1、山东省第三周期医师定期考核试题三1关于直接涂片镜检的叙述，下列哪项是正确的适用于所有细菌感染疾病的初步诊断方法简便易行，但均不能快速鉴定细菌只适用于形态和染色性上具有特征的病原菌.其结果必须结合临床表现方有诊断价值以上都不是正确答案：D2决定血浆胶体渗透压的主要物质是A.球蛋白B.脂蛋白C.糖蛋白D.补体E.清蛋白正确答案：E3患者，男，50岁，既往体健,査体时发现肝在右季肋下2cm,质硬，无压痛，脾可触及。锌浊度试验20单位，ALT正常范围，肝穿刺病理有假小叶形成,应诊断为慢性活动性肝炎慢性持续性肝炎代偿性肝硬化肝瘀血正确答案：C4混合型血栓可见于A. 静脉内柱状血栓的尾部B. 毛细血管内血
2、栓C. 急性心内膜炎的疣状血栓D. 动脉血栓头部E.心室内附壁血栓正确答案：E5下列不是引起呼吸困难的原因的是肺水肿气管异物.急性贫血大量腹水正确答案：D6周围血液中不可能发现 ( )A.血吸虫 B.弓形虫 C.微丝蚴 D.疟原虫 E.回归热螺旋体正确答案：A7关于呼吸衰竭的治疗，下列哪项不正确增加肺泡通气量才能纠正呼吸性酸中毒采用PEEP方式有利于改善通气功能呼吸兴奋剂可用于有呼吸肌病变及肺间质纤维 化的患者氧疗应使Pa02在60mmHg以上，Sa02为 90%以上在合并心衰时，如有血氧饱和度上升，则有使用利尿剂指征正确答案：C8关于克雷白杆菌肺炎，下列哪项叙述是错误的起病急，胸痛，畏寒咳嗽
3、，咳红棕色胶冻样痰外周血白细胞正常或增加氨基糖苷类和三代头孢菌素治疗有效青壮年多见，预后良好正确答案：E9普萘洛尔、硝酸甘油、硫氮罩酮治疗心绞痛的共同作用是A. 减慢心率B. 缩小心室容积C. 扩张冠脉D. 降低心肌氧耗量E. 抑制心肌收缩力正确答案：D10符合下列条件的急性肺损伤的患者，即可诊断为 ARDS急性肺损伤病史Pa02/Fi0240.0kPa(300mmHg)应用PEEPPa02/Fi0226.7kPa(200mmHg)PCWP2.4kPa(18mmHg)正确答案：D11患者，男，52岁。慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃瘍大出血急诊手术治疗。手术后第1天出现呼
4、吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史，平素无症状。动脉血气析（呼吸空气）：pH 7.48,PaC024.0kPa(30mmHg),Pa026.7kPa(50mmHg) ,Qs/Qt 32%。胸片两肺血管纹理增粗，普遍模糊。患者呼吸困难加重，呈端坐位，两肺底水泡音伴广泛哮鸣音，剧咳，有较多泡沫痰。则其诊断应首先考虑急性左心衰竭、肺水肿间质性肺水肿全心衰竭合并支气管哮喘左心衰竭合并ARDS正确答案：A12患者，男，63岁，确诊为慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛。若经检查确诊为肺气肿并发左侧自发性气胸，其治疗拟选择胸腔插管水封瓶引流，主
5、要目的是尽早使肺复张，维护已经受损的肺功能，防止呼吸衰竭尽早使肺复张,缩短住院时间尽早使肺复张防止形成慢性气胸尽早使肺复张，防止循环系统受扰和引发并发症尽早使肺复张,防止胸腔继发感染正确答案：A13患者，女，30岁。活动后心悸、气短半年。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，该患者所患疾病最少出现的并发症是心房颤动感染性心内膜炎心力衰竭肺部感染血栓栓塞正确答案：B14各种周围血管疾病的描述中，不正确的是雷诺病女性多见血栓闭塞性脉管炎男性多见血栓闭塞性脉管炎的特点是对称性和间歇性“疼痛性股白肿”常发生在产后血栓闭塞性脉管炎多发生在下肢正确答案：C15急性心肌梗死后最晚恢复正常的心肌坏死标志物是肌红
