1、T3型甲亢是指有甲亢的临床表现，但血清TT4和FT4正常甚至是偏低，仅T3增高的一类甲 亢。 （2）T4型甲亢。有甲亢临床表现，仅血清T4增高，或伴FT4增高，T3正常。如：碘甲亢、甲状腺炎、急性 或慢性系统性疾病所致的T4甲亢。 （3）儿童甲亢。以3岁以后发病逐渐增高，11-16岁发病率最高，女孩多于男孩，几呼所有患儿都有弥漫 性甲状腺肿大和典型的高代谢症候群，突眼比较常见。 （4）老年性甲亢。由于老年人的生理性变化，其全身脏器功能均有不同程度的减退，甲状腺组织出现一 定程度的纤维化和萎缩，甲状腺激素分泌减少，外周组织对甲状腺激素的反应也发生改变，老年性甲亢的临床 特点：甲状腺常不肿大，或轻
2、度肿大，多伴有结节；突眼不明显或无突眼，高代谢症候群不明显，缺少食欲亢 进、怕热多汗及烦躁易怒等症状；常合并其他心脏病如心绞痛，甚至心肌梗死，易发生心律失常和心力衰竭， 多见持续房颤；病人表现淡漠呈无欲状，重者嗜睡或呈木僵、昏迷。对于老年性甲亢的治疗，专家强调应重视 中甲亢灵汤的长期疗效。 （5）淡漠型甲亢。该型是甲亢的特殊表现类型。症状与典型甲亢的症状相反，表现为神经抑郁的一种甲淡漠型甲亢临床表现：食欲不振、恶心、畏寒、皮肤干燥，神情淡漠抑郁，对周围事物漠不关心；精神思 维活动迟钝，同时回答问题迟缓，有时注意力难以集中，懒动少语；心悸者为多见，常伴有心脏扩大、充血性 心力衰竭、心房纤颤，眼球
3、凹陷，双目杲滞无神，甚或有眼睑下垂。此病在治疗上专家更提昌选用中药甲亢灵 汤治疗，以达到平衡阴阳标本兼顾的疗效，治疗方法与普通甲亢相同。 （6）隐匿型甲亢。隐匿型甲亢是指无典型甲亢症状，而以某一系统症为突出表现的一类甲亢。临床分型 有精神型。以精神异常为突出表现，患者表现为注意力不集中、注意力涣散，幻觉、妄想、抑郁、痴呆、偏 执狂躁症，甚至有自杀观念，暴怒发作等。胃肠型。常以腹泻为突出表现。多见于中青年患者，大便次数一 日数次至十几次不等，呈糊状或水样，含有未消化食物、有的患者以呕吐或腹痛为主要表现。胃肠型甲亢有呕 吐、腹泻、常伴有水电解质紊乱，如果治疗不当病情严重者容易诱发甲亢危象，危及生命
4、。肌病型。以肌无 力和周期性麻痹为主要表现。甲亢症状不明显或出现较晚。临床上表现为急、慢性甲亢性肌病，周期性麻痹， 重症肌无力及眼肌麻痹。、 甲亢的检查 一、甲状腺素和游离甲状腺素测定 1、甲状腺素是一种含四碘的甲状腺原氨酸，故称3，5，3 ， ，5 ， 四碘甲状腺原氨酸（T4）。T4以两种 形式存在：一种是与蛋白质（甲状腺结合球蛋白，TBG）结合，为结合型甲状腺素（T4）；另一种是呈游离状态的甲 状腺素，为游离型甲状腺素（FT4），两型可互相转化。结合型与游离型之和为血清总T4（TT4）。 T4不能进入外周 组织细胞，只有转变成FT4后才可进入细胞发挥其生理功能，故测定FT4比测定TT4意义
5、更大。但是，在生理情况 下，几乎所有的T4都呈结合型，而FT4含量甚少。促甲状腺激素（TSH）刺激甲状腺分泌T4，T4又反馈抑制TSH的释 放。 2、参考值RIA：T4为6555nmol/L；FT4为1030pmolL。 3、临床意义： 增高 见于甲状腺功能亢进症（甲亢）；先天性甲状腺结合球蛋白增多症、口服避孕药、雌激素、原发性胆汁 性肝硬化等。 减低；见于甲状腺功能减退症 （甲减）、慢性淋巴性甲状腺炎、肾衰竭、 先天性 TBG减少症、糖尿病酮症酸中毒、恶性肿瘤、心力衰竭等。 观察甲亢和甲减治疗效果； T4TBG比值比T4更灵敏。 二、三碘甲状腺原氨酸和游离三碘甲状腺原氨酸测定 1、T4经脱碘
