1、内科护理学重点总结第一章：绪论概念：护理，科护理学，护理程序第二章：呼吸系统1.总论：呼吸道的构成，上下呼吸道的构成及分界；肺泡，II型肺泡细胞的特点，呼吸膜，胸膜腔的构成与特点；肺通气功能常用的几个指标；氧气与二氧化碳对呼吸运动的调节；动脉气血分析中pH、PaO2s PaC02 BE的正常参考值；概念：分钟通气量；肺泡通气量；肺换气；2.COPDCOPD、慢支、肿的定义；P41COPD的常见病因：吸烟；职业性粉尘和化学物质；大气污染；感染;蛋口酶-蛋白酶失衡；其他如自主功能失调等。P40吸烟对COPD病人的影响;P40COPD的临床表现：起病缓慢，病程长，反复急性发作，逐渐加重； 主要症状：
2、慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、疲乏无力食欲下降体 重减轻甚至头痛、焦虑，抑郁等。体征：桶状胸，语颤减弱，叩诊过 清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长。检查及诊断：胸部X线；肺功能检查（最主要的诊断依据）1.呼吸系统常见症状：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、 胸痛。2.如何指导病人有效咳嗽：尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸56次，后深吸气 至膈肌完全下降，屏气35s,继而缩唇，缓慢呼出气体，再 深吸一口气后屏气35s,身体前倾，从胸腔进行23次短促 有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助 痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩， 增加腹压，咳出痰液经常变换体位有利于
3、痰液的咳岀 对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压 伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避 免咳嗽时胸廓扩牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱 给予止痛药，30min后进行深呼吸和有效咳嗽3.肺炎病人的护理：体温过高：卧床休息，做好口腔护理；给予高热量、高蛋白、 高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多喝水；高热时用 物理降温，儿童要预防惊厥，不宜使用阿司匹林或其他解热 药，以免大汗、脱水、和干扰热型观察；监测并观察生命体 征；遵医嘱用药清理呼吸道无效：（1） 环境：室温18-20C ,湿度50-60%（2） 饮食护理：1）高蛋白、高维生素、高
4、热量、低油饮食2）每天喝水1500ml以上，作用：A.保证呼吸 道黏膜的湿润和病变黏膜的修复；B.利于 痰液稀释和排出。（3） 病情观察（4） 促进有效排痰1）深呼吸和有效咳嗽2） 吸入疗法注意：防止窒息一般以10-20min为宜控制湿化温度在 35-37C3） 胸部叩击每一肺叶叩击1 3min,避 免直接叩击在皮肤上，宜隔单层薄布力 量适中，时间安排在餐后2h至餐前 30min完成。4）体位引流5）机械吸痰 注意：每次吸引时间少于15s 两次抽吸间隔大于3min适当提高吸 入氧的浓度。潜在并发症：感染性休克： 中凹卧位、吸氧、补充血容量、血管活性 药物及抗生素的使用4.支扩的临床表现:（1）
5、 临床特点：慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血；（2） 体征：下胸、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿锣音，有时可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指；（3） 影像学检查：胸片：支气管特征性表现：柱状扩：轨道征囊状扩: 卷发样阴影（“落雪征”）感染时：阴影出现液平 而。CT检查：显示管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状 扩，即“蜂窝状透亮阴影”（确诊依据）。痰液分层 特征：上层为泡沫，下悬浓性成分；中层为浑浊黏液; 下层为坏死组织沉淀物。5.肺结核的临床分型、各型主要特点、护理措施：原发型肺结核：X线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、 引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形 成典型的原发综合症血型播散型肺结核：X线双肺