6、蛋白肌酸肌酶肌酸肌酶同工酶天门冬酸氨基转移酶肌钙蛋白正确答案：E16婚前医学检查的疾病不包括A. 严重遗传性疾病B. 精神裂症C. 狂躁抑郁型精神病D. 艾滋病E. 职业病正确答案：E17医疗机构药剂人员调配处方时的错误行为是A. 处方必须经过核对，对处方所列药品不得擅自更改B. 处方所列药品缺货时用同类药品代用.C. 对有配伍禁忌的处方,应当拒绝调配D. 对有超剂量的处方，应当拒绝调配E.必要时，经处方医师更正或重新签字,方可调配正确答案：B18改善急性左心衰竭症状最有效的药物是利尿剂洋地黄钙离子拮抗剂肾上腺素能受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂正确答案：A19洋地黄的主要适应证不包括哪项 （
7、 ）A.急、慢性充血性心力衰竭 B.阵发性室上性心动过速 C.房室阻滞D.心房扑动E.快速性心房颤动正确答案：C20诊断冠心病最有价值的检查是超声心动图胸部X线片冠状动脉造影漂浮导管检查心电图运动负荷试验正确答案：C21冠心病心绞痛发作的典型部位是胸骨体下段之后心前区心尖部剑突下胸骨体中、上段之后正确答案：E22环境污染对健康的特征不包括A. 影响范围大和人群面广B. 低浓度长期作用C. 对人群健康影响的多样性综合作用D. 环境污染造成人群健康危害有特异性E. 对人群健康损害的多因多果关系复杂性正确答案：D23由国家通过法制强制实施的医疗保障制度是A. 自愿医疗保险B. 商业医疗保险C. 社会
8、医疗保险D. 国家医疗保险E. 集体医疗保险正确答案：C24均数为0,标准差为1的布是A. 正态布B. 标准正态布C. 正偏态布D. 负偏态布E. 以上都不是正确答案：B25患者，女,65岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时人院，入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa)o肺部未闻及湿啰音。心电 图检查：V1V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是广泛前璧心肌梗死急性前璧心肌梗死急性后璧心肌梗死频发室性早搏度房室传导阻滞正确答案：B26病原携带者作为传染源的意义大小，更重要取决于A. 排出病原体数量B. 携带病原体的时间长短C. 携带者的家庭人口数
9、D. 接触携带者的易感人口数E. 携带者的职业、社会活动范围、个人卫生习惯及卫生防疫措施正确答案：E27统计中所说的样本是指A. 从总体中随意抽取一部B. 有意识地选择总体中的典型部C. 依照研究者的要求选取有意义的一部D. 从总体中随机抽取有代表性的一部E. 以上都不是正确答案：A28下列哪一类药物能够提高冠心病慢性心力衰竭患者的运动耐量、降低病死率洋地黄ACEI 与 ARB利尿剂硝酸酯类a受体抬抗剂正确答案：B29患者，男，65岁。持续胸痛4小时，心电图示、aVF导联ST段抬高0.2mV ,最可能出现的心律失常是阵发性室上性心动过速房室传导阻滞室性期前收缩房性期前收缩心房颤动正确答案：B3
