1、无凭空闻声的表现，有明显的怀疑丈夫与异性与不正当关系，怀疑家人偷窃自己的钱物，咒骂家人；记忆力减退，记不清自己的出生岁月，记不起早晨吃过的食物名称，智能与实际文化水平明显不相称，简单的数学题回答有错（100-7=43），季节回答有错（把冬天说成春天），活动明显增加，坐不住，不断起立要走，手脚无目的乱动，乱拿东西；食欲增强，一餐能吃两大碗饭，刚吃饭没多久又要求吃，容易饥饿一天数餐；容易冲动脾气难以捉摸，对言行刺激十分敏感。辅助检查：血、尿、粪常规化验，结果正常；生化全套各项指标均在正常范围，肝炎全套阴性；甲状腺功能正常，头颅磁共振（MRI）扫描：脑萎缩；胸部摄片：未见明显异常；心电图（ECG）：
2、窦性心律，T波异常；脑电图（EEG）：广泛中度异常；经颅多普勒（TCD）：左侧大脑中动脉流速偏低；椎基底动脉血流速偏低。心理量表测评：简易智力状态检查（MMSE）：10分；Hachiski 缺血指数量表（HIS）：2分。能力自测题该患者有哪些精神症状A被窃妄想 B 幻听 C 被害妄想 D 影响妄想 E 关系妄想 F 嫉妒妄想 G 情绪低落至极 H 特殊意义妄想 I 罪恶妄想 J注意转移 K 自责 L 消极观念 M 自杀行为 N 失眠 O 记忆力减退 2该患者存在哪些思维内容障碍3下列哪些是心理测量在精神卫生领域的应用目的A 发现精神症状并评定严重程度B 评价个人或集体的人格特点C 诊断精神疾病
3、的客观指标D 药效评价量化工具E 在心理咨询中供当事人进行自我决策和行为矫正参考4简易精神状况检查中国际标准判定轻度痴呆的划界分为A 17分 B 20分 C 24分D 10分 E 26分5该患者的诊断最可能是A人格改变 B 精神分裂症 C阿尔茨海默病 D 多发梗塞性痴呆 E 血管性痴呆 6若该患者诊断为阿尔茨默病，最需要与下列哪一疾病鉴别A 精神分裂症 B 抑郁症 C 多发性梗塞性痴呆 D 精神发育迟滞 E 假性痴呆 7阿尔茨海默病患者出现记忆丧失是由于A 多巴胺功能亢进 B 谷胺酸生化紊乱 C 乙酰胆碱减少 D 五羟色胺系统功能亢进E乙酰胆碱增多 8Hachinski缺血指数量表（HIS）诊
4、断血管性痴呆的划界分是A 4分 B 5分 C 3分 D 7分 E 9分9该患者阿尔茨海默病诊断最可能是下列哪一型A 老年型 B 混合型 C 老年前期型 D 血管型 E 早老型10下列哪些药物用于治疗该患者的记忆障碍A 利培酮 B 石杉碱甲 C 氯氮平 D 安理申 E喹硫平 11该患者精神症状可采用哪些方法处理A 电休克 B 安定 C 小剂量抗精神病药物 D 抗抑郁药 E 抗躁狂剂 12下列哪项不是痴呆的表现A 记忆减退 B 迷路 C 缄默 D 意识障碍 E 思维破裂 13主要与学习、记忆有关的递质系统是A 胆碱能系统 B 单胺类递质 C 肽类 D多巴胺类 E 五羟色胺类 14痴呆的常见病因A
5、酒精 B 脑变性性病症 C 脑血管疾病 D 精神发育迟滞 E 脑外伤15真性痴呆是属于A急性脑病综合征 B 慢性脑病综合征 C 遗忘综合征 D 精神自动症 E 谵妄 16阿乐茨海默病的病程是A 急性发病 B 慢性波动性 C 急性逐渐加重 D 慢性进行性加重 E阶梯样病程17阿尔茨海默病与血管性痴呆的区别点为A 记忆障碍 B 意识障碍 C 病程波动性特征 D 幻觉妄想 E冲击行为18阿尔茨海默病的的最常见头颅CT表现为A脑萎缩 B 脑梗塞 C 脑出血 D 脑软化 E 脑水肿19记忆的过程包括A回忆 B识记 C再认 D保持 E感知20慢性病综合征主要表现为A 意识障碍 B 智能减退 C 记忆障碍