6、布满大小、密度、和分布均 匀的粟粒状阴影；起病急，有全身毒血 症状，常伴有结核性脑膜炎继发型肺结核：成人中最常见的肺结核类型1）浸润性肺结核：X线显示为片状、絮状阴影，可融合形成空洞2）空洞型肺结核：是重要的传染源，痰中经常排菌3）结核球：空洞干酪样物质凝聚成球形病灶4） 干酪样肺炎：X线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞5） 纤维空洞型肺结核：X线一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞、肺纹理呈垂柳样改变护理措施：休息与活动：肺结核症状明显者应卧床休息，恢复期可适量增加户外运动，轻症者在坚持化疗的同时可正常工作，但要注意劳逸结合，无传染性 或传染性极低的患者，应鼓励病人
7、过正常家庭生活和社会生活，减轻病人焦虑的情绪药物治疗指导：有目的有计划的向患者及家属逐步介绍有关药物治疗的相关知识；强调早期、联合、 适量、规律、全程化学治疗的重要性，督促病人按医嘱服药、建立按时服药的习惯；解 释药物不良反应时，重视强调药物的治疗效 果，让病人意识到不良反应的可能性较小， 以鼓励病人坚持全程化学疗法；如若发现不 良反应，及时与医生联系，不要自行停药， 大部分不良反应经处理可完全消失饮食：进食高热量、高蛋口、高维生素食物；增加食物的 种类，增进病人的食欲，进食时应细嚼慢咽，促进 消化吸收6.肺结核的临床表现：1） 全身症状：发热最常见（多为长期午后低热，最典型）、 乏力、食欲减
8、退、盗汗、体重减轻，育龄女性可有月经失 调和闭经；2） 呼吸系统症状：夜间咳嗽、咳痰（最典型）、咯血、胸 痛、呼吸困难。7.肺结核化学治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程早期：一旦发现和确诊，立刻治疗联合：联合两种以上药物，确保疗效适量：过低影响疗 效并容易产生耐药性；过大易产生不良反应规律：按时服药，不得擅自更改服药方案，以免产生耐 药性全程：病人必须按照治疗方案，坚持完成疗程，以提高 治愈率和较少复发率8.结核菌素试验（0T试验）阳性：左前臂屈侧。4872h 测量皮肤硬结直径，小于等于4mm为阴性，59mm弱阳 性，1019nini为强阳性，大于或等于20mm或淋巴管炎为 强阳性。强阳性
9、提示活动性肺结核。9.结核病预防控制：控制传染源、切断传播途径、保护易 感人群（切断传播途径的措施）有条件的病人应单独一室；注意 个人卫生，严禁随地吐痰，在咳嗽或打喷嚏时，用双层 纸巾遮住口鼻，纸巾焚烧处理，留置于容器中的痰液必 须灭菌处理再弃去，接触痰液后用流水冲洗双手；餐具 煮沸消毒或用消毒液浸泡；被褥、书籍在烈日下暴晒6h 以上；出门时戴口罩；保证营养的补充。10.哮喘激发因素（诱因）：a吸入性变应原：如尘嫡、花粉、 真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨 气等各种特异性吸入物。b感 染：如细菌、病毒、原虫、寄生 虫等。C食物：如鱼虾蟹、蛋 类、牛奶等。d药物：如普奈 洛尔（心得安）、阿司匹林等。
10、e 其他：气候改变、运动、妊娠等。临床表现：1）症状：（典型表现）呼气性呼吸困难；发 作性胸闷和咳嗽；肠鸣音2）体征：发作时胸部呈过度充气征象；双 肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音 延长。严重者可出现心率加快、奇 脉、胸腹反常运动和发组。但在轻 度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮 鸣音可不出现，称之为寂静胸。诊断要点：A反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学刺激、病毒 性上呼吸道感染、运动等有关B发作时在双 肺刻纹机散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣 音，呼气相延长C上述症状可自行缓解或治 疗缓解D除外其他疾病所引起的喘急、气 急、胸闷或咳嗽E临床表现不明显者至少有 下列三项中
