1、康复评定量表脑卒中恢复期康复评定常用量表表1- 修订shrth痉挛评定量表分级评价标准0级松原市中医院推拿按摩科赵东奇无肌张力得增加级肌张力轻度增加,受累部分被动屈伸时,ROM之末未出现突然得卡主,然后释放或出现最小得阻力+级肌张力轻度增加,被动屈伸时,在R后50%范围内突然出现卡主,当继续把ROM检查到底时,始终有小得阻力级肌张力较明显增加,通过RM得大部分时,阻力较明显得增加,但受累部分仍能较容易得移动级肌张力严重增高,进行PRO检查有困难级僵直,受累部分不能屈伸表1- runnstrom偏瘫下肢功能评价表阶段评价标准无随意运动(软瘫期)联带运动初级阶段(痉挛期)屈肌共同运动 伸肌共同运动
2、可随意引起共同运动或其要素屈肌共同运动:髋关节-前屈、外展、外旋;膝关节屈曲;踝关节-背屈、内翻伸肌共同运动:髋关节后伸、内收、内旋;膝关节-伸展;踝关节嗻屈、内翻脱离了基本共同运动得运动(痉挛状态稍减轻)取坐位,膝关节屈90以上向后滑动取坐位,只踝关节背屈取坐位,膝关节屈曲、伸展(微动)取立位,膝关节屈曲、伸展(微动)从基本共同运动到独立运动(痉挛状态减轻)取立位,伸髋、屈膝取立位,只踝关节背屈协调运动大致正常取立位,伸膝状态下髋关节外展取坐位,内外侧腘绳肌交替收缩表13徒手肌力检查MMT分析标准测试结果Lovett分级MR分级*占正常肌力*能抗重力及正常阻力至测试姿位或维持此姿位正常,No
3、ral,N正常,Normal,55105同上,但仅能抗中等阻力良+,oo+,+良,Gd,G4+4080同上,但仅能抗小阻力良-,Good,G好,Fair+,+7060能抗肢体重力至测试姿位或维持此姿位好,Fai,F350抗肢体重力运动至接近测试姿位,消除重力时运动至测试姿位好,air,F340在消除重力姿位作中等幅度运动差+,Poo+,P2+30在消除重力姿位作小幅度运动差,or,220无关节活动可扪到肌肉收缩差-,Poor,P-微,ince,T210无可测知得肌收缩零,Z,00*Mdial Reeach Council分级 *Kendll百分比评定说明:所需检查肌力得检查方法检查肌肉检查方法
4、1级2级3、4、级髂腰肌仰卧,试图屈髋时于腹股沟上缘可触及肌活动向同侧侧卧,托住对侧下肢,可主动屈髋侧卧,小腿悬于床缘外,屈髋,阻力加于骨远端前面股四头肌俯卧,试图伸膝时可触及髌韧带活动向同侧侧卧,托住对侧下肢,可主动伸膝仰卧,小腿在床缘外下垂,伸膝,阻力加于小腿远端前侧腘绳肌俯卧,试图屈膝时可于腘窝两侧触及肌腱活动向同侧侧卧,托住对侧下肢,可主动屈膝俯卧,膝从伸直至屈曲,阻力加于小腿远端后侧表4 FuglMeyer下肢平衡评定量表评定项目评分标准无支撑坐位 没有大得支撑患者无法保持坐位,即患者往后靠在椅子背上,周围放置靠垫,或使用腰带支撑坐位; 只能在凳子上或床坐一会,腿悬空;2至少在无支撑
5、下坐5分钟,这样就会调整姿势以适应重力得影响健侧得降落伞反应(患者坐位闭上或蒙上眼睛,在健侧给予有力得一推)0-没有外展肩关节或伸直肘关节来避免跌倒;1 受损得降落伞反应;正常得降落伞反应患侧得降落伞反应(同上,推患侧)同上支撑站立0根本不能站立;- 需要在她人大力帮助下才能站立;2 在她人少量帮助或象征性帮助下可以站立至少1分钟无支撑站立0 在没有支撑下不能站立;1能站立但不到分钟或超过分钟但有点摇摇晃晃;2 立位平衡良好,能保持平衡1分钟以上且无安全顾虑健侧单肢站立位0 至多维持该位置几秒钟,且摇摇晃晃;-能保持立为平衡4 9秒钟;2 能保持立为平衡10秒以上患侧单肢站立位同上评定说明:评
6、测7钟情况,3种就是在坐位下进行,4种就是在站位下进行表5 Holden步行功能分类级别表现级:无功能病人不能走需要轮椅或2人协助才能走级:需大量持续性得帮助需使用双拐或人连续不断地搀扶才能行走或保持平衡级:需少量帮助能行走但平衡不佳,不安全,需人在一旁给予持续或间断地接触身体得帮助或需使用膝踝-足矫形器(KAFO)、踝足矫形器(AFO)、单拐、手杖等以保持平衡或保持安全级:需监护或语言指导能行走,但不正常或不够安全,需1人监护或用语言指导,但不接触身体级:平地上独立在平地上能独立行走,但在上下斜坡、在不平得地面上行走或上下楼梯时仍有困难,需要她人帮助或监护级:完全独立在任何地方能独立行走表2