6、D 人格改变 E妄想 参考答案：1 AFO 2 AF 3 ABDE 4 C 5 C 6 C 7 C 8 D 9 A 10 B D 11 C 12 D 13 A 14 B 15 B 16 D 17 C 18 A 19 ABCD 20 BCD病例2患者王某，男 ，60岁，汉族，初中文化，已婚，退休工人，因渐起记忆减退，生活自理能力下降2年就诊现病史：于2年前，无明显诱因渐起记忆进行性减退：起初表现为记不清客人的姓名，常常忘记做过的事和说过的话，刚接触的东西转眼不知放在何处，而到处寻找。家人以为年老所致，未引起重视与及时治疗。记忆随时间减退日益严重：经常买相同的东西；有时一天进食十多次。同时生活自理
7、能力下降：会做的饭菜不会做了，常独自长时间呆坐，不知道泠热，不会随天气的变化而增减衣服；说过的话做过的事无法重复。近半年来，病情明显加重：不认识家人，常指着镜中的自己大骂，甚至摔破镜子。因有过外出迷路的情况，家人不再让其单独出门，惟恐患者迷路走失。既往史 无特殊个人史 患者属第一胎，母孕期正常，于1949年1月足月平产，体格与智力发育均正常，童年无不良遭遇，7岁入学，成绩优秀，16岁初中毕业，分配至某工厂工作，工作能力强，人际关系叫好，60岁退休在家育一子二女，均已成家，关心患者，患者平时无特殊兴趣爱好，无不良嗜好，病前个性特征内向，对人温和，不善与人交际。无阳性体征在多人的协助下走进诊室，头
8、发花白，面容憔悴，衣杉不整，口袋里塞满卫生纸、旧报纸、零钱、吃剩的糖果，不愿别人碰他的东西，意识清晰，问时间、地点及人物回答均有错，答问不切题，举止幼稚如孩童，对新环境不知所措，交谈费力，理解判断力差，不能领会提问者的意思，经常答非所问、回答问题简单。记忆力减退，记不清自己的出生岁月，记不起早晨吃过的食物名称，智能与实际文化水平明显不相称，简单的数学题回答有错（100-7=7）内容固定，季节回答有错（把冬天说成春天），活动明显增强，坐不住，不断起立要走，手脚无目的乱动，乱拿东西；脾气难以捉摸。窦性心律，各波形无异常；未见异常。4分；1如该患者来门诊，初步诊断考虑为抑郁症 B 精神分裂症 C阿尔
9、茨海默病，痴呆 D 假性痴呆 E 血管性痴呆2为鉴别诊断，还需要进行哪些必要的检查A头颅MRI扫描或CT B EEG C ECG D TCD E血、尿、粪常规化验生化全套、甲状腺功能F 记忆、智力量表检测3综合病史及精神检查、实验室检查的结果，该患者最可能的诊断是A 痴呆 B 假性痴呆 C阿尔茨海默病 D血管性痴呆 E 脑器质性精神障碍4血管性痴呆的病程特点为A病程波动性特征B急性发病C慢性波动性D慢性进行性加重E阶梯样病程5如诊断为AD（阿尔茨海默病）最可能是下列哪一型A 老年型B 混合型C 老年前期型D 血管型E变性型6如诊断为AD（阿尔茨海默病），需与哪些疾病鉴别A 精神分裂症 B 抑郁
10、症 C 多发性梗塞性痴呆 D 精神发育迟滞 E 假性痴呆7 AD（阿尔茨海默病）的老年型与老年前期型分界的起病年龄为A 50岁 B 60岁 C 65岁 D 70岁 E 75岁8网眼样痴呆最常见与下列哪种疾病A阿尔茨海默病B血管型痴呆C假性痴呆D 童样痴呆E 谵妄9全面性痴呆最常见与下列哪种疾病A阿尔茨海默病B血管型痴呆C血管性痴呆D 童样痴呆E 谵妄10下列哪些药物应用治疗该患者的记忆障碍A 尼麦角林B 石杉碱甲 C 阿尼西坦D 多那培佐E氯氮平11该患者的治疗首选A ECT B ACH-E抑制剂 C 抗精神病药D 抗抑郁药E 抗躁狂剂12痴呆常见的临床表现A 记忆力减退B 迷路C 人格改变