10、0下列哪项引起左心室后负荷增加主动脉瓣关闭不全肺动脉瓣狭窄三尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄动脉导管未闭正确答案：D31患者，女，40岁，发现高血压4年，头昏，心悸，乏力，多梦，急躁。查体：血压175/95mmHg，心率 84次/，心界不大，A2 P2,眼底小动脉痉挛。 尿沉渣镜检WBC02/HP。诊断为高血压1级高血压3级肾盂肾炎合并高血压心脏神经症临界高血压正确答案：B32患者，女，50岁，3年前体检时发现血压180/ 115mmHg,门诊间断服药，血压波动于（130180)/(90115)mmHg。既往有脑梗死史，无吸烟史，无糖尿病及早发心血管疾病家族史。本次就诊时血压160/90mmHg。试问该患
11、者的诊断为高血压1级，中危组高血压2级，中危组高血压3级，高危组高血压3级,极高危组高血压2级，高危组正确答案：D33三度房室传导阻滞A. 先发热后有意识障碍B. 先有意识障碍然后发热C. 意识障碍伴心动过缓D. 意识障碍伴高血压E. 意识障碍伴呼吸缓慢正确答案：C34下述有关正常淋巴结的描述，正确的是A. 直径多为0.20.5cm,质地韧，表面光滑B. 与毗邻组织可有粘连C. 有明显压痛D. 质地柔软，表面光滑E. 容易触及正确答案：D35当患者发作剧烈胸痛时，下列哪项检查结果正常，可排除急性冠脉综合征的诊断CK-MB肌钙蛋白肌红蛋白超声心动图18导联体表心电图正确答案：E36患者，女,30
12、岁。活动后心悸、气短2年，1周前受凉后出现咳嗽、咳白痰。有风湿性心脏病二尖瓣狭窄史。查体：高枕卧位，BP 90/60mmHg,双肺底可闻及较密集的细湿啰音。心率140次/，心律不齐,S,强弱不等。治疗首选西地兰青霉素硝普钠美托洛尔多巴酚丁胺正确答案：A37幽门螺杆菌（Hp)与慢性胃炎的关系下列哪项不正确 （ ）A.胃黏膜活检Hp阳性率高 B.血中Hp抗体升高C.Hp感染与胃黏膜中性粒细胞浸润呈正比 D.Hp与刺激性食物有关E.清除Hp 治疗后胃炎组织学改善正确答案：D38严重呕吐，长期胃肠减压可产生的酸碱失衡类型是 （ )呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒和代谢性碱中
13、毒正确答案：B39下列神经系统检查结果哪项应首先考虑为异常2个月小儿Kernig征阳性，Babinski征阳性6个月小儿Kernig征阴性，Babinski征阳性12个月小儿Kernig征阳性，Babinski征阴性18个月小儿Kernig征阴性，Babinski征阳性24个月小儿Kernig征阴性，Babinski征阴性正确答案：C40患者，男,61岁，冠心病心肌病伴左心衰竭人院，应用洋地黄2周后出现频发多源性室性早搏。患者心律失常发生原因应首先考虑是心肌缺血心力衰竭并发急性心肌梗死洋地黄过量或中毒电解质紊乱正确答案：D41正常婴儿，体重4kg,前囟1. 5cm 1.Ocm,后囟 0.2cm
14、，头不能竖起，最可能的月龄为28天以内12个月3个月4个月5个月正确答案：B426岁儿童正常收缩压约为76mmHg80mmHg84mmHg88mmHg92mmHg正确答案：E43治疗单纯性肾病的首选药物是环孢霉素A泼尼松口服甲泼尼龙静滴环磷酰胺冲击苯丁酸氮芥正确答案：B44按中国九法，成人一侧大腿体表面积为 （ ）A. 5.25% B. 10.5% C. 21% D. 23% E. 46%正确答案：B45苯丙酮尿症的确诊依据是血苯丙氨酸大于1200mol/L血苯丙氨酸大于120mol/L，排除四氢生物蝶呤缺乏有四氢生物蝶呤缺乏有智力落后，血苯丙氨酸小于120mol/L空腹血糖升高正确答案：B4
