1、三类人员安全生产考核申请材料样本及说明三类人员安全生产考核申请材料说明及相关用表一、说明材料装订顺序：1、封皮（白色，标明“三类人员安全生产考核申报材料”、单位全称、上报材料时间）2、目录(例子)辽宁省建筑施工企业主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员安全生产考核申请材料第一部分 企业主要负责人一、企业主要负责人申请名单页数二、申请名单明细1、主要负责人申请表页数2、证明材料页数（1）本人身份证复印件（2）学历、学位证书复印件（3）工程或工程经济类专业技术职称证书复印件（4）企业聘任证明复印件（5）企业年度安全生产教育培训考核证明复印件第二部分 企业项目负责人一、企业项目负责人申请名单页
2、数二、申请名单明细1、主要负责人申请表页数2、证明材料页数（1）本人身份证复印件（2）学历、学位证书复印件（3）工程或工程经济类专业技术职称证书复印件（4）建筑施工企业项目经理资质证书复印件或建造师注册证书复印件及企业聘任证明复印件（5）企业年度安全生产教育培训考核证明复印件第三部分 专职安全生产管理人员一、专职安全生产管理人员申请名单页数二、申请名单明细1、专职安全生产管理人员申请表页数2、证明材料页数（1）本人身份证复印件（2）学历、学位证书复印件（3）工程或工程经济类专业技术职称证书复印件（4）企业聘任证明复印件（5）企业年度安全生产教育培训考核证明复印件 3、隔页纸（红色）4、企业主要
3、负责人申请名单（加盖企业公章、“从业年限”指参加工作时间） 5、企业主要负责人申请表（“累计从事安全生产工作时间”指参加安全生产管理工作的年限；编号由省建设厅统一填写） 6、企业主要负责人证明材料： （1）、本人身份证复印件 （2）、学历、学位证书复印件（填写个人申请表时学校、毕业时间要与复印件相一致，学校要填写全称） （3）、工程或工程经济类专业技术职称证书复印件（入职称证书上的出生日期与身份证不一致，请各单位出据证明材料标明依据身份证时间为准） （4）、企业聘任证明复印件（需加盖企业公章） （5）、培训卡（加盖企业公章） 7、隔页纸（绿色） 8、项目负责人申请名单 9、项目负责人申请表（加
4、盖企业公章、“从业年限”指参加工作时间） 10、项目负责人证明材料： （1）、本人身份证复印件 （2）、学历、学位证书复印件（填写个人申请表时学校、毕业时间要与复印件相一致，学校要填写全称） （3）、工程或工程经济类专业技术职称证书复印件（入职称证书上的出生日期与身份证不一致，请各单位出据证明材料标明依据身份证时间为准） （4）、建筑施工企业项目经理资质证书复印件或建造师注册证书复印件及企业聘任证明复印件，需加盖企业公章。 （5）、培训卡（加盖企业公章） 11、隔页纸（蓝色） 12、专职安全生产管理人员申请名单 13、专职安全生产管理人员申请表 14、专职安全生产管理人员证明材料： （1）、本
5、人身份证复印件 （2）、学历、学位证书复印件（填写个人申请表时学校、毕业时间要与复印件相一致，学校要填写全称） （3）、工程或工程经济类专业技术职称证书复印件（入职称证书上的出生日期与身份证不一致，请各单位出据证明材料标明依据身份证时间为准） （4）、企业聘任证明复印件（需加盖企业公章） （5）、培训卡（加盖企业公章）说 明 : 1、以上申请材料一式两份,如企业申报人员较多,可按人员人分类,单独成册,每册材料编写页码。 2、申请表编号由省建设厅统一填写。 3、证明材料要按目录顺序装订。 4、申请表填写说明： （1）、申请表所有内容必须由申请有及所在单位如实填写，内容要具体，所在单位应签署意见（
6、写“同意”）并盖企业公章。 （2）、封面部分”申请人姓名”一栏由申请人用蓝色或黑色签字笔签名。（3）、“基本情况”部分“专业”、“学历”栏中应填写写符合考核条件的专业、学历，“注册证书“应填写取得建筑施工企业注册建造师证书情况或空白；“毕业学校”、“毕业时间”要与复印件相一致，学校名称要填写全称。（4）、“工作简历“、“主要工程项目业绩”，应按时间顺序分别填写；“工作简历”一栏最多填5项，与“职务”一栏相对应至少有2年安全生产管理工作经历；“工程业绩”一栏指“在建”或“已完工”，最多填写10项。二、相关用表表格见下面附表（表格已按类别排序）：辽宁省建筑施工企业主要负责人、项目负责人和专职安全生
7、产管理人员安全生产考核申请材料企业名称：年 月 日审 核 清 单1、企业主要负责人申报材料 份。2、项目负责人申报材料 份。3、专职安全生产管理人员申报材料 份。4、报送人： 联系电话： 手机：5、审核人：6、完成时间：企业主要负责人申请名单（ ）人辽宁省建筑施工企业主要负责人安全生产考核申请名单 申报企业： （盖章） 资质等级： 总人数： 填表日期： 序号姓 名性别年龄学历职 称职 务从业年限企业年度安全生产教育培训考核情况出生日期身份证号码联系电话12345678910填表说明：1、申请名单要如实逐项填写，字迹清楚，不得有空项。2、“企业年度安全生产教育培训考核情况”一栏填写是否参加企业年