11、D 意识障碍 E 智能障碍13阿尔茨海默病的神经生化改变主要累及哪个递质系统A 胆碱能系统 B 单胺类递质C 肽类D 多巴胺系统E 5-HT系统14流行病学调查65岁以上老年人中痴呆的患兵率为A 2% B 5% C 4% D 6% E 10%15阿尔茨海默病的病理改变主要为A 腔隙性脑梗死 B 脑皮质萎缩 C 老年斑 D PICK小体 E 脑软化灶16下列对阿尔茨海默病的描述正确的是A 常为急性发病 B 通常起病隐匿，持续、进行性病程 C 治疗后病情迅速缓解 D 预后好 E 波动性病程 17遗忘综合征的主要特征为A 远记忆障碍B 意识障碍 C波动性病程 D 假性痴呆 E 近事记忆障碍18阿尔茨
12、海默病的早期通常表现为A 幻觉 B近事记忆障碍C 远记忆障碍 D 迷路 E人格改变19阿尔茨海默病的常见的妄想有A 夸大妄想 B 嫉妒妄想 C 被窃妄想 D 钟情妄想 E 被害妄想20虚构属于A意识障碍B 注意障碍 C 记忆障碍 D人格改变E 谵妄参考答案1 C 2 ABCDEF 3 C 4 AE 5 C 6 BCE 7 C 8 B 9 A 10 ABCD 11 B 12 ABCE 13 A 14 B 15 BC 16 B 17 E 18 B 19 BC 20 C 病例3尹某，男，65岁，已婚，中专文化，退休干部。因渐起记忆减退、头昏、怀疑人害己3月余，加重1周于2009-5-8就诊3月前，无
13、明显无明显诱因渐起记忆进行性减退、头昏、左侧肢体力量减退、多疑等表现，起初表现为记不清家里的东西的位置而到处寻找，怀疑邻居偷窃而在庭院不点名骂人，出门在外，总感觉路人的眼光盯住自己看，因此特别心烦。同时睡眠不好，经常夜深还在房间或庭院来回走动。记忆力明显不如从前，常常忘记做过的事和说过的话，刚接触的东西转眼不知放在何处，而到处寻找。上述病情时轻时重，轻时与常人一样记性尚可，家人以为年老所致，未引起重视与及时治疗。曾在社区门诊服用安定2.5-5MG每晚临睡前一次，睡眠有所改善，但没有坚持服用。近1周症状加重，夜不能入睡，白天思睡，无端怀疑过去的朋友要杀害自己与家人，并打电话110报警。记忆力最近
14、明显减退，上街记不起来时的路而被儿子寻回，故特来门诊。起病以来，无肢体抽搐，饮食有时不好，有过2次尿失禁。既往史 发现高血压8年，曾间断服用卡托普利25MG BID-QD，波依定2.5-5MG QD等降压药，具体血压控制不祥。无糖尿病史、肝炎、结核等病史；无手术、外伤史，无食物及药物过敏史。个人史 生于原籍，否认有疫水和疫区接触史，抽烟40余年，每天510支。少量饮酒家族史 无特殊体格检查 T 36.5 P 85次/分 R 20次/分 BP 160/90mmHg.神志清楚，语言流利，颈软 ，步态蹒跚，双侧瞳孔等大等圆直径3mm左右，对光反射良好，眼球活动灵活，左侧鼻唇沟稍变浅，伸舌稍偏左，四肢
15、肌张力正常，左上下肌力IV级，右上下肌力V级，肌腱反射存在，双侧巴氏征阳性，浅深感觉及共济运动无明显异常。在多人的协助下走进诊室，面容憔悴，意识清晰，举止不自然，问时间、地点及人物回答均有错，答问切题，日常生活需人照顾，否认自己有病，反复询问确定每晚听见邻居、朋友在商量如何对付自己一家人（曾到对方家里闹事，质问），把自己的许多症状归结于邻居、朋友搞的鬼，并扬言要控告他们，听不得解释，表情焦虑抑郁，烦躁不安，责怪家人不理解、支持、相信自己。记不起早晨吃过的食物名称，对过去的一些事情存在记忆混乱，如张冠李戴般，食欲明显减退。多发性脑梗死；双肺纹理增多；窦性心律，各波形无异常。 1该患者存在哪些精神