7、-1Bg平衡评价量表评定项目体位指示语评分标准坐位起立坐位,高度45厘米请起立尽量不用手帮助4能站起,不用手,不用任何帮助3起立时用手帮助,不用她人帮助2用手帮助且试几次才能站起1起立或站稳时需要很小得帮助0起立时需要很多帮助独立站位站立请站立2分钟,不要扶持任何物体4能安全站立分钟3能站2分钟,但需要监督2能独立站立0秒1需要试几次才能独立站秒不能独立站立30秒独立坐位无支撑坐位,双足放在地面上双上肢交叉,保持坐位2分钟4-能安全得保持坐位2分钟3-能坐2分钟,需要监督2能坐0秒1能坐1秒0-不能保持独立坐位10秒站位坐下站立请坐下4能安全坐下,仅用手稍微帮助3坐下过程用手控制身体下降2用下
8、肢后面抵住椅子控制身体下降1能独立完成坐下动作,但身体下降过程失控0坐下动作需要帮助移动坐在椅子上请做到床上,再坐回到椅子上可安全得移动,仅需要手稍微帮助3可安全得移动,但一定需要手帮助可完成移动,需要语言提示与或监督需要一个人帮助完成0-需要2个人帮助完成闭眼独立站位站立闭眼,尽量站稳保持10秒能安全得站立10秒3在监督下能安全站立10秒能站立3秒-不能闭眼站立3秒,但能站稳0需要帮助防止摔倒并足独站立站立请双足并拢站稳,不要扶持任何物体能独立将双足并拢,安全站立1分钟-能独立将双足并拢,在监督下站立1分钟2能独立将双足并拢,但不能保持30秒1需要帮助才能达到双足并拢体位,但此体位可维持15
9、秒0需要帮助才能达到双足并拢体位,但此体位不能维持15秒上肢前伸靠墙站立,一侧上肢屈曲90,手指伸直手指尽量前伸(用尺子测试距离)4能安全得前伸大于10英尺(约25.厘米)-能安全得前伸大于5英尺(约2。7厘米)能安全得前伸大于2英尺(5、1厘米)能前伸,但需要监督前伸时需要帮助以防摔倒从地面拾物站立请将您脚前得物体捡起4容易且安全得将物体拾起3能将物体拾起,但需要监督不能将物体拾起,手距物体2-5厘米,能独立保持平衡1不能将物体拾起,试图做拾物动作时需要监督0在尝试做拾物动作时需要帮助以防摔倒转体从肩上向后瞧站立请转体从肩上向后瞧,向左,再向右4双侧均可向后瞧,且重心转移良好-仅一侧可向后瞧
10、,另一侧重心转移不好2仅转向侧方,能保持平衡1转体时需要监督0需要帮助以防摔倒转体60站立请原地转一圈,停一会,再向相反方向转一圈4能安全转体60,每方向转圈时间在4秒以内3单方向转圈在4秒以内-能转体360,速度较慢1需要监督或语言提示转体时需帮助踏台阶站立在台阶前请将一脚放在台阶上后放回地面,再换另一侧,双足交替中间不能停顿,每侧4次4能安全得站立并在20秒内完成次踏台3能独立安全得完成8次,但时间超过20秒2无帮助下完成4次踏台,需要监督1-稍微帮助可完成2次以上踏台阶需要帮助以防摔倒或不能尝试此动作双足前后位站立站立为患者演示,将双足置于踵趾位或指导患者前足跟移至后足脚尖之前能独立放置
11、踵趾位,并保持30秒3-能独立将一足置于另一足之前,保持30秒2能迈一小步并保持3秒1-迈步需要帮助,但能保持前后位站立5秒0迈步或站立时失去平衡单脚站立站立请尽可能长得保持单脚站立,不要扶持任何物体4能独立抬起一侧下肢,并保持10秒以上3-能独立抬起一侧下肢,保持-0秒2-能独立抬起一侧下肢,保持3秒以上1能尝试抬起一侧下肢,不能保持3秒,但能独立保持站立0不能尝试此动作评定说明:能够独立站立得患者才进行项评定。一共14项,每项评分04分,满分6分,测评结果介于两项评分之间时,取低分。表躯干控制能力Sikh评定量表评定项目计分转向瘫痪侧(在床上)0 无帮助不能完成1能做但需要一些帮助(抓倚物
12、体)2正常完成转向健侧(在床上)从卧位到坐位坐位保持平衡(床边或无扶手椅上)评定说明:躯干控制计分:1.2.3.4项积分之与。表2 徒手肌力检查MMT分析标准测试结果Lovet分级MC分级*占正常肌力*能抗重力及正常阻力至测试姿位或维持此姿位正常,Nrml,N正常,Nomal,55100同上,但仅能抗中等阻力良+,Good,G+良,God,G4+49同上,但仅能抗小阻力良,Good,G好+,Fair+,F+4+06能抗肢体重力至测试姿位或维持此姿位好,Fair,30抗肢体重力运动至接近测试姿位,消除重力时运动至测试姿位好,Fair-,F3-0在消除重力姿位作中等幅度运动差+,Poor+,P+3