15、6患者，男，72岁。夜间睡眠中突感心前区疼痛，持续半小时不缓解，继之出现呼吸困难，不能平卧。采集病史时下列最有助于诊断的是性别年龄高血压病史胸痛特点体格检查正确答案：D47下列哪项符合深二度烧伤的特点 （ ）A.伤及真皮浅层 B.剧痛、感觉过敏C.需植皮后愈合 D. 般34周愈合E.愈后不留瘢痕正确答案：D48患者，男，75岁，突发意识丧失。捶击复律可用于下列哪种情况室速心动过速心动过缓室颤意识未消失者正确答案：D49患者，男，52岁，公司经理，吸烟10年，每日2包。从临床预防心血管疾病的角度讲应该检查的项目是肝功能血常规冠状动脉造影.血脂超A心动阐正确答案：D50早产婴儿补充维生素D应生后1
16、个月补充维生素D400U/d生后2周补充维生素D400U/d生后2周开始补充维生素D 800U/d生后1个月补充维生素D800U/d生后1个月肌注维生素D400U/d正确答案：C51肾结核最常见的晚期并发症为 ( )A.结核性尿道狭窄 B.肾钙化 C.结核性膀胱直肠瘘 D.膀胱挛缩和对侧肾积水E.肾萎缩正确答案：D52伤后24小时CT扫描为颅内梭形高密度影 （ ）慢性硬膜下血肿脑震荡急性硬膜外血肿脑挫裂伤动静脉畸形术后正确答案：C53新生儿肺透明膜病常见的临床表现是 （ ）口吐泡沫，体温正常或不升，早期肺部常无异常体征有窒息史，复苏后出现呼吸不规则或气促出生后即出现青紫，呼吸困难，吸氧后症状不
17、缓解多在出生后6小时内出现呼吸困难或青紫，进行性加剧多在出生后数小时出现呼吸增快，可有唇周发绀，但一般状况好正确答案：D54患儿，男，1岁半，1天前流清涕，今晨低热，上午体温升高达39.7 ,突发全身强直-阵挛性惊厥，惊厥时面色青紫，意识丧失，持续数钟自停。再数钟后患儿完全清醒，下午体温38.5,精神良好。病后不吐无泻。体检无病理征。血常规示：白细胞及叶中性粒细胞增高，最可能的诊断应是化脓性脑膜炎单纯性热性惊厥复杂性热性惊厥癫痫病毒性脑炎正确答案：B55筛查原发性甲状腺功能减低症的最佳实验室指标为TT4TT3FT4、FT3TSHrT3正确答案：D56患儿，9个月。因间断腹泻2个月，面色苍白1个
18、月住院。足月顺产，母乳喂养，按时添加辅食。体检:皮肤黏膜苍白，头发稀黄，颜面稍显水肿，肝脾轻度肿大，Hb 80g/L,红细胞数2.21012/L,网织红细胞正常，骨髓象出现巨核细胞，胞核发育落后于胞浆。粪常规：未见异常，潜血阴性。患儿再次出现贫血，应选择以下哪种治疗方法肌注维生素B12肠虫清脾切除促红细胞生成素激素正确答案：B57患儿，男，4岁。长期偏食。近1个月面色渐苍白，自诉全身无力。体检：肝肋下4cm,脾肋下 lcm。血常规：Hb70g/L,RBC3.0l0l2/L，Ret2.0% , WBC、Plt 均正常，MCV 74fl，MCH 26pg，MCHC 30%。 考虑为缺铁性贫血。如该
19、患儿服用铁剂无效，不应考虑下列何种可能服用铁剂时未补充维生素B12诊断错误饮食习惯未改正存在慢性失血服用铁剂方法不当正确答案：A581岁男孩。因发热、呕吐、腹泻3天，于11月份就诊;大便每日10余次,1天来尿少，10小时无尿;每日呕吐约5次,为胃内容物。体检:T38，眼窝、前囟深陷，神萎，皮肤干燥,弹性极差,哭无泪。大便常规，偶见白细胞。血 Na+135mmol/L、K+3.6mmol/L、C02CP 12mmol/L。根据以上情况，初步诊断为腹泻轻度脱水腹泻重度脱水中度脱水低渗性脱水高渗性脱水正确答案：B598个月男孩。发热、咳嗽4天，加重伴气促2天，精神不振，食欲减退。查体：体温37.9，