16、症状A 错觉 B 幻觉 C被害妄想D 多疑 E 关系妄想 2针对患者的精神症状，可以选择什么药物治疗A 利培酮 B 奋乃静 C 舒必利 D 碳酸锂 E 安定3根据WHO/ISH标准，患者的血压考虑为几级A 1 B 2 C 3 D 4 E 0 4根据神经系统症状与体征，病变已累及A 右侧内囊 B佐侧内囊 C 脑干 D 顶叶 E 颞叶 5如果该患者突然出现记忆全面丧失，病灶最可能累及A顶叶 B 颞叶 C 海马 D 枕叶 E 前交通动脉6 这一记忆力全面丧失的症状是哪根动脉受累所致A 大脑前动脉 B 大脑中动脉 C 大脑后动脉 D 椎基底动脉 E 前交通动脉7 脑梗死的危险因素有A 高血压 B 肥胖
17、 C 低密度脂蛋白高 D 高密度脂蛋白高 E吸烟 F 喝酒 8 临床上“三偏”指的是A 偏盲 B 偏瘫C 偏身感觉障碍 D 偏身反射消失 E偏视9 引起脑梗死最常见的原因是A 风湿病 B 先天性动脉瘤 C 心房纤颤 D 动脉炎 E 动脉粥样硬化 10 动脉粥样硬化导致的脑血栓形成最常发生在 A 大脑后动脉 B 小脑上动脉 C 大脑中动脉 D 基底动脉 E 豆纹动脉我国脑相互梗死的发病率的总体颁布特点是A 无规律可循 B 北高南低 C 北低南高 D 西高东低 E 西低东高引起脑梗死最常见的原因是A 脑血栓形成 B 心源性栓塞 C脂肪性栓塞 D 气栓 E 细菌性栓塞脑血栓形成后神经系统的局灶性症状
18、多加重，一般情况下症状达到高峰是在发病后A 6小时 B 12天 C 34天 D 56天 E 6天急性脑血管病的三大治疗原则是A 降低颅内压 B 控制血压 C 并发症的处理 D 防治感染 E 康复治疗 缺血性脑血管病的病理分期有A超早期 B 急性期 C坏死期 D 软化期 E 恢复期对缺血缺氧最为敏感的脑组织是A 大脑皮质 B 小脑皮质 C 海马神经元 D 基底节 E 丘脑 F 脊髓 脑梗死发病早期血糖宜控制在A 3.16.1mmol/L B 6 mmol/L 以下 C 69 mmol/L D 1O12mmol/L E 1113 mmol/L 高血压患者出现脑梗死，早期血压宜控制在A 90/60
19、mmHg B 130/85mmHg C 160/100mmHg左右 D 140/90mmHg E 180/100mmHg 19急性脑梗死的溶栓治疗的有效时间窗是A 3小时以内 B 6小时以内 C 8小时以内 D 12小时以内 E 24小时内能对血栓形成进行选择性溶栓的是A 肝素 B 甘露醇 C尿激酶 D 链激酶 E 重组的组织型纤溶酶原激活剂21分水岭梗死的发生多由于A 血管壁病变 B 血液动力学障碍 C 血液成分的改变 D 血压过高 E 血管畸形 22组成脑底动脉环的血管包括A 颈内动脉起始段 B 大脑前动脉 C 大脑中动脉 D 大脑后动脉 E 前交通动脉 F 后交通动脉23急性脑血管常见的