11、的一项：1）支气管激发试验或运 动试验阳性；2）支气管舒试验阳性；昼夜PEF 变异率大于等于20%符合上述AD者或D、E 者，可诊断为支气管哮喘处理要点：激素茶碱、氧疗抗炎、纠酸对症、雾化补液、 先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾护理诊断：气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎 症、气道阻力增加有关2清理呼吸道无效：与支气管粘膜水肿、分泌物增多、 痰液粘稠、无效咳嗽有关3知识缺乏：缺乏正确使用定量吸入器用药的相关知识护理措施11.慢性支气管炎临床表现：症状 咳、痰、喘；体征 干湿啰音 急性发 作的治疗措施：1止咳：可待因（麻醉性中枢镇咳药）、喷托维林（费 麻醉性中枢镇咳药）2祛痰：嗅己新、复方
12、氯化钱等祛痰药3平喘：茶碱类、B 2受体激动剂确诊依据（金标准）：X线是诊断气胸的重要标准；典 型的临床表现为：被压缩的肺边缘呈外凸弧形线状阴影, 称之为气胸线临床表现：症状突发单侧胸痛；限制性呼吸困难；刺激 性干咳体征小量气胸时无特殊症状；大量气胸时，呼 吸运动减弱、发组、患侧胸部膨隆、气管偏向 健侧、肋间隙增宽、语颤减弱、叩诊呈过清音 或鼓音，心浊音界缩小或消失、有Hamman征诊断要点：突发性胸痛伴呼吸困难及相应的气胸体征， 可初步诊断。X线胸片或CT可确诊处理要点：1）保守疗法：适用于小量闭合性气胸，方法 有严格卧床休息、给氧、酌情使用镇静镇痛 药、积极肺基础疾病2）排气疗法：紧急排
13、气、胸腔穿刺排气、胸腔闭式引流3）化学 性胸膜固定术4）手术治疗护理诊断和护理措施：低效性呼吸形态：休息与卧床； 吸氧；病情观察；心理护理；排气 治疗的护理（如胸腔闭式引流） 焦虑、疼痛、活动无耐力、知识缺 乏第三章：循环系统1.心衰的诱因：a感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因b心律失常：房颤是诱发心衰的重要因素c生理或心理压力过大：如劳累、情绪激动、精神过于 紧d妊娠和分娩：可加重心脏负荷，增加心肌耗氧量，诱 发心衰e血容量增加：如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过 多f其他：如治疗不当；风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动 及合并甲状腺功能亢进或贫血。心衰的治疗：（详情见课本） a基本病因的治疗
14、：如控制高血压，应用药物、介入、 手术治疗改善冠心病缺血症状b消除诱因：如积极选用抗生素c左室射血分数降低者可用洋地黄类药增加心肌收缩力，血管扩剂和利尿剂减轻心脏后负荷d左室射血分数正常者通过降低静息和运动状态心脏充 盈压来减轻症状e难治性终末期心率衰竭者可考虑静脉应用非洋地黄类正性肌力药物和扩血管的药物以减轻症状2左心衰的症状：以肺淤血和心排血量降低为主症状：1）呼吸困难，是左心衰最主要的症状；2）咳嗽咳痰和咯血3）疲倦、乏力、头晕、心悸，主要是由于心排血 量降低，器官代偿所致4）少尿及肾损害症状体征：肺部湿性啰音；心 脏扩大，舒期奔马律及肺动脉区第二心音亢进3急性心衰抢救配合与护理原则1）
15、 体位：立即采取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷2） 氧疗：立即给予高流量（6飞L/min）鼻导管吸氧，同时在湿化瓶中加入50%的酒精，有助于消 除肺泡泡沫表面力，使血氧饱和度维持在 95%98%,以防出现脏器功能障碍或多器官功 能障碍综合症3）迅速开放两条经脉通道，遵医嘱用药，观察疗效与不 良反应a吗啡：镇静、降低心率，扩小血管，减轻心脏负荷；b快速利尿剂：减少血容量c血管扩剂：减轻心脏后负荷d洋地黄：增强心肌收缩力e氨茶碱解除支气管痉挛4） 病情观察：血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电 图等5） 心理护理：减轻病人焦虑，防止交感兴奋导致呼吸 困难4.室性早搏的心电图特点：QRS