6、后转变为3，5，3 ， ，三碘甲状腺原氨酸（T3）。T3以两种形式存在：一种是与TBG结合；为结 合T3；另一种呈游离状态,为游离型T3（FT3），两型可互相转化。结合型与游离型之和为总T3（TT3）。T3不能进入 外周组织细胞；只有转化为FT3后才可进入细胞发挥其生理功能；故测定FT3比TT3测定意义更大：但是，生理情 况下，主要以T3为主，；FT3含量甚少。TSH刺激甲状腺分泌T3，T3反馈抑制TSH释放。 2、参考值、 RIA：T3为1.63.0nmol/L；FT3为410pmolL。 3、临床意义 T3和FT3 是判定甲状腺功能的基本试验。甲亢时T3和FT3升高；甲减时T3和FT3降低
7、。FT3对甲亢的诊断较为 敏感，是诊断T3型甲亢特异的指标。 观察甲亢和甲减药物治疗的效果。 与 T4同时测定 可作为T3型及T4型甲亢鉴别的特异方法；T3型甲亢T3升高，T4正常；T4型甲亢T4升高，T3正 常。 T3中毒、缺碘甲状腺肿、TBG增高患者T3增高；甲减、TBG减少患者T3降低。 妊娠、雌激素、口服避孕药，能使 T3升高；雄激素、肢端肥大症、肝硬化、肾病综合征及某些药物（水杨酸 、保泰松等能使T3降低。 三碘甲状腺原氨酸，参考正常值： 3.6710.43pmol/L 鉴别诊断： 1. 甲亢患者FT3、FT4增高均较T3、T4敏感，是诊断甲亢的敏感指标。 2. 可诊断妊娠甲亢。 3
8、. 如T3、T4或FT4增高是甲亢初发或复发的早期表现。T3型甲亢者T3正常而增高。 降低见于： 甲减时FT3 、FT4均降低，但轻度甲减和甲减初期以FT4降低为主。 三、甲状腺摄 131 I率 • 参考值： 3小时及24小时值分别为5%25%和20%45%，高峰在24小时出现。 2、临床意义：甲亢者：3小时25%，24小时45%，且高峰前移。缺碘性甲状腺肿也可升高，但一般无高峰前峰 ，必要时，可作T 3 抑制试验鉴别。本法不能反映病情严重程度与治疗中的病情变化，但可用于鉴别不同病因 的甲亢，如摄 131 I率降低可能为甲状腺炎伴甲亢，碘甲亢或外源性TH引起的甲亢症。本法受多种食物
9、及含碘 药物的影响，故测定前应停用药物12个月。 Graves病的治疗 一、一般治疗 休息、热量和营养，包括糖、蛋白质和B 族维生素等。精神紧张、不安或失眠较重者，可给予镇静药。 二、甲状腺功能亢进症的治疗 药物治疗、放射性碘治疗及手术治疗三种，各有优缺点。药物疗法应用最广，但仅能获得40%60%治愈率；其 余二者均为创伤性措施，治愈率较高，但也有一些缺点。 药物治疗： 抗甲状腺药物分为硫脲类和咪唑类两类： 硫脲类：甲硫氧嘧啶（MTU） 丙硫氧嘧啶（PTU） 咪唑类：甲巯咪唑（MM，他巴唑） 卡比马唑（CMZ，甲亢平） 作用机制：可抑制TH合成、抑制免疫球蛋白生成 适应证 病情轻、甲状腺呈轻至
10、中度肿大者； 年龄在20岁以下，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等而不宜手术者； 术前准备； 甲状腺次全切除后复发而不宜用131I治疗者； 作为放射性131I治疗前后的辅助治疗、 治疗方法： 初治期、减量期、维持期 副作用： 粒细胞减少、药疹、中毒性肝炎、肝坏死、 精神病、胆汗淤滞综合征粒细胞减少等。 停药： 临床症状全部消失，甲状腺肿变小,血管杂音消失,药物维持量小（如PTU2550mg/d）,抗甲状腺自身抗体（主要 是TSAb）转为阴性,血T3、T4、TSH长期稳定在正常范围内，T3抑制试验或TRH兴奋试验恢复正常等，均提示停药 后复发的可能性较小。 其他药物治疗 复方碘口服溶液