13、在消除重力姿位作小幅度运动差,Por,P220无关节活动可扪到肌肉收缩差-,Pr,P微,Tie,T21105无可测知得肌收缩零,Zro,00*edcal Rch Council分级 *Kendal百分比评定说明:所需检查肌力得检查方法检查肌肉检查方法级2级3、4、5级髂腰肌仰卧,试图屈髋时于腹股沟上缘可触及肌活动向同侧侧卧,托住对侧下肢,可主动屈髋侧卧,小腿悬于床缘外,屈髋,阻力加于骨远端前面股四头肌俯卧,试图伸膝时可触及髌韧带活动向同侧侧卧,托住对侧下肢,可主动伸膝仰卧,小腿在床缘外下垂,伸膝,阻力加于小腿远端前侧腘绳肌俯卧,试图屈膝时可于腘窝两侧触及肌腱活动向同侧侧卧,托住对侧下肢,可主动
14、屈膝俯卧,膝从伸直至屈曲,阻力加于小腿远端后侧参考文献:卓大宏。中国康复医学M。第 2 版.北京: 华夏出版社,03、27129表24lMyer下肢运动功能评定量表评定说明:5测试“起立行走”计时测试方法方法:起立一行走计时测试(tie“p ”et,TUGT):从一个有扶手得座高约5厘米得椅子上由靠坐位独立站起,尽可能快地行走 米后转身返回,再转身坐下并靠回到椅背上。其中不能给予任何躯体得帮助,不使用拐杖等步行辅助具。用秒表测得患者背部离开到靠回椅背得时间、测试3次,取其均数作统计学分析。 表26改良Barhl指数(BI)评定量表评定项目1级2级3级4级5级大便控制02581小便控制02581
15、0进食080穿衣050用厕02510个人卫生145自己洗澡0345床椅转移38125行走03815坐轮椅*1345上下楼梯05810总分100注:只有在行走评定为1级时,才评定此项评定说明:改良Bahel指数(BI)评定标准1。基本得评级标准每个活动得评级可分5级,不同得级别代表了不同程度得独立能力,最低得就是l级,而最高就是5级。级数越高,代表独立能力越高。(1)完全依赖别人去完成整项活动。(2)某种程度上能参与,但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。注:“整个活动过程就是指有超过一半得活动过程、(3)能参与大部分得活动,但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。注:“某些过程
16、”就是指一半或以下得工作。(4)除了在准备或收拾时需要协助,病人可以独立完成整项活动;或进行活动时需要别人从旁监督或提示,以保证安全。注:“准备或收拾”就是指一些可在测试前后去处理得非紧急活动过程。(5)可以独立完成整项活动而无需别人在旁监督、提示或协助。.每一项活动得个别评级标准肛门控制(大便控制):就是指能完全得控制肛门或有识地防止大便失禁、评级标准完全大便失禁。在摆放适当得姿势与诱发大肠活动得技巧方面需要协助,并经常出现大便失禁。病人能做出适当得姿势,但未能运用诱发大肠活动得技巧,或在清洁身体及更换纸尿片方面需要协助,并间中出现大便失禁、甚少出现大便失禁,病人在使用栓剂或灌肠器时需要监督
17、,或需要定时有人从旁提示,以防失禁、没有大便失禁,在需要时病人也可自行使用栓剂或灌肠器、其她方法:肛门造口或使用纸尿片、考虑因素:“经常大便失禁就是指有个月内超过一半得时间出现失禁,“间中大便失禁”就是指1个月内有一半或以下得时间出现失禁,“甚少大便失禁”就是指每个月有不多于一次得大便失禁、评级包括保持身体清洁及有需要时能使用栓剂或灌肠器,把衣服与附近环境弄脏将不作评级考虑之列,若病人长期便秘而需要别人定时帮助放便,其情况应视作大便失禁。病人如能自行处理造口或使用纸尿片,应视作完全没有大便失禁。若造口或尿片发出异味而病人未能及时替换,其表现应被降级、膀肮控制(小便控制):膀肮(小便)控制就是指