16、波群提早出现，其前无P 波；QRS波宽大畸形，时间0. 12s（3个小格），T波 方向正常与QRS主波方向相反；代偿间歇完全，即早 搏前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍；若每次正常窦性搏动之后均岀现一个室性期前收 缩，称之为二联律；每两次窦性搏动后出现一个室性 期前收缩称为三联律5. 心律失常常用药物的副反应表3-56.心绞痛用药方法：发作期：硝酸甘油舌下含化，r2min显效，半小时 作用消失；硝酸异山梨酯：舌下含化， 25min 显效，作用维持23h缓解期：用硝酸酯制剂，如硝酸山梨酯B受体阻 滞剂：降低血压、减慢心率，降低心肌收缩力， 降低心肌耗氧量，如普蔡洛尔、美托洛尔， 钙通
17、道阻滞剂：抑制心肌收缩，扩外周血管， 减轻心脏负荷抗血小板药物调血脂药 中医中药7.心梗的用药方法：主要目的是溶栓1尿激酶30分钟静脉滴注150U200U2链激酶或重组链激酶以150U静脉滴注，60min滴完重组组织性纤维蛋白溶酶原启动剂lOOmg在90min 静脉给予8 .心绞痛与心梗二者疼痛的鉴别要点心绞痛心梗诱因1劳力、惜绪激动、寒冷、饱餐后不常有部位胸骨上、中段之后冋左，但可在较低位置或上腹部性质（胸痛）压迫、发闷或紧缩感同左，但更剧烈时限短（常短于15分钟）长（数小时至广2天）发作频率频繁不常发作硝酸tr油作用显著缓解不缓解气喘或肺水肿极少发生常发生血压变化高或无显著变化常降低甚至是
18、休克心包摩擦音无可有发热无可有血象血沉血酶正常升高心电图变化无变化，或暂时性ST-T改变特征性跟动态性改变9.高血压服药的护理：1强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状 者更应强调。2告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良 反应，并提供书面材料。嘱病人必须遵医嘱俺是按 量服药，如果擅自更改，会导致血压波动3不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。但如果突然停药，可导致血压 突然升高，冠心病病人突然停用B受体阻滞剂可 诱发心绞痛、心梗10.病毒性心肌炎的护理重点：休息与活动：向病人解释急性期卧床休息可减
19、轻心 脏负荷，减少心肌耗氧，有利于心功能的恢复；重症 心肌炎病人应卧床休息3个月以上。活动中检测：与病人及家属一起制定并实施每天的 活动计划，严密监测活动时心率、心律、血压变化， 若活动岀现胸闷、心悸、呼吸困难、心律失常等，应 停止活动心理护理11.心脏起搏器安置术后的护理要点1休息与活动：平卧或左侧卧广3天，如病人极度不适，可 抬高床头3060度。术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽， 以防电极脱位，如岀现咳嗽症状，尽早用镇咳药。安置临时 起搏器者需绝对卧床，术侧肢体避免屈曲或过度活动。卧床 期间做好生活护理。术后第1次活动应动作缓慢，防止跌倒2监测：术后描记12导联心电图，心电监护24h,监测
20、起 搏和感知功能。3伤口护理与观察：伤口局部以沙袋加压6h,且每隔2h解 除压迫5mino定期更换敷料；观察起搏器囊袋有无出血或血 肿，观察伤口有无渗血、红、肿，病人有无局部疼痛等12.PTCA的护理要点、含义：含义：经皮冠状动脉腔形成术（PTCA）,是以用扩冠状动脉 经，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心 功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入诊疗的最基本 手段。护理要点：同心导管检查术1） 术前：进行咳嗽训练、床上排尿排便训练；择期手术者 术前晚饭后考试口服阿司匹林和氯毗格雷等抗血小板聚集 药物，直接手术者尽早顿服；拟行橈动脉穿刺者，术前检查 挠动脉是否功能完好2） 术中：
