1、SH3503验收表格可复制案卷号：第/ 卷SH/T3503-J101封面第/ 册石油化工建设工程项目交工技术文件工程名称： 卷 名：建设单位（公章）监理单位（公章）承包单位（公章）项目经理：项目总监：项目经理：日期：日期：日期：年 月 日年 月日 年 月 日SH/T3503-J102交工技术文件总目录工程名称：序 号卷号册号资 料 名 称页数编制人：日期： 年 月 日审核人：日期： 年 月 日SH/T3503-J103交工技术文件总目录工程名称：单元名称：序 号卷号册号资 料名 称页数编制人：日期： 年 月 日审核人：日期： 年 月 日SH/T3503-J104交工技术文件说明工程名称：编制人
2、：日期： 年 月 日审核人：日期： 年 月 日SH/T3503-J105开工报告工程名称：合同号设计单位计划开工日期年 月曰计划竣工日期年 月曰工 程 内 容开 工 条 件审 查意见质 量 监 督 意 见工程质量监督站站长： （公章） 年 月 日建设单位监理单位施工单位（公章）项目经理：日期： 年 月 日（公章）项目总监：日期： 年 月 日（公章）项目经理：日期： 年 月 日SH/T3503-J106工程中间交接证书工程名称：合冋编号 交接日期年 月 日工 程 内 容验收意见质 量 监 督 意 见工程质量监督站站长： （公章） 年 月 日建设单位监理单位施工单位设计单位（公章）项目经理：日期：
3、 年 月 日（公章）项目总监：日期： 年 月 日（公章）项目经理：日期： 年 月 日（公章）项目经理：日期： 年 月曰SH/T3503-J107工程交工证书工程名称：合同编号实际开工日期年 月曰 交工日期年 月曰工程内容：工程接收意见：工程质量监督意见：工程质量监督站站长： （公章） 日期： 年 月 日建设单位监理单位施工单位设计单位（公章）项目经理：日期： 年 月曰（公章） 项目总监：日期： 年 月曰（公章）项目经理：日期： 年 月曰（公章）总代表：日期： 年 月曰工程名称:SH/T3503-J108 交工技术文件移交证书 合同编号: 按石油化工建设工程项目交工技术文件规定（SH/T3503
4、 2007）向 办理工程建设交工技术文件移交手续，共计 卷 册。建设单位监理单位承包单位（公章） 经办人:（公章） 经办人:（公章） 经办人：日期：年 月 日日期：年 月 日日期：年 月 日SH/T3503-J109重大质量事故处理 报告工程名称：事 故 经 过 说 明责任单位代表： 责任单位（公章） 年 月 日事故处理方案与处理结果监理单位总监： （公章） 年 月 日质 量 监 督 意 见质量监督工程师：工程质量监督站站长： （公章） 年 月 日相关单位（公章）代表：日期： 年 月 日（公章）代表：日期： 年 月 日（公章）代表：日期： 年 月 日SH/T3503-J110工程变更一览表工程
5、名称：序号变更通知单号页数变更要点建设/监理单位总承包单位承包单位专业工程师：日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日审核人：编制人：日期： 年 月 日SH/T3503-J111隐蔽工程记录工程名称：单元名称：隐蔽项目 施工图号隐 蔽 内 容 及 简 图检 查 结 果建设/监理单位总承包单位施工单位专业工程师：日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日专业工程师：质里检查贝：施工班组长：日期： 年 月 日SH/T3503-J112工程联络单工程名称：单元名称：联络单编号 送达单位内容：经办人 提出单位（公章）审核人： 年 月 日处理意见：经办人： 处理单位（公章）审核人： 年 月
6、 日会签意见代表： 会签单位（公章）日期： 年 月 日代表： 会签单位（公章）日期： 年 月 日代表： 会签单位（公章）日期： 年 月 日SH/T3503-J113合格焊工登记表工程名称：序号焊工姓名焊工代号证书编号合格项目代号有效期限建设/监理单位总承包单位施工单位专业工程师：日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日专业工程师：质量检查员：制表人：日期： 年 月 日SH/T3503-J114无损检测人员登记表工程名称：序号姓名证书编号合格项目代号级别有效期限建设/监理单位总承包单位检测单位专业工程师：日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日专业工程师：制表人：日期： 年 月
7、日SH/T3503-J115开箱检验记录工程名称：单元名称：名称位号型号制造商合同号箱数箱号装箱单号检 验 情 况1.包装 无破损 有破损；4.外观 无可见缺陷 有可见缺陷2规格与装箱单 相符 不相符；5质量证明文件 有 无3数量与装箱单 相符 不相符；6产品技术文件 有 无问 题 及 处 理意 见随 机 资 料名称份数接收单位接收人专 用 工 具/、名称数量接收单位接收人建设单位监理单位施工单位采购单位专业工程师：日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日检验人员：日期： 年 月 日SH/T3503-J116防腐工程质量验收记录工程名称：单元名称：防腐前表
8、面状态 环境温度C环境相对湿度 %防 腐 部 位防腐 层结 构及 要求检查项目与要求检查结果原材料符合设计要求及有关规范规定，具有出厂质量合格证明文件及复验报告设备、管道按规定进行了强度、严密性试验，具有工序交接记录基层表面处理方法正确，处理结果符合设计等级要求隔离层材料使用正确，层数或厚度符合规范规定防腐层材料的配比、试验符合有关规范规定，报告齐全防腐底层材料使用正确，层数、厚度符合规范规定防腐中间层材料使用正确，层数、厚度符合规范规定防腐面层材料使用正确，层数、厚度符合规范规定部位材料名称牌号生产厂家设计厚度mm实测厚度mm底层中间层面层验收结论：建设/监理单位总承包单位施工单位专业工程师