18、能完全地控制肪肮或有意识地防止小便失禁。评级标准完全小便失禁、病人就是经常小便失禁。病人通常在日间能保持于爽但晚上小便失禁,并在使用内用或外用辅助器具时需要协助。病人通常能整天保持干爽但间中出现失禁;或在使用内用或外用辅助器具时需要监督;或需要定时有人从旁提示,以防失禁。没有小便失禁,在需要时病人也可自行使用内用或外用辅助工具。其她方法:内置尿管、尿套或使用纸尿片、()进食:进食得定义就是用合适得餐具将食物由容器送到口中。整个过程包括咀嚼及吞咽、评级标准完全依赖别人帮助进食。某种程度上能运用餐具,通常就是匙子或筷子。要别人提供协助。但在进食得整个过程中需能运用餐具,通常用匙子或筷子。但进食得某
19、些过程仍需要别人提供协助。除了在准备或收拾时需要协助,病人可以自行进食;或过程中需有人从旁监督或提示,以保证安全。可自行进食,而不需别人在场监督、提示或协助、先决条件:病人有合适得座椅或靠背支撑,食物被放置于病人能伸手可及得盛盘或桌子上。进食方式:口部进食或使用胃管进食。准备或收拾活动:例子:戴上及除下进食辅助器具。考虑因素:如果吞咽使安全受到影响,则表现应被降级,不需考虑病人在进食时身体就是否能保持平衡,但如安全受到影响,则表现应被降级,胃管进食得过程并不需考虑插入及取出胃管。(4)穿衣:穿衣包括穿上、脱下及扣好衣物;有需要时也包括腰围、义肢及矫形架。评级标准完全依赖别人协助穿衣、某种程度上
20、能参与,但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。能参与大部分活动,但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动、除了在准备或收拾时需要协助,病人可以自行穿衣;或过程中需有人从旁监督或提示,以保证安全。自行穿衣而无需别人监督、提示或协助。先决条件:所有衣物必须放在伸手可及得范围内。衣物得种类:衣、裤、鞋、袜及需要时包括腰围、义肢及矫形架,可接受改良过得衣服,如鞋带换上魔术贴,不包括帽、胸围、皮带、领带及手套、准备或收拾活动:例子:于穿衣后将纽扣扣上,穿鞋后把鞋带系紧。考虑因素:到衣柜或抽屉拿取衣物将不作评级考虑之列、()如厕:如厕包括在坐厕上坐下及站起,脱下及穿上裤子,防止弄脏衣物评级标
21、准完全依赖别人协助如厕。某种程度上能参与,但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成、能参与大部分活动,但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动、除了在准备或收拾时需要协助,病人可以自行如厕,或过程中需有人从旁监督或提示,以保证安全。病人可用任何适当得方法自行如厕,而无需别人在场监督、提示或协助。如有需要,病人也可在晚间使用便盆、便椅或尿壶。然而,此类方法需包括将排泄物倒出并把器皿清洗干净、先决条件:病人在设备齐全得厕所内进行测试,纸须伸手可及、如厕设备:尿壶、便盆、便椅、尿管、尿片、痰盂、坐厕或蹲厕。准备或收拾活动:例子:于如厕前后准备、清理或清洗如厕设备。考虑因素:包括在厕所内得体
22、位转移或步行表现,但不需考虑进出厕所得步行表现。可接受使用辅助器具,例如助行器及扶手,不需考虑病人就是否能表达如厕需要,从洗手间人口跨过门槛将不作评级考虑之列,上述适当得方法就是指一些被社会认同得方法。例如病人用漱口盆误作如厕得设备,其表现应被降级、(6)个人卫生:个人卫生包括洗脸、洗手、梳头、保持口腔清洁(包括假牙齿)、剃须(适用于男性)及化妆(适用于有需要得女性)。评级标准完全依赖别人处理个人卫生、某种程度上能参与,但在整个活动得过程中需要别人提供协助才能完成。能参与大部分得活动,但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。除了在准备或收拾时需要协助,病人可以自行处理个人卫生,或过程
23、中需有人从夯监督或提示,以保证安全。自行处理个人卫生,而不需别人在场监督、提示或协助。男性病人可自行剃须,而女性病人则可自行化妆及梳理发辩、先决条件:病人在设备齐全得环境下进行测试,所有用具都须伸手可及,电动剃须刀已通电,并已插入刀片。使用方法:床边,洗漱盆侧或洗手间内。准备或收拾活动:例子:事前将一盆水放在床边或更换清水,先用轮椅或便椅将病人推到瓷盆旁边,准备或清理梳洗得地方,戴上或除下辅助器具。考虑因素:不需考虑往返洗手问得步行表现,化妆只适用于平日需要化妆得女士,梳洗也包括设计发型及结辫子。(7)洗澡:洗澡包括清洁、冲洗及抹干由颈至脚得部位。评级标准完全依赖别人协助洗澡。某种程度上能参与
