分） 诊断依据：10岁，干咳8天伴有低热和胸痛。两肺呼吸音粗，无干、湿罗音，肺部X 线显示两下肺呈云雾状浸润影 （2分）（2）有助于本病的快速诊断：急性期免疫荧光测定抗原（2分）（3）最适宜采用的抗生素：红霉素。10.患儿，女，7岁， 因浮肿、少尿2天 ，抽搐1次入院， 2天前初为颜面浮肿，很快累及双下肢，伴少尿，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛。今有头痛、呕吐
8、，突然出现抽搐，神志不清，四肢抽动，持续数分钟自行缓解，去当地医院测血压150/110mmHg。既往体健，病前1周曾有上呼吸道感染史，否认有家族遗传病史。 T 37 P 102次/分 R 32次/分 W24kg BP133/97mmHg 颜面及双下肢非凹陷性水肿，心律齐，心音强，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，肝肋下未及，脾未及，移动性浊音阴性。尿常规 RBC+/Hp WBC5个/Hp 蛋白（+）。问题：该患儿的诊断以及诊断依据。（1分）进一步检查。（2分） 3治疗计划。（4分） 1）急性肾小球肾炎伴高血压脑病。（1分） 2）抗O，ESR，（0.5分） 补体C3等，（0.5分）血气及电解质，2
9、4小时尿蛋白定量。（0.5分）泌尿系B超，胸片，头颅CT，眼底镜检查。（0.5分） 3）休息：急性期须卧床休息2-3周。（1分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。（1分）感染：青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）高血压脑病的治疗（1分）： a 降压：可用硝普钠等 b 有惊厥者：地西泮 c 利尿：用速尿利尿。11.患儿女， 9岁， 因浮肿少尿4天，气急半天入院。病前1个月有皮肤感染史。T 36.3 0C， R56次/分，P100次/分， Bp150/95mmHg ，颜面，双下肢轻度浮肿，呼吸急促，双肺底闻及细小湿罗音，心律齐，腹软，略胀，肝肋下3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性
10、浊音（）。尿常规：RBC+/Hp， WBC+/Hp，蛋白（）。（2分） 2）需进一步完善哪些检查。（3分） 3）该病的严重临床表现还有哪些？（2分） 1）答：急性肾小球肾炎（1分）伴严重循环充血（1分）。需进一步查Ig及补体C3；（1分）胸片（1分）；ASO、血沉、等（0.5分）；肾功能（0.5分）。高血压脑病（1分），急性肾功能不全（1分）。12.患儿女，6岁，反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发现心脏杂音。气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2、3肋间6SM，肺动脉瓣区第二音固定分裂。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心尖圆钝；心电图示右心室肥大。 1）该患儿的诊断是什么？（2分） 2）对诊断最有意
11、义的检查是什么？（2分） 3）请简要描述该疾病的血流动力学。1先天性心脏病（房间隔缺损）（2分） 1. 心超（2分） 2. 肺循环肺静脉 肺动脉 左心房左心室 主动脉 右心室 右心房上、下腔静脉体循环通过缺损口血流自左房向右房分流、再入右室，导致右室舒张期负荷过重，因而右室、右房增大，肺循环血流量增多，而左心室、主动脉及体循环血流量减少。13.患儿男，10岁，不规则发热1周，有刺激性咳嗽，伴咽痛、胸痛，先锋霉素针静滴5天无效。一般情况可，T38（R），R38次min，右下肺少量干罗音。血常规WBC10.0109/L,中性67，淋巴33，Hb110g/L，PLT140109/L；CRP25/L；
12、胸片示右下肺片状影、右心膈角模糊。 1）该患儿最可能的诊断是什么？ 2）对诊断最有意义的检查项目是什么？ 3）简述治疗方案。 1）该患儿最可能的诊断（2分） 肺炎支原体肺炎 2）对诊断最有意义的检查项目（2分） MP-DNA或MP-IgM 3）治疗方案（3分）一般治疗（保持气道通畅、物理疗法、合理饮食、补充液量等）；（1.5分）病原治疗：大环内酯类抗生素静滴。（1.5分）14.患儿 男 9岁， 因浮肿、少尿7天 ，咳嗽、气促1天入院， 7天前初为颜面浮肿，次日累及双下肢，伴少尿，23次/日，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛，昨起患儿出现咳嗽、气促，病来精神软，食欲减退，病前3周曾有皮肤感染。 T 3