21、告知病人如术中有心悸、胸闷等不适，应立即 通知医生重点监测导管定位时、造影时、球囊扩时极有 可能出现再灌注心律失常时心电及血压的变化，发现异常， 及时报告医生并采取有效措施3） 术后：心电、血压监护24h；即刻做12导联心电图，与 术前对比，有症状时再复查；一般于术后停用肝素46h后， 监测ACT150s ,即可拔除动脉鞘管；术后24h后，嘱病人 逐渐增加活动量，鼓励病人多饮水；抗凝治疗的护理；常规 使用抗生素等第四章：消化系统1.胃溃疡与十二指肠溃疡疼痛的特点胃溃疡GU十二指肠溃疡DU腹痛与饮食关系餐后痛空腹痛好发部位胃角和胃窦小弯（上腹正中偏左）十二指肠球部（偏右或脐周）午夜痛无有疼痛缓解
22、进食-疼痛-缓解（餐前痛）疼痛-进食-缓解（餐后痛）体型消瘦肥胖2.肝硬化腹水形成的机制1）门静脉压增高；2）低清蛋白血症（最重要原因）：门脉 高压时，如不伴有低清蛋白血症，常不足以产生腹水；3） 肝淋巴液生成过多；4）抗利尿激素分泌增多，水重吸收增 加；5）继发性醛固酮增多，肾钠重吸收增加；6）肾脏因素: 有效循环血容量不足致肾血流量减少，肾小球滤过率降低， 排钠、排尿量减少。1.肝硬化合并上消化道大出血常见的并发症常导致出血性休克或诱发肝性脑病。部分肝硬化病人上消化 道出血的原因是并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡。4.如何减少肝昏迷（肝性脑病）肠道有毒物的吸收（1）饮食：开始数天禁食蛋口质。
23、食物以碳水化合物为主， 足量热量和维生素，神志清楚后可逐渐增加蛋口质；(2)灌肠或导泻：清除肠积食、积血或其他含氮物，可用生 理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口服硫酸镁导泻，急性门体分 流性脑病昏迷首选乳果糖灌肠；(3)抑制肠道细菌生长：口服新霉素、甲硝卩坐。5.急性胰腺炎的饮食护理多数病人需禁饮禁食13天，明显腹胀者需插胃管行胃肠减 压，目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹 痛和腹胀。应向病人和家属解释禁饮食的意义，病人口渴时 可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。6.急性胰腺炎配合抢救的措施(尤其是出血坏死型胰腺炎)1迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切 开包等；2病人取平
24、卧位，注意保暖，给予氧气吸入；3尽快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、 血浆或全血，补充血容量。根据血压调整给药速度，必要时 测定中心静脉压，以决定输液量和速度；4如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。7.急性上消化道大出血伴休克的体位P252平卧位，下肢略 抬高，头偏一侧。目的：保证脑部供血，防止窒息、误吸。第五章：泌尿系统1.形成肾源性水肿的主要原因(1)肾炎性水肿：“球管失衡”，肾小球滤过率下降，肾小 管重吸收功能正常，肾小球滤过分数下降，水钠潴留，同时 毛细血管通透性增高，血容量扩；(颜面开始，高血压表现)(2)肾病性水肿：长期大量蛋白尿导致血浆蛋白减少，血浆 胶体渗透压降
25、低，液体从血管进入组织间隙，此外继发性有 效循环血量减少可启动肾素-血管紧素-醛固酮系统，使抗利 尿激素分泌增多。(下肢开始，低血压表现)2.急性肾小球肾炎患者水肿的机制肾小球滤过率下降导致水钠潴留。多表现为晨起眼睑水肿， 可伴有双下肢水肿，严重者全身性水肿、胸水、腹水。3.慢性肾炎高血压患者血压控制水平的依据P278根据蛋 白尿程度而定。尿蛋白lg/d者，血压控制在125/75mmHg 以下；lg/d者，血压控制在130/80mmHg以下。4.慢性肾炎病人的饮食护理P278优质低蛋口、低磷饮食， 以减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力、高滤过状态（三高）， 有明显水肿和高血压时低盐饮食，3g/d
