1、填 写 说 明一、 填写本申请书前，请认真阅读长春工业大学优秀学者、优秀青年学者支持计划实施与管理细则。二、 本申请书第一至五项由申请人本人如实填写，学院负责审核。三、 本申请书第六项由学院负责填写，审核人签字并加盖学院公章。四、 本申请书内有关栏目填写不下的，可另加附页。五、 业绩有效填报时限“近五年”指2013年1月1日至2018年9月30日，同类成果按等级程度由高至低排序，表3.1“项目来源”、表3.2“奖励名称”等需要填写详细全称，表3.4“影响因子”以论文发表当年为准。六、 本表中人才称号栏主要填报由政府部门颁发的各类称号，学术兼职栏主要填报在各类科研机构、学会等兼任的社会性质荣誉称
2、号。一、申请人简况表姓名性别出生年月职称职务学历学位毕业院校专业毕业时间电子邮箱联系电话研究方向曾获人才称号例：长白山学者（特聘教授）,2012年,化学学术兼职国际学术期刊“Autophagy”编委中国力学学会理事教学工作情况（近五年）课程教学序号课程名称授课对象课程学时授课年级教学评价等级论文指导本科人研究生硕士研究生人 博士研究生个人简历（从本科阶段起倒序，包括教育经历和工作经历）例: 2015/07-至今,长春工业大学,高分子化学系,教授2008/09-2010/07,吉林大学,高分子化学系,博士后1998/09-2002/07,吉林大学,高分子化学系,本科二、申请人学术贡献、创新成果及
3、其科学价值或社会经济意义 （根据申报类型，突出导向原则填写填报时限内的学术成绩，若之前取得了突出学术成果也可在此栏体现，限1000字内）三、申请人主要学术成就情况3.1 申请人主持科研项目情况（业绩填报时限内项目总计 项，经费 万元）（限10项）项目名称项目来源经费（万元）起止时间项目状态1国家自然科学基金2014/01-2017/12已结题2在研3456789103.2 申请人科研获奖情况（业绩填报时限内总计 项）（限10项）奖励类别获奖等级授奖单位获奖项目名称获奖年度排序吉林省科学技术进步奖一等奖吉林省人民政府2/103.3 申请人出版著作情况（业绩填报时限内总计 部）（限10部）著作名称
4、出版单位ISBN语种出版年度3.4 申请人以第一作者或通讯作者发表学术论文情况（业绩填报时限内总计 篇）（限20篇）论文名称发表刊物名称发表年度被收录情况影响因子作者类别（第一/通讯作者）3.5 申请人以第一发明人获授权发明专利情况（业绩填报时限内总计 件）（限20件）专利名称专利号授权时间3.6 申请人在学术会议作大会报告、特邀报告情况3.7 申请人学术成果效益情况（包括科研成果转化或为政府提供决策咨询）四、工作计划及预期目标（在支持期内拟开展的研究工作以及在创新团队建设和学科发展中起到的作用，限1000字内）五、申请人承诺申请人保证填报内容的真实性和时效性，若获得“优秀学者、优秀青年学者”计划支持，将严格按照长春工业大学优秀学者、优秀青年学者支持计划实施与管理细则规定的内容履行相应的职责和义务，严格按照工作计划，按时完成预期目标任务，接受学校的监督和管理。 申请人签字： 年 月 日六、申请人所在学院推荐意见签字（学院公章）：年 月 日七、专家组评审意见同意支持 不同意支持 组长签字：八、学校意见学科建设办公室（签章）： 主管校长（签章）：