20、精神异常包括A 焦虑状态 B 抑郁状态 C 躁狂状态 D 幻觉幻想状态 E 痴呆 F 谵妄24 慢性脑病综合征常见的精神异常包括A 痴呆 B 人格障碍 C 抑郁状态 D 躁狂状态 E 焦虑状态 1 ABCDE 2 ABCE 3 B 4 A 5 C 6 C 7 ABCE 8 ABC 9 E 10 C 11 BD 12 A 13 B 14 ABC 15 ABCDE 16 AC 17 C 18 C 19 B 20 CDE 21 B 22 ABDEF 23 ABCDF 24 ABCE病例4患者李某，男，20岁，大学在读，因头痛、发热10天，兴奋、话多1天于2008年8月11日就诊。现病史 10天前患者
21、从乡下老家体验生活返城，感觉特别劳累，出现疲乏无力、发热的表现，刚开始体温38.539.8，在某诊所以“感冒”输液治疗（具体用药不祥），并服“感冒灵”胶囊“头孢拉定”各2粒日2次，后体温波动于37.238.2之间，并出现头疼，呈胀痛，累及整个头部，时轻时重，自觉无力、思睡，但又睡眠不好，夜多梦易醒，无精打采。一天前突然出现兴奋话多，有说不完的话，不管是熟人还是生人，均主动与人答讪，待人接物特别热心，向家人提出很多奇异的想法，在家坐不住，不断外出闲逛，同时容易发脾气。有时胡言乱语，不可理喻。家人觉其行为言语诡异，特来我院就诊。近日饮食减少，二便正常。个人史 生于湖南洞口县，否认有疫水和疫区接触史
22、，按当地计划预防接种。平素性格温和无烟酒嗜好体格检查 T 38.5 P 105次/分 R 24次/分 BP 130/75mmHg.神志清楚，语言流利，颈稍有抵抗感，步态蹒跚，双侧瞳孔等大等圆直径3mm左右，对光反射良好，眼球活动灵活，四肢肌张力正常，肌腱反射存在，左侧较活跃，左侧巴氏征阳性，克、布氏征阴性，浅深感觉及共济运动无明显异常。在多人的协助下走进诊室，意识清晰，举止不自然，问时间、地点及人物回答均正确，答问切题，日常生活自理，否认自己有精神病，反复询问否认幻觉，对自己的许多症状归结感冒而已，听不得解释，表情焦虑亢奋，烦躁不安，责怪家人不理解、为难自己。记不起某些最近经历的事情，没有耐心
23、，自制力差，行为活动明显增加，主动与女性言谈、动作轻浮。血常规化验：WBC 121012/L，余正常，生化全套各项指标均在正常范围，肝炎全套阴性；未见明显异常。窦性心动过速。1患者目前的病情可描述为A 神经衰弱状态 B 类躁狂状态 C 精神运动性兴奋状态 D 欣快状态 E 谵妄状态 2其病初期患者的病情可描述为A 神经衰弱状态 B 类躁狂状态 C 精神运动性抑制状态 D 欣快状态 E 谵妄状态 3此患者的诊断需要考虑为A 躁狂症 B 脑炎 C 脑膜炎 D 脑膜脑炎 E 脑血管病4下一步需要进行什么检查A 头颅MRI B EMG C TCD D CSF检查 E 诱发电位 5目前可选应用治疗的药物
24、有A 舒必利 B 利培酮 C 奋乃静 D 无环鸟苷 E 头孢曲松纳 F 异烟肼6如果怀疑是CNS感染，需要考虑的病因有A 病毒 B 结核杆菌 C 隐球菌 D 葡萄球菌 E 脑膜炎球菌 7如果脑脊液检查回报：葡萄糖1.5mmol/L氯化物98mmol/L蛋白0.82g/L细胞数目12106/L应该首先考虑A 病毒性脑炎 B 结核性脑炎 C 化脓性脑炎 D 真菌性脑炎 E 流行性乙型脑炎8结核性脑膜炎的治疗原则是A 早期用药 B 合理用药 C 联合用药 D 系统用药 E 大量用药9结核性脑膜炎可选用下面哪些药物治疗A 利福平 B异烟肼C 吡嗪酰胺 D 乙胺钉醇 E 左氧氟沙星10病毒性脑炎一般经过多长时间达到高峰A 3天 B 7天C 14天D 30天E 60天11如果脑脊液检查回报：葡萄糖3.5mmol/L氯化物121mmol/L蛋白0.8