20、呼吸46次/，咽部充血，双肺可闻及细湿啰音，心率 140次/，肝脏肋下1.0cm,血常规WBC 8.2l09/L, L 0.72，胸片示两肺可见小点片状阴影，伴肺气肿。对诊断最有价值的实验室检查应是血常规血沉结核菌素试验病原抗体检测C反应蛋白正确答案：D60.颂面部创口初期缝合允许最长时限为 （ ）A. 6小时 B. 12小时 C. 24小时 D. 48小时 E.只要没有明显化脓创口，48小时或更长，在清创后仍可作初期缝合正确答案：E61.猛性龋与下列因素有关，但应除外 （ ）A.接受头颈部放射治疗后 B.Sjogren综合征病人 C.唾液中变异链球菌计数高D. 口腔卫生良好 E.唾液缓冲能力
21、差正确答案：D62咽部肿胀压迫呼吸道，插管无效时应如何处理 （ ）化脓性牙髓炎急性牙髓充血慢性闭锁性牙急性浆液性牙髓炎急性髓炎慢性溃癀性牙髓炎正确答案：E63现巳普遍使用，但始建于1951年的是 ()直线加速器模拟定位器X线治疗机60Co治疗机放射治疗计划流正确答案：D64与气的生成关系最密切的脏是 （ ）A.肺、脾、肾B.肺、脾、心 C.肺、脾、肝 D.脾、肾、心E.肝、脾、肾正确答案：A65与痰证有关的脏腑是 （ ）A.肺、脾、肾 B.心、肝、脾C.心、脾、背 D.肺、肝、脾 E.肺、心、肾正确答案：A66“水火既济”说的是哪两个脏腑的关系 （ ）肝与肾心与肾两者均是两者均否正确答案：B6
22、7在高压氧舱内输液有发生气栓症的危险，主要发生在 （ ）A.加压过程中 B.减压过程中 C.高压氧治疗整个过程中均可发生D. 0.3 MPa以上的高压氧治疗中 E. 0.2 MPa以下的高压氧治疗中正确答案：B68下列哪项是乙肝病毒（HBV)复制指标HBsAg抗-HBe抗-HBsHBeAg抗-HBc正确答案：D69患者，女，32岁。因收割水稻劳累，诉全身肌肉酸痛及发热4天，伴咳嗽、腹痛，咯血1次，5060ml来诊。体检:体温39.2=C，面色苍白，双眼结膜充血，心率140次/,有奔马律，两肺有湿啰音,腓肠肌有压痛，拟诊为钩端螺旋体病。钩端螺旋体侵入人体的途径是消化道呼吸道皮肤昆虫吸血输血正确答
23、案：C70水疱明显、痛剧、创底湿润I度烧伤浅度烧伤深度烧伤度烧伤浅度烧伤正确答案：B71下列有关体表感染的描述，错误的是疖是毛囊与邻近皮脂腺的化脓性感染痈是多数散在的、不相关联的疖病丹毒是皮内网状淋巴管的炎症病变急性蜂窝织炎是皮下结缔组织的感染脓肿是急性感染后的局限性脓液积聚正确答案：B72患者，女,36岁。面部开水烫伤3小时，局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体,生命体征稳定。初步处理正确的是广谱抗生素用至完全康复70%酒精创面消毒创面可暴露补充胶体液及平衡盐液去除水疱皮,预防疱液感染正确答案：C73患者，女,50岁黄疸患者，B超检查显示肝内胆管直径约1cm,应进一步选择的
24、检查是A. 静脉胆道造影B. 核素扫描C. 经皮肝穿刺胆道造影D. 十二指肠低张造影E. 腹腔动脉造影正确答案：C74食管癌中晚期的典型症状是A. 胸骨后烧灼感B. 食管内异物感C. 咽下食物哽噎感D. 咽下食物停滞感E. 进行性咽下困难正确答案：E75有关直肠癌的描述，错误的是A. 多有里急后重、肛门下坠感B. 常以完全性肠梗阻就诊C. 组织学类型主要为腺癌D. 多有带黏液的血便E. 早期可表现为大便习惯改变正确答案：B76脂肪是A.胆固醇酯 B.甘油三酯 C.脂肪酸 D.磷脂 E.糖脂正确答案：B77患者，男，55岁，因胰腺炎住院行手术治疗，术后2 天晚间突然出现惊恐不安，话多缺乏条理，说
25、看见鬼怪,床上有老鼠等,答非所问。此症状为谵妄状态痴呆状态兴奋状态幻觉妄想状态抑郁状态正确答案：A78缺铁性贫血的发病机制是DNA合成障碍珠蛋白合成障碍血红素合成障碍铁利用障碍多能干细胞受损正确答案：C79关于原发性肝癌的转移，下列提法错误的是A. 种植转移常见B. 肝内血行转移发生最早，也最常见C. 容易侵犯门静脉支形成癌栓D. 肝外血行转移中，转移至肺的几率达半数E. 经淋巴转移至肝门淋巴结的最多正确答案：A80患者，女,25岁，反复出现皮肤紫癜，月经量多1年余,此前无服药史。查体:脾肋下lcm。血象：血红 蛋白 105g/L,白细胞5.4l09/L，血小板25109/L。 其余血沉、尿常