13、7 P 110次/分 R 34次/分 W25kg BP137/95mmHg 颜面及双下肢非凹陷性水肿，心律齐，双肺底闻及细小湿罗音，腹软，略胀，肝肋下3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音（），尿常规 RBC+/Hp WBC+/Hp蛋白（+）。该患儿的诊断以及诊断依据（1分）进一步检查 （2分） 3治疗计划 （4分） 答：1）急性肾小球肾炎伴严重循环充血（1分）。 2）抗O，ESR，（0.5分）泌尿系B超，胸片，心超，血气及电解质，（0.5分）24小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列（0.5分），Ig及补体C3（0.5分） 3）休息：（1分）严重循环充血的治疗（1分）：a利尿：用速尿利尿 b降
14、压：必要时用硝普钠 c 必要时透析治疗15.患儿 男 8岁，因浮肿少尿4天入院 4天前初为颜面浮肿，次日累及双下肢，伴有少尿23次/日，量少，呈茶色，无尿频，尿急，尿痛，病来精神软，食欲减退，病前曾有右下肢外伤继发感染。查体T37 P110次/分 R34次/分 W25kg BP137/95mmHg 颜面，双下肢浮肿轻度（非凹陷性），心律齐，双肺底闻及细小湿罗音，腹软，略胀，肝肋下3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音（），尿常规RBC +/Hp，WBC +/Hp，蛋白（）。 1）写出该患儿的诊2）需进一步作哪些检查？ 1）诊断以及诊断依据（2分） 急性肾小球肾炎伴严重循环充血（1分），急性肺
15、水肿（0.5分）依据：患儿，8岁； 浮肿少尿4天；前驱皮肤感染史，尿常规RBC+/HP；高血压；气急，呼吸心跳明显增快，双肺可及湿罗音（0.5分）。 2）进一步检查（2分） 抗O、ESR（0.5分），泌尿系B超，胸片，心超，血气（0.5分），24小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列（0.5分），补体C3（0.5分） 3）治疗（3分）休息：（0.5分）饮食：（0.5分）感染：16.患儿,男，8岁。浮肿、少尿5天入院。7天前患儿出现眼睑浮肿，次日波及下肢，尿量减少，尿色清，有泡沫。起病以来，精神软，纳差，无发热，寒战，无腹痛，腹泻，无气促发绀。既往体健。体检：T36.8 P92次/分，R30次/分，
16、BP90/60mmHg，精神可，面色略苍白，全身高度浮肿，阴囊水肿发亮。心律齐，未闻及杂音，两肺呼吸音粗，腹平软，肝肋下1cm，质软，脾未及，移动性浊音（），肠鸣音正常，双下肢水肿，呈凹陷性。Hb109g/L WBC 9.06109/L N 66% L 32% M 2%，血小板正常。 尿常规：蛋白+/Hp，红血球/Hp 大便常规（）。 1）试述全面诊断。（2分） 2）进一步的实验室检查。（2分） 3）治疗原则。 答：诊断：肾病综合症。（2分） 实验室检查: （1）24小时尿蛋白定量。（0.5分） （2）血清蛋白、胆固醇和肾功能测定。（0.5分） （3）血清补体测定.（0.5分）（4）血气分析和
17、电解质测定。（0.5分） 治疗: （1）卧床休息，限制水钠入量，优质蛋白质饮食（0.5分）。 （2）防治感染（0.5分）。 （3）利尿（1分）。 （4）激素治疗，一般选用中长程疗法： 总疗程6个月或9个月（1分）。17.患儿男，7岁，浮肿3天，尿色呈茶色，昨起出现呕吐3次，头痛烦躁，并有复视现象。查体T37.5， P105次/min， R23次/min， BP130/98mmHg， 颜面、双下肢轻度非凹陷性浮肿，腹软，略胀，肝、脾肋下未及，移动性浊音（），尿常规：尿蛋白+，尿 RBC 30-40/HP，WBC 0-3/HP，颗粒管型 0-2/HP。 1）写出该患儿的完整诊断。（2分） 2）需进