26、。5.尿毒症病人降低尿素氮的有效方法：腹膜透析跟血液透析6.原发性肾病综合征为什么容易形成血栓有效血容量减少，血液浓缩及高脂血症使血液黏稠度增 加；一些蛋白质自尿中丢失；肝脏代偿性合成蛋白质增 加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡；强效利尿剂进 步加重咼凝状态。7.真性细菌尿的含义膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；无尿感症状，2次清 洁中段尿定量培养都2105/ml；新鲜清洁中段尿细菌定量 培养菌落计数105/ml并排除假阳性。8.急性肾盂肾炎的临床表现、护理措施临床表现：全身：寒战高热、头痛、全身酸痛无力、食欲 减退；泌尿系统：尿频尿急尿痛（膀胱刺激征），多伴腰 痛或肾区不适，肋脊角压痛和叩击痛
27、，脓尿血尿；并发肾 乳头坏死者高热、剧烈腰痛、血尿，肾绞痛；并发肾周脓肿 者明显单侧腰痛，向健侧弯腰加剧护理措施：应用抗生素：原则是先留标本后用药，不等结 果先用药。轻型可口服磺胺类和氟n奎酮类抗菌药14天，重 型有明显毒血症状者肌注或静脉用氨基糖苛类、青霉素类药 物；简化尿液：口服碳酸氢钠片；体温过高的护理：清 淡饮食、增加休息睡眠、注意病情观察、冰敷和酒精擦浴以 物理降温、应用抗生素。9.急性肾衰患者体液过多的观察指标水肿；体重增加：一天增加0.5g以上；血清钠浓度 偏低且无失盐；中心静脉压高于12 cmH20(l. 17kPa),正 常为610cmH20(0. 590. 98kPa)；胸
28、X片血管影有肺充血征 象；无感染但心率快、呼吸加速、血压增高。10.急性肾衰高钾血症的预防密切观察有无高钾血症的征象：如脉率不齐、肌无力、心 电图改变；饮食：血钾高者限钾，少用或忌用含钾高的 食物；积极预防和控制感染；及时纠正代性酸中毒； 禁止输注库存血。11.血透患者蛋白质摄入量的标准P300 : 1. 21. 4g/(kg d), 其中50%以上为优质蛋口。12.血透的饮食护理1)热量：轻度活动时能量147167kJ(kg d),即3540kcal/ (kgd),其中碳水化合物占6065%,以多糖为主，脂肪占3540%；2)蛋白质：1.21.4g/ (kgd),其中50%以上为优质蛋口；3
29、)控制液体摄入：两次透析之间体重增加不超45%,每天 饮水量二前一天尿量+500ml水；4)限钠、钾、磷：低盐饮食，无尿时控制在1、2g/d；慎食 含钾高食物；磷控制在6001200mg/d,避免含磷高食物；5)维生素和矿物质：因透析时水溶性维生素严重丢失，需 补充维生素C、叶酸；钙应达到1000、1200mg,除膳食钙外 补钙剂(碳酸钙或醋酸钙)；蛋白质摄入不足可导致锌缺乏， 需补一定量的锌。第六章：血液系统1.贫血最常见的原因（尤其是缺铁性贫血）、临床表现（1） 原因：红细胞生成减少、红细胞破坏过多、急慢性失血；（缺铁性贫血最常见原因：慢性失血）；（2） 临床表现：最常见最早出现是疲乏、困
30、倦、软弱无力； 最突出是皮肤黏膜苍白；神经系统：头晕头痛、耳鸣眼花、 失眠多梦、记忆力下降、注意力不集中，严重者晕厥；呼 吸系统：呼吸加快，不同程度呼吸困难，咳嗽咳痰；心血 管：心悸气促，活动后明显加重；消化系统：食欲不振、 恶心、胃肠胀气、腹泻便秘、舌炎和口腔黏膜炎；泌尿生 殖：夜尿增多；（缺铁性贫血五个特殊方面：贫血伴随反 甲吞咽困难异食癖蓝色巩膜智障）2.ITP的发病机制目前多认为血小板相关抗体或抗血小板抗体等自身抗体的 形成在ITP的发病中非常重要。这些抗体可以通过各种途径 导致出血的发生。其中最主要的原因是促使血小板破坏增多 而导致血小板数目减少，此外还可以引起血小板的功能异 常，并
31、可通过损害毛细血管皮致通透性增加而引发出血。在 肝、脾、骨髓等破坏血小板的主要场所中，以脾脏最为重 要。1.急慢性白血病的根木区别：细胞的分化程度。急性白血病细胞分化停滞在较早的阶段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚细胞为主；慢性白血病细 胞分化停滞较晚，骨髓与外周血中多为较成熟的幼稚细胞和 成熟细胞。4.再障的临床表现、如何与白血病鉴别、治疗措施（1）临床表现：进行性贫血、出血、感染，多无肝脾、淋巴 结肿大。根据患者病情的病情、血象、骨髓象及预后，可分 为重型（SAA）和非重型（NSAA）。重型再障SAA 非重型再障NSAAT 判斷指标重型再障(SAA)非盧型再障(NSAA)首妊状感染、出血贫血为主，偶有出血