11、受体阻滞剂 2.放射性131I治疗 利用甲状腺高度摄取和浓集碘的能力，131I释放出射线（2mm）对甲状腺的毁损效应，破坏滤泡上皮而减少TH 分泌。抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成，加强了治疗效果。 适应证： 中度甲亢、年龄在25岁以上者； 对抗甲状腺药有过敏等反应而不能继用，或长期治疗无效，或治疗后复发者； 合并心、肝、肾等疾病不宜手术，或术后复发，或不愿手术者； 某些高功能结节者； 非自身免疫性家庭性毒性甲状腺肿者 - 禁忌证 妊娠、哺乳期妇女（131I可透过胎盘和进入乳汁）； 年龄在25岁以下者； 严重心、肾、肝功能衰竭或活动性肺结核者； 外周血白细胞在3109L以下或中性粒细胞低于1.5
12、109/L者； 重症浸润性突眼症； - XX文库 - 让每个人平等地提升自我 甲状腺危象； 甲状腺不能摄碘者。 并发症： 甲状腺功能减退。第1年发生率为4.6%5.4%，以后每年递增1%2%。 放射性甲状腺炎。见于治后710日，个别可诱发危象。须在131I治疗前先用抗甲状腺药治疗。应用糖皮质 激素有助于抑制免疫反应。 突眼的变化不一。多数患者的突眼有改善；部分患者无明显变化；极少数患者的突眼恶化。原因未明。 - 手术治疗 甲状腺次全切除术的治愈率可达70%以上 中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者； 甲状腺巨大，有压迫症状者； 胸骨后甲状腺肿伴甲亢者； 结节性甲状腺肿伴甲亢
13、者。 禁忌证： 浸润性突眼者； 合并较重心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术者； 妊娠早期（第3个月前）及晚期（第6个月后）； 轻症可用药物治疗者。 创口出血、呼吸道梗阻、感染、甲状腺危象、喉上与喉返神经损伤、暂时性或永久性甲状旁腺功能 减退、甲状腺功能减退（约10%15%）及突眼症恶化等。 甲减、甲亢功能都是对甲状腺功能的描述不带有病因的诊断。Graves病引起甲亢，桥本甲状腺炎早期可以表 现为甲亢，随病程发展可以变为甲减。 Graves病甲亢是一个自身免疫性的疾病，也就是一个终身的疾病，所谓的治愈是指甲状腺功能控制到正常， 并不代表疾病的完全根除。用药是一个相对安全的方法，只有没有特殊的情况，
14、一般国内是不建议做同位素治 疗的。丙基硫氧嘧啶是一个抗甲状腺药物，多数病人在坚持用药后2年左右可以停药的。s病是不会真正好的。只是临床上可以控制甲状腺功能，用药都没什么问题，但是减量期在6个月左 右，每个月1片，并同时监测甲功，然后维持量吃一年，然后进入停药前的检查阶段，用药周期在两年左右，如 果要怀孕，至少要吃4片以下才可以。 对于一个甲减的患者，只要补充了甲状腺素使甲状腺功能处于正常范围就可以了，与一般的妈妈是没有区别的 ，即便是Graves病的患者在用小剂量的抗甲状腺药物的时候一样可以分娩、哺乳。 至于怀孕时的TSH是对宝宝有影响的，但不会有后果。因为一但分娩，宝宝自己的甲状腺就会受自己的垂体调 控。另外现在都常规作新生儿的甲减筛查。所以不用担心。