9、：日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日专业工程师：质量检查贝：制表人：日期： 年 月 日SH/T3503-J117隔热工程质量验收记录工程名称：单元名称：隔 执八、 部 位隔 执八、 结 构检查项目与要求检查结果原材料符合设计及有关规范要求，具有出厂质量证明文件及复验报告设备、管道按规定进行了强度、严密性试验，防腐涂层完毕具有工序交接记录检查口、人孔、观察孔以及管件等处隔热结构周围做成 45斜坡，并做防潮层密封管支、托架处的隔热层结构不影响活动面的自由伸缩隔:成型制品冋层错缝、内外层压缝，伸缩缝留置正确，嵌缝充填或粘贴紧密、厚度偏 差符合规范规定热纟缠裹材料冋层靠紧，内外层缠裹方向
10、相反，接缝错开，厚度偏差符合规范规定层散状材料和浇注材料，填充密实、均匀，厚度偏差符合规范规定防潮、层粘贴于隔热层上，无脱落和鼓包现象，表面平整，厚度符合规范规定保金属保护层应压边，搭接缝、表面平整度符合规范规定，无脱壳和凹凸不平护卷材保护层应紧贴表面，无褶皱和开裂层1抹面保护层应平整、光滑，端部棱角整齐，无显著裂纹，表面平整度符合规范规定验收结论：建设/监理单位总承包单位施工单位专业工程师：日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日专业工程师：质量检查员：施工班组长：日期： 年 月 日SH/T3503-J118接地电阻测量记录工程名称：单元名称：专业工程施工图号测量日期年 月曰接地种类
11、测量仪表允许值Q接地电阻测量记录序号测量位置实测值Q环境相对湿度%测量时间当天及前二天的天气情况测量结论：测量位置示意图：建设/监理单位总承包单位施工单位专业工程师：日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日专业工程师：质量检查贝：测量人：日期： 年 月 日SH/T3503-J120安全附件安装检验记录工程名称：单元名称：管线/设备安全附件位号名称型号规格合格证号检查结果建设/监理单位总承包单位施工单位专业工程师：日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日专业工程师：质里检查贝：施工班组长：日期： 年 月 日SH/T3503-J122-1射线检测报告（一）第 页共页工程名称：单元名
12、称：委托单位报告编号检件编号承包单位检件名称检件规格mm检件材质检测标准技术等级检测比例%合格级别检测时机焊接方法热处理状态透照方式设备型号焦点尺寸mm胶片牌号增感屏mm管电压kV管电流mA丫源种类丫源活度Ci像质计型号线径编号焦距mm曝光时间min底片黑度有效片长mm显影温度C显影时间min检测部位编号片位号:焊工号缺陷性质缺陷疋里评定级别备注评片人：资格：RT 级审核人：资格：RT 级检测单位： （公章）报告日期： 年 月 日SH/T3503-J120安全附件安装检验记录工程名称：单元名称：管线/设备安全附件位号名称型号规格合格证号检查结果建设/监理单位总承包单位施工单位专业工程师：日期：
13、 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日专业工程师：质里检查贝：施工班组长：日期： 年 月 日37SH/T3503-J121射线检测结果确认表工程名称：单元名称：委托单位检测标准施工单位检件编号检件规格mm检件材质检测比例%合格 级别一次检测一次不合格扩检扩检不合格实际检测焊口数片数焊口数片数焊口数片数焊口数片数焊口数片数返修 情况一次返修焊口数二次返修焊口数三次及以上返修焊口数注1:质量评定和透照参数见射线检测报告。注2 :检测位置见该管道单线图图示。一次返修片数二次返修片数三次及以上返修片数监理单位总承包单位检测单位专业工程师：日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日专业工程师：
14、审核人：制表人：日期： 年 月 日SH/T 35032007SH/T3503-J122-1射线检测报告（一）第 页共 页工程名称：单元名称：委托单位报口编号检件编号承包单位检件名称检件规格mm检件材质检测标准技术等级检测比例%合格级别检测时机焊接方法热处理状态透照方式设备型号焦点尺寸mm胶片牌号增感屏mm管电压kV管电流mA丫源种类丫源活度Ci像质计型号线径编号焦距mm曝光时间min底片黑度有效片长mm显影温度C显影时间min检测部位编号片位号焊工号缺陷性质缺陷疋里评定级别备注评片人：资格：RT 级审核人：资格：RT 级检测单位： （公章）报告日期： 年 月 日SH/T3503-J122-2射线检测报告第 页共（二）页工程名称：单元名称：委托单位 报告编号检件编号检测部位编号片位号焊工号缺陷性质缺陷疋里评定级别备注SH/T3503-J123-1焊缝超声检测报告（一）第 页共 页工程名称：单元名称：委托单位报口编号检件编号承包单位检件名称检件规格mm检件材质检测标准技术等级检测比例%合格级别检测时机焊接方法坡口型式热处理状态检测面表面状态标准试块设备型号探头型号表面补偿dB扫描比例检测灵敏度耦合剂焊缝编号焊工代号缺陷编号缺陷最大波幅缺陷指示 长度mm缺陷埋藏 深度mm评定 级别备注SL偏差 dB区域
