1、局限期小细胞肺癌化疗联合加速超分割放疗局限期小细胞肺癌化疗联合加速超分割放疗疗效初步分析胡 晓,包 勇，,陈媛媛，,高剑铭，,王卫华，,刘 源，,何 瀚，,孙宗文， ，,王 彦，,庄婷婷，,张 力，,陈 明，. 华南肿瘤学国家重点实验室，广东 广州 . 中山大学肿瘤防治中心放疗科，广东 广州 . 中山大学肿瘤防治中心内科，广东 广州 刘源现在单位：广州医学院附属肿瘤医院，广东 广州 何瀚现在单位：佛山市第一人民医院，广东 佛山 【摘 要】 背景与目的：局限期小细胞肺癌 ( , ) 对放疗和化疗均敏感。放疗已被证实可提高局限期患者总生存率，降低局部复发率。本研究总结在化疗基础上应用加速超分割放射
2、治疗 ( , ) 对局限期的疗效，评价相关治疗毒性，归纳治疗失败方式。方法：例局限期患者经过 方案 (, , ; , , ) 诱导化疗程，化疗后周开始放疗，累及野放疗总剂量，次，次日，日周。放疗后再以方案巩固化疗程，完全缓解 ( , ) 者行预防性全脑照射 ( , )。结果：例患者放化疗结束时总有效率()。、年总生存率分别为、。中位生存时间个月。度和度血液学毒性分别为例（）和例（）；度和度急性放射性肺炎分别为例（）和例（）；度和度放射性食管炎分别为例（）和例（）；未发生度非血液学毒性。例()患者出现度肺纤维化，例（) 为度。例（）发生度后期食管损伤。例(）局部区域复发，例()发生远处转移。结论
3、：方案化疗合并治疗局限期毒性轻至中度，易于耐受。局部复发和远处转移为主要治疗失败原因。关键词：肺肿瘤；癌，小细胞性；局限期；中图分类号： 文献标识码：文章编号： , , , , , , , , , , , , . , Guangzhou, Guangdong, , . . . , Cancer Center, Sun Yat-sen University, Guangzhou, Guangdong, , . . . , Cancer Center, Sun Yat-sen University, Guangzhou, Guangdong, , . . : , Guangzhou Medical
4、 College, Guangzhou, Guangdong, , . . : , Foshan, Guangdong, , . . : () . . () , . : (, , ; , , ) , , , . () () . : . , . , , , , . () () . () () () () , . () () () . , () , () . : . . : ; , ; ; 肺癌是常见胸部恶性肿瘤，临床所见肺癌患者中约为小细胞肺癌（ , ）。恶性度高，易于发生远处转移，在确诊的患者中仅有为局限期患者。对放化疗均敏感，然而，单独接受化疗的局限期患者的局部复发率为 。胸部放射治疗使局部
5、复发率降低到，且使局限期患者的长期生存率提高。因此，放化综合治疗成为局限期标准治疗方案。目前局限期化疗以为标准方案。但胸部放疗在放疗剂量、分割方式、照射靶区、与化疗联合的方式和时机等诸多方面均存在争议。中山大学肿瘤防治中心胸部放疗组自年月开始采用方案化疗联合胸部加速超分割放疗 ( , ) 治疗局限期患者。本研究目的是分析采用该方式治疗局限期的疗效、评价相关治疗毒性及归纳治疗失败方式。 资料与方法11 病例选择 入组标准 经病理或细胞学确诊为；经影像学证实为局限期（包括脑或、胸腹部、全身骨扫描），局限期按美国退伍军人医院定义：肿瘤局限于一侧胸腔及其区域淋巴结，包括双侧肺门淋巴结和或双侧纵隔淋巴结
6、和或双侧锁骨上淋巴结，同侧胸水不论细胞学是否阳性，左侧喉返神经受累，上腔静脉压迫综合征也列入局限期。年龄岁且岁，既往无胸部放射治疗史,无化疗和生物治疗史；有可测量或可评价的病灶；患者本人及家属同意并签署知情同意书。外周血中性粒细胞,血小板, 血红蛋白100g。血肌酐、胆红素倍正常上限, 转氨酶但。接受、程巩固化疗的患者中位生存时间无统计学差异（ 检验：），可能与样本例数较小有关。但接受与不接受巩固化疗的患者，其中位生存生存时间（月）分别为、，趋向于有统计学差异（ 检验：；检验：；检验：）。尽管采用了多程化疗及每日两次放疗的加速超分割放射治疗方式，本研究中仍有例（）患者治疗后复发，较等进行的前瞻
7、性随机期临床研究的复发率高。由于等的研究同样采用的是程化疗与胸部超分割放疗续贯进行，可能的原因在于其采用了，次日，总剂量的剂量分割方式，较本研究所采用的剂量分割方式等效生物剂量（ , ）高。等总结了个临床试验中所采用的与长期生存的关系，相关系数为，显示了二者较强的相关性。此外，结合其他一些临床试验研究结果，提示我们今后可以采取适当增加放疗总剂量的方法以提高局控率。定位三维适形放疗对提高靶区放疗剂量，但不明显增加正常组织毒性提供了良好的技术途径。导致患者死亡的一个重要原因是脑转移，对治疗后疗效达到的患者，约有失败于单一脑转移。等进行的分析显示对后的患者行较对照组年生存率提高（ . ），发生脑转移的危险降低，且能提高无病生存率、降低累计脑转移发生率。本研究中放化疗结束后患者例，由于患者拒绝等原因，最终接受只有例，随访结束时其中例发生脑转移，未接受者也有例发生脑转移，