18、一步完善哪些检查？（2分） 3）简述治疗方案。11）答：急性肾炎（1分）合并高血压脑病（1分）。（0.5分）24小时尿蛋白定量（0.5分）；ASO、血沉、肾功能等（0.5分）；眼底镜（0.5分）。高血压脑病的治疗：利尿、降压（1分）；抗感染治疗：青霉素清除病灶（1分）；一般治疗：急性期卧床休息，限制水、盐摄入（1分）。18.患儿 男，7岁，因浮肿少尿6天入院。6天前初为眼睑浮肿，次日颜面浮肿，近2天逐渐加重，波及全身，尿量明显减少，呈深黄色，并伴有腹部不适，发病以来神萎，食欲减退，病前无明显感染病史。T37.2（R），P105次/分，R24次/分，W15kg，BP 90/56mmHg。全身浮肿
19、（呈凹陷性），双下肢、阴囊水肿明显，心肺无殊，腹平软肝肋下未及，全腹无压痛，神经系统阴性。尿常规蛋白+/HP RBC 12/HP，WBC 02/HP，血清白蛋白：20g/L 问： 1）最有可能的诊断是什么，需作那些进一步的检查2）该病临床可分成两型，写出鉴别点。（3分） 3）该病的并发症有哪些？1、肾病综合征（1分），24小时尿蛋白定量，血脂，血沉，血清补体C3，肾功能（1分）。 2. 单纯型，肾炎型（1分）。单纯型：大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿、高脂血症（1分）。肾炎型：除以上4点外，有以下之一者：血尿，反复高血压，持续氮质血症，血清总补体或C3反复降低（1分）。 3. 感染（0.5分），低
20、血容量性休克，电解质紊乱（0.5分），血栓形成（0.5分），生长迟缓，急性肾功能衰竭，肾小管功能不全（0.5分）。19.患儿男，17个月，出生后有反复呼吸道感染史。2天前发热咳嗽，今气促烦躁不安，尿量少。R68次min，P172次min，口唇青紫，两肺细湿罗音，于胸骨左缘3、4肋间闻及6SM，P2亢进，可触及震颤，腹部软，肝肋下3cm，脾肋下未及。双足背轻度浮肿。109/L,中性42，淋巴58，Hb115g/L，PLT136CRP7/L；胸片示肺门影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增大。 1）该患儿的诊断是什么？ 2）对诊断有意义的检查项目是什么？1）该患儿的诊断（3分） 急性支气
21、管肺炎（病毒性？），（1分）先天性心脏病（室间隔缺损？）、（1分）、急性心力衰竭（1分）。 2）对诊断有意义的检查项目（1分）心超（0.5分）、病原学（0.5分） 3）治疗方案（3分） 肺炎一般治疗（0.5分）、病原治疗（1分），镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（1.5分）。20.患儿男，4岁，因发现心脏杂音2年入院。2年前体检时发现心脏杂音，常有肺炎史，无青紫情况。口唇红，气平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2肋间可闻及级收缩期杂音，P2亢进伴固定分裂。心电图示电轴右偏，V1呈rsR型，右心房肥大、右心室肥大。 1.该患儿最可能的诊断？（1分） 2.进一步的检查有哪些？（1分） 3.该疾病的
22、血流动力学改变？（3分） 4.该疾病胸部X线检查有何特点？（2分） 正确答案是：1.先天性心脏病（房间隔缺损） 2.心超、胸部X线检查、必要时心导管检查 3. 上腔静脉 下腔静脉 左心室 左心房 右心房 右心室 主动脉 肺静脉 肺动脉 通过房间隔缺损血流从左心房向右心房分流。右心房接受腔静脉回流血量加上左房分流的血量，导致右心室舒张期容量负荷过重，进入肺循环的血流量增加，渐有肺动脉高压，使右心室、右心房压力升高更明显。从左心房进入左心室的血流量下降，体循环血流量减少。 4. 右心房及右心室均可扩大，肺动脉段突出明显，肺门血管影增粗，搏动强烈。21.13月龄男孩，持续发热4天，体温达39，伴咳嗽
23、，体检：R65次/分 P180次/分，两肺闻及少许干湿罗音。心律齐，心音低钝，胸骨左缘3，4肋间可闻及/6 吹风样SM，粗糙，震颤+，向左腋下及背部传导。腹平软，肝肋下3.5cm。血WBC 7109/L ， N 40% 。胸片示右肺散在斑片影，左肺下野见大片状密度增高影。心影增大，心胸比例0.6。 1）.最可能的诊断（2分） 2）.进一步检查 （2分） 3）.治疗原则 （3分） 最可能的诊断：急性重症支气管肺炎（腺病毒）、心力衰竭、室间隔缺损 病原学检查、心脏B超 治疗原则：一般治疗，抗生素抗病毒治疗，对症治疗（物理或药物降温，抗心衰处理包括镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物、限制液体量）肾