24、,但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。能参与大部分得活动,但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。除了在准备或收拾时需要协助,病人可以自行洗澡,或过程中需有人从旁监督或提示,以保证安全。病人可用任何适当得方法自行洗澡,而不需别人在场监督、提示或协助。先决条件:病人在洗澡得地方内进行测试,所有用具都须放于洗澡地方得范围内。洗澡方法:盆浴(浴缸)、淋浴(花洒)、海绵浴、抹身、用桶或盆洗身、用冲凉椅或浴床。准备或收拾活动:例子:在洗澡前后准备或更换清水,开启或关闭热水炉、考虑因素:包括在浴室内得体位转移或步行表现,但无需考虑往返浴室得步行表现,不包括洗头、携带衣物与应用物品进出浴室
25、及洗澡前后穿脱衣物、()床椅转移:病人将轮椅移至床边,把煞掣锁紧及拉起脚踏,然后将身体转移到床上并躺下、再坐回床边(在有需要时可移动轮椅得位置),并将身体转移坐回轮椅上。评级标准完全依赖或需要个人从旁协助帮助转移。某种程度上能参与,但在整个活动得过程中需要别人提供协助才能完成、能参与大部分活动,但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。除了在准备或收拾时需要协助,病人可以自行转移,或过程中需有人从旁监督或提示,以保证安全、自行转移来回床椅之间,并无需别人从旁监督、提示或协助、其她转移方法:由便椅转移到床上,由坐椅转移到床上、准备或收拾活动:例子:如测试前将椅子得位置移好至某个角度。考虑
26、因素:包括移动椅子到适当得位置,可利用辅助器具,例如床栏而不被降级。(9)行走:包括平地步与轮椅操作。平地步:步行从病人站立开始,在平地步行0。病人在有需要时可戴上及除下脚架或义肢,并能适当地使用助行器。评级标准完全不能步行。某种程度上能参与,但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。能参与大部分活动,但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动、可自行步行一段距离,但不能完成50;或过程中需有人从旁监督或提示,以保证安全。自行步行50,并无需其她人从旁监督、提示或协助。考虑因素:需要时可用助行器而不被降级,评级包括要摆放助行器在适当得位置、轮椅操作(代替步行):轮椅操控包括在平地上报动
27、轮椅、处理弯角及操控轮椅至桌边、床边或洗手间等。病人需操控轮椅并移动最少50。评级标准完全不能操控轮椅。可在平地上自行推动轮椅并移动短距离,但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。能参与大部分轮椅活动,但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。可推动轮椅、转弯及围绕桌边、床边或洗手问等,但在准备及收拾时仍需协助;或过程中需有人从旁监督或提示,以保证安全。可完全自行操控轮椅并移动最少50m,并无需其她人从夯监督、提示或协助、先决条件:此项目只适用于在第9项中被评为“完全不能张杆”得宿人。而此类病人必须曾接受轮椅操控训练。准备或收拾活动:例子:需要额外精力准备及配合环境,例如在狭窄得转角位移走障碍物、(1)上下楼梯:上下楼梯就是指可安全地在两段分别有八级得楼梯来回上下行走。评级标准:完全依赖别人协助上下楼梯。某种程度上能参与,但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。能参与大部分活动,但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动、病人基本上不需要别人协助,但在准备及收拾时仍需协助,或过程中需有人从旁监督或提示,以保证安全。病人可在没有监督、提示或协助下,安全地在两段楼梯上下、可使用扶手或助行器。先决条件:病人可步行。准备或收拾活动