26、规及肝功能均正常。抗核抗体谱阴性，骨髓象示颗粒型巨核细胞增多。以下最可能的诊断是特发性血小板减少性紫癜药物性血小板减少性紫癜系统性红斑狼疮再生障碍性贫血Evans综合征正确答案：A81若一年轻的嵌顿疝患者术中探查发现肿物为嵌顿的小肠且肠管已发黑坏死，正确的处理措施为A. 剖腹探查，行肠切除，肠吻合术B. 坏死肠段外置术C. 坏死肠段切除，肠吻合术，疝囊高位结扎术D. 肠切除、肠吻合术、Bassini修补术E. 切开疝环，回纳肠管后行Bassini修补术正确答案：C82急性胰腺炎的诊断中具有最重要意义的检查是A. 腹胀B. 左上腹压痛C. 移动性浊音阳性D. 血尿淀粉酶升高E. 心率加快或低血压
27、正确答案：D83患者，男，45岁。2个月来泛酸、反食和烧心， 多于餐后明显，平卧或身体前倾时易出现，近1周来加重，有时伴胸骨后疼痛，ECG未见明显异常，内镜检查见食管黏膜破损有融合。选用的最佳治疗药物是A. 多潘立酮B. 硝酸甘油C. 氢氧化铝D. 奥美拉唑E. 西咪替丁正确答案：D84患者，男，48岁，肝硬化5年，近1年来明显腹胀，尿少，食欲下降，下肢水肿，来院。查体：一般情况差，腹膨隆,可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。该患者还可能出现的体征是A. 振水音阳性B. 剑突下可闻静脉“营营”音C. 肝浊音界消失D. 肠鸣音亢进E. 腹膜刺激征正确答案：B85患者，女,36岁。饮酒后中上腹持续性
28、疼痛9小时，呕吐2次来院急诊。既往体健。体检：体温8T ,上腹偏左压痛，伴轻度肌紧张。出现下列哪项提示患者预后不良A.血糖升高.B.血糖降低C.血钙升高D.血钙降低E.血磷降低正确答案：D86脑血栓形成急性期有效治疗方法是3小时内用rt-PA12小时内用rt-PA罂粟碱尼莫地平低子量肝素正确答案：A87患者，男，56岁。既往有高血压病史10余年。 本次因大便后突发头痛、偏瘫4小时伴呕吐2次送人急诊室。体检：BP 26/14kPa,左侧上、下肢肌力0级，肌张力低下。左侧偏身痛觉减退。对该患者最有诊断和鉴别诊断价值的辅助检查为头颅X线摄片脑电图检査肌电图检查颅脑CT脑组织活检正确答案：D88急性肾
29、小球肾炎的临床表现中，下列哪项是最常见和必不可少的A. 肉眼血尿B. 水肿C. 镜下血尿D. 高血压E. 肾功能损害正确答案：C89关于蛋白尿下列哪项是错误的A. 血管内溶血时可出现溢出性蛋白尿B. 肾小管性蛋白尿为小子量蛋白尿C. 2微球蛋白尿为微小病变型肾病的特征D. 大、中、小子均有的蛋白尿，见于肾小球性蛋 白尿E. 本周蛋白尿见于多发性骨髓瘤正确答案：C90患者，女,20岁，1周前在健身房运动时突然出现剧烈头痛，呕吐，不能低头，自服止痛药无效,头颅CT 未见异常,应做的检查是CT脑扫描头颅MRI脑血流图脑电图腰椎穿刺正确答案：E91患者，女，16岁，患感冒后出现眼睑下垂9 天。无多汗、震颤等表现。检查：血压正常。瞳孔正圆、等大,对光反射存在。右眼外展、内收有中等度障碍，向上、向下视也有轻度障碍。左眼只有轻度内收障碍。眼轮匝肌、咬肌、口轮匝肌有轻度肌力减退。四肢肌力正常。无肌萎缩，无反射异常和感觉异常。甲状腺轻度肿大。经做某一试验，神经症状得以一过性完全消失。该病的诊断首先考虑下列哪个
