1、晨午检及全日健康观察记录表模版晨午检及全日健康观察记录表日期姓名班级晨检情况全日健康观察（症状与体检）处理检查者家长主诉与检查备注：记录晨午检和全日健康观察中发现的儿童异常情况在园儿童带药服药记录表日期班级姓名药物名称服用剂量和时间家长签字喂药时间及签字表 3 儿童出勤登记表班级： 年 月姓名日期备注12345678910111213141516171819202122232425262728293031备注： 1. “”代表出勤， “”代表缺勤；2. 缺勤儿童查明原因后在“”内补全相应的符号： “”代表病假， “ ”代表事假；3. 因病缺勤，需在备注栏注明疾病名称。表 4 儿童传染病登记表姓
2、名性别年龄发病日期传染病名称诊断单位诊断日期处置手 足 口 病水痘流行性腮腺炎猩红热痢疾麻疹风疹传 染 性 肝 炎其它合计备注：患某种传染病在该栏内划“” 。无传染病发生的园所，应在登记本上注明。表 5 儿童营养性疾病及常见疾病登记表班级姓名疾病名称确诊日期干预与治疗转归备注：登记范围包括营养不良、贫血、单纯性肥胖、先心病、哮喘、癫痫、听力障碍、视力低常 / 视力不良、龋齿等。表 6 班级卫生消毒检查记录表日期班级消毒物体开窗 通风餐桌床围栏门把手水龙头图书 晾晒玩具被褥 晾晒厕所其他备注：以“”的方式完成此表。表 7 健康教育记录表日期地点对象形式内容备注：1.对象是指儿童、家长、保教人员等
3、；2.形式是指宣传专栏、咨询指导、讲座、培训、发放健康教育资料等；3.内容是指园（所）内各项健康教育活动的主要内容。表 8 膳食委员会会议记录表 时间： 出席会议人员：主持人：会议议题：会议记录：1.由负责召开膳食委员会会议的人员记录；2.会议议题：简单注明主要讨论及需解决的问题；3.会议记录：记录围绕会议议题讨论的主要内容。表 9 儿童伤害登记表年 月 日姓名：性别：年龄：班级：伤害发生日期：年月日伤害发生时间： :（用 24 小时记时法）当班责任人：填表人：伤害类型：1=交通事故 2= 跌伤（跌、摔、滑、绊） 3= 被下落物击中（高处落下物） 4=锐器伤（刺、割、扎、划） 5= 钝器伤（碰
4、、砸）6=烧烫伤（火焰、高温固 / 液体、化学物质、锅炉、烟火、爆竹炸伤） 7=溺水（经医护人员救治存活） 8= 动物伤害（狗、猫、蛇等咬伤、蜜蜂、黄蜂等刺蜇）9=窒息（异物，压、闷、捂窒息，鱼刺 / 骨头卡喉）10=中毒（药品、化学物质、一氧化碳等有毒气体 ,农药,鼠药 ,杀虫剂，腐败变质食物除外）11=电击伤（触电、雷电） 12=他伤/ 攻击伤伤害发生地点：1=户外活动场 2= 活动室 3= 寝室 4= 卫生间 5= 盥洗室 6= 其他（请说明 ）伤害发生时活动：1=玩耍娱乐 2= 吃饭 3= 睡觉 4= 上厕所 5= 洗澡 6= 行走 7=乘车8=其他（请说明 ） 9= 不知道伤害发生时
5、和谁在一起：1=独自一人 2= 老师 3= 小伙伴 4= 其他（请说明 ） 5= 不知道 受伤后处理方式（最后处理方式） ：1=自行处理（保健人员）且未再就诊 2= 医疗卫生机构就诊 3= 其他（请说明 ）如果就诊，诊断是： 因伤害休息多长时间（包括节日、假期及周末） ： 天转归： 1=痊愈 2= 好转 3= 残疾 4= 死亡 简述伤害发生经过（对损伤过程作综合描述） ：表 1 儿童出勤统计分析表托幼机构名称：年份月份在册 儿童 数（1）应出勤日数 2（）出勤情况缺勤原因分析应出勤 人次数（3）实际出 勤人次 数（4）出勤率%（）5（）勤次 ） 缺人数6（因病因事寒暑假其他9月10月11月12
6、月1月2月3月4月5月6月7月8月备注：1. 出勤率 =（实际出勤人次数 / 应出勤人次数） 100%；2. 缺勤人次数 =应出勤人次数实际出勤人次数；3. 各项百分率要求保留小数点后 1 位。表 2 学年（上 、下）儿童健康检查统计分析表托幼机构名称：组 龄 年在册人数体检人数体检率（%）数 人红力 视力 听齿 龋低体重生长迟缓消瘦检测人数轻度贫血人数中重度贫血人数检查人数视力不良人数检查人数听力异常人数检查人数患 龋 人 数0 岁1 岁2 岁3 岁4 岁5 岁6 7 岁总计备注： 1.体检率 =（体检人数 / 在册人数） 100%； 2.某病患病率 =（某病患病人数 / 检查人数） 100
7、%。表 3 传染病发病统计表托幼机构名称：年份月份在册 儿童 数传染 病发 病数各类传染病发病人数手足口病水 痘流行 性腮 腺炎猩红 热急性 出血 性结 膜炎痢疾麻疹风疹传染 性肝 炎其他9月10月11月12月1月2月3月4月5月6月7月8月合计表 4 膳食营养分析表食物 类别细粮杂粮糕点干豆 类豆制 品蔬菜 总量绿橙 蔬菜水果乳类蛋类肉类肝鱼糖食油数量（g）、平均每人进食量年月热量蛋白质 （克）脂肪（克）视黄醇当 量 （ 微克 ）维生素 A （ 微克 ）胡萝卜 素（ 微克 ）维生素 B1（ 毫克 ）维生素 B2（ 毫克 ）维生素 C （ 毫克 ）钙（ 毫克 ）锌（ 毫克 ）铁（ 毫克 ）（千
8、 卡）（千 焦）平均每 人每日DRIs比较 %、营养素摄入量五、膳食费使用： 当月膳食费： / 人脂肪蛋白质要求现状要求现状摄入量（千卡）（千焦）占总热量 %3035%1215%三、热量来源分布优质蛋白质要求动物性 食物豆类摄入量 （克）占蛋白质总量 %50%四、蛋白质来源本月总收入：元本月支出：元盈亏：元占总收入：%蛋白质 -能量营养不良儿童专案管理记录儿童姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 开始管理日期： 年 月 日出生史：早产 低出生体重 多胎 6 个月内喂养史：纯母乳 部分母乳 配方奶 开始食物转换年龄： 月既往患病情况：检查日期年龄体格检查评估存在问题指导检查者身高（cm）体重 (kg)结案日期： 年 月 日 转归：痊愈 好转 转院 失访营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录儿童姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 开始管理日期： 年 月 日 母孕期贫血情况： 孕周 周 Hb g/dl 铁剂治疗：无 有（药物： 剂量： 疗程： 周）母乳喂养情况：纯母乳 部分母乳 配方奶 儿童开始添加含铁食物年龄： 月 儿童既往患病情况：检查日期年龄Hb（g/L ）存在问题治疗（药物、剂量）指导检查者结案日期： 年 月 日 转归：痊愈 好转 转院 失访