8、度安全生产教育培训考核。 申请编号：辽宁省建筑施工企业主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员安全生产考核申请表申 报 地区 企 业 名称 申 请 类别 申请人姓名 身份证号码 申 请 时间 年 月 日 辽宁省建设厅制基 本 情 况姓名性别出生日期 照片身份证号人 员类 别企业主要负责人项目负责人专职安全生产管理人员所在企业名称企业联系电话资质等级通讯地址邮政编码电子邮箱毕业院校毕业时间专 业职 称学 历学 位注册证书参加工作时间累计从事安全生产管理工作年限接受安全教育、培训及考核情况参与项目是否发生一次死亡一人及以上事故否是，请简单说明本人应承担的责任工作简历及业绩工 作 简 历序号起止
9、时间工 作 单 位职 务12345参与主要工程项目业绩序号项目名称参与项目起止时间主要从事工作完成情况12345678910企业意见 (公章) 负责人： 年 月 日市建设行政主管部门签收 (公章)经办人： 年 月 日省考核办公室意见 (公章) 负责人： 年 月 日省考核领导小组意见 (公章)负责人： 年 月 日企业安全生产教育培训卡编号： 单位: （公章） 姓名： 职务： 年 度培训课时培训内容考试成绩综合评价200724政策、法规合 格24技术标准、规范20082009锦州市建委建设工程安全生产监督管理处印企业项目负责人申请名单（ ）人辽宁省建筑施工企业项目负责人安全生产考核申请名单 申报企
10、业： （盖章） 总人数： 填表日期： 序号姓名性别年龄学历职称职务从业年限项目经理（建造师）证书号发证日期企业年度安全生产教育培训考核情况出生日期身份证号码联系电话1234567891011121314填表说明：1、申请名单要如实逐项填写，字迹清楚，不得有空项。 2、“企业年度安全生产教育培训考核情况”一栏填写是否参加企业年度安全生产教育培训考核。 申请编号：辽宁省建筑施工企业主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员安全生产考核申请表申 报 地区 企 业 名称 申 请 类别 申请人姓名 身份证号码 申 请 时间 年 月 日 辽宁省建设厅制基 本 情 况姓名性别出生日期 照片身份证号人 员类
11、 别企业主要负责人项目负责人专职安全生产管理人员所在企业名称企业联系电话资质等级通讯地址邮政编码电子邮箱毕业院校毕业时间专 业职 称学 历学 位注册证书参加工作时间累计从事安全生产管理工作年限接受安全教育、培训及考核情况参与项目是否发生一次死亡一人及以上事故否是，请简单说明本人应承担的责任工作简历及业绩工 作 简 历序号起止时间工 作 单 位职 务12345参与主要工程项目业绩序号项目名称参与项目起止时间主要从事工作完成情况12345678910企业意见 (公章) 负责人： 年 月 日市建设行政主管部门签收 (公章)经办人： 年 月 日省考核办公室意见 (公章) 负责人： 年 月 日省考核领导
12、小组意见 (公章)负责人： 年 月 日企业安全生产教育培训卡编号： 单位: （公章） 姓名： 职务： 年 度培训课时培训内容考试成绩综合评价200724政策、法规合 格24技术标准、规范20082009锦州市建委建设工程安全生产监督管理处印专职安全生产管理人员申请名单（ ）人 辽宁省建筑施工企业专职安全生产管理人员安全生产考核申请名单 申报企业：锦州市北方电力安装工程有限责任公司 （盖章） 总人数：1 填表日期： 序号姓名性别年龄学历职称职务从业年限企业年度安全生产教育培训考核情况出生日期身份证号码联系电话1234567891011121314填表说明：1、申请名单要如实逐项填写，字迹清楚，不
13、得有空项。 2、“企业年度安全生产教育培训考核情况”一栏填写是否参加企业年度安全生产教育培训考核。 申请编号： 辽宁省建筑施工企业主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员安全生产考核申请表申 报 地区 企 业 名称 申 请 类别 申请人姓名 身份证号码 申 请 时间 年 月 日 辽宁省建设厅制基 本 情 况姓名性别出生日期 照片身份证号人 员类 别企业主要负责人项目负责人专职安全生产管理人员所在企业名称企业联系电话资质等级通讯地址邮政编码电子邮箱毕业院校毕业时间专 业职 称学 历学 位注册证书参加工作时间累计从事安全生产管理工作年限接受安全教育、培训及考核情况参与项目是否发生一次死亡一人及以上事故否是，请简单说明本人应承担的责任工作简历及业绩工 作 简 历序号起止时间工 作 单 位职 务12345参与主要工程项目业绩序号项目名称参与项目起止时间主要从事工作完成情况12345678910企业意见 (公章) 负责人： 年 月 日市建设行政主管部门签收 (公章)经办人： 年 月 日省考核办公室意见 (公章) 负责人： 年 月 日省考核领导小组意见 (公章)负责人： 年 月 日企业安全生产教育培训卡编号： 单位: （公章） 姓名： 职务： 年 度培训课时培训内容考试成绩综合评价200724政策、法规合 格24技术标准、规范20082009锦州市建委建设工程安全生产监督管理处印