24、上腺皮质激素22.患儿 男 15个月 因腹泻、呕吐伴 发热3天入院 3天前出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，呕吐胃内容物45次/日，伴发热，体温3839（R）。来院前6小时未解尿。T38.5（R） P150次/分 R40次/分W 9kg BP50/30mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。Hb 130g/L WBC8.0109/L N30% L70% 大便常规：黄糊 WBC01/Hp 血气分析：PH 7.20 BE12mmol/L
25、 Na+128mmol/L K+2.9mmol/L 问题：请写出完整诊断 2最有可能的病原菌 （1分）3第一个24小时的补液 1）急性重症肠炎伴重度低渗性脱水，（1分）代谢性酸中毒，（0.5分）低钾血症，低血容量性休克（0.5分）。 2）病原最可能是轮状病毒（0.5分），依据：15月患儿，水样便，大便常规正常（0.5分） 3） 液体种类（1分） 液量 （1分） 速度（1分） 累积损失量 扩容 2：1等张含钠液 20ml/kg 30-60分钟内剩余量 4：3：2液 （9100-120 ml）-（920 ml）2/3 8-10 ml/kg/h 继续损失量 2：1液 10-40 ml/kg 生理需要
26、量 1：4液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾，补钾浓度不超过0.3%，惊跳补钙（1分）。23.患儿，男，10个月，因腹泻发热2天入院，2天前出现腹泻，大便15余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，伴发热，体温39-40（R），时有呕吐4-5次/日。曾在当地医院肌注丁胺卡那针1天无效。转我院。T39（R）， P150次/分，R40次/分，W7.8kg，BP50/30mmHg面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪1cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。Hb150g/L，W
27、BC8.0109/L，N30% ，L70%，大便常规：黄糊WBC 0-1/HP，血气分析：PH7.30，BE-12mmol/L，Na+131mmol/L，K+3.0mmol/L。 1）请写出完整诊断以及依据。 2）最有可能的病原菌是什么？ 3）简述第一个24小时的补液方案。1） 请写出完整诊断以及依据（2分） 急性重症肠炎伴重度等渗性脱水（1分），代谢性酸中毒、低钾血症、低血容量性休克（0.5分）。 依据：腹泻2天，血压低，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，PH7.30 BE-12mmol/L Na+131mmol/L K+3.0mmo
28、l/L（0.5分） 2） 最有可能的病原菌（1分） 病原最可能是轮状病毒 3） 第一个24小时的补液（4分） 液体种类 （1分） 液量 （1分） 速度（1分） 累积损失量 扩容 2：1等张含钠液 20ml/kg 20 ml/kg/h 剩余量 2：1液 （100-120 ml/kg）*2/3-20 8-10 ml/kg/h 继续损失量 2：24.患儿，男，12个月，因发热咳嗽3天，气促烦躁1天入院。3天前发热，体温38，同时阵发性咳嗽，有痰未咳出。1天前突然气促烦躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平时小儿吃奶稍气促，多汗，出生体重3Kg，曾患2次肺炎。T 38.5, P185次min, R66次min, BP 90/50mmHg, Wt 8.6Kg。神志清，烦躁，面色灰、发绀。前囟平，颈软。两肺较多细湿罗音，心音低钝，胸骨左缘3、4肋间6SM，可触及震颤，腹部软，腹壁皮下脂肪0.7cm，肝肋下3.0cm，剑下2.5cm，脾肋下未及。神经系统检查无殊。血常规WBC16.8109/L, 中性78，淋巴22，Hb115g/L，PLT130CRP 30mg/L；胸
