1、第一章 伤科学发展简史第一章 伤科学发展简史1、试述仙授理伤续断秘方对骨伤科的贡献？答：蔺道人著仙授理伤续断秘方是我国现存最早的一部骨伤科专著，分述骨折、脱位、内伤三大类证型；总结了一套诊疗骨折、脱位的手法，如相度损处、拔伸、用力收入骨、捺正等；提出了正确复位、夹板固定、内外用药和功能锻炼的治疗大法；对筋骨并重、动静结合的理论也作了进一步的阐发；首次记载了髋关节脱臼，并分前后脱臼两类，采用手牵足蹬整复手法治疗髋关节后脱位；利用杠杆原理，采用“椅背复位法”治疗肩关节脱位。还介绍了杉树皮夹板固定方法；对内伤症治疗，采用“七步”治疗法；提出了伤损按早、中、晚三期治疗的方案。所载方50首，药139味，
2、包括内服及煎洗、填疮、敷贴等外用方剂，体现了伤科内外兼治的整体观。2、肘后救卒方一书的主要成就有那些？答：1、世界上最早记载了下颌关节脱臼手法整复方法；2、首先记载用竹片夹板固定骨折； 3、论述了开放性创口早期处理的重要性，对腹部创伤肠断裂采用桑白皮线进行肠缝合术；4、记载了颅脑损伤、大动脉创伤出血等危重症的救治方法。第二章 总论1、如何理解“气伤痛，形伤肿”？答：素问阴阳应象大论说：“气伤痛，形伤肿”又说“故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。”李中梓的注解是：“气喜宣通，气伤则壅闭不通，故痛；形为质象，形伤则稽留而不化，故肿。”气本无形，故郁滞则气聚，聚则似有形而实无质，气机不
3、通之处，即伤病所在之处，必出现胀闷疼痛。形伤肿即指瘀血造成肿胀而言。血有形，形伤肿；瘀血留滞，局部出现肿胀。马莳注解说：“然其为肿为痛，复有相因之机，先有是痛而后肿者，盖以气先受伤而亦受伤，谓之气伤形也；先有肿而后为痛者，盖以形先受伤，而气亦受伤，谓之形伤气也。形非气不充，气非形不生，形气相为依附，而病之相因者又如此。”气血之间有着不可分割的关系，临床上每多气血两伤，肿痛并见，但有所偏胜，或偏重伤气，或偏重伤血，以及先痛后肿，或先肿后痛等不同情况，故在治疗上常须理气活血同时并进。2、如何理解“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”？答：人体的损伤，虽有外伤与内损之分，从表面上看
4、，外伤似乎主要是内部皮肉筋骨的损伤，但人体受外力影响而遭受的局部损伤，每能导致脏腑、经络、气血的功能紊乱，因而一系列症状随之而来。正体类要序说：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”明确指出外伤与内损、局部与整体之间的关系是相互作用、相互影响的。所以在整个诊治过程中，应从整体观点出发，对气血、筋骨、脏腑、经络等之间的病理生理关系加以研究探讨，才能正确认识损伤的本质和病理现象的因果关系。3、何谓外伤和内伤？两者的关系如何？答：外伤是指皮、肉、筋、骨损伤，临床可分为骨折、脱位与伤筋；内伤是指脏腑损伤及损伤所引起的气血、经络、脏腑功能紊乱而出现的各种损伤内证。人体是一个内外统一的
5、整体，从外伤来讲，皮肉裹于外，筋骨连续于内。因此，皮肉受损，筋骨可被伤害；反之，筋伤骨损，皮肉亦会受累。对内伤来讲，因经络为运行气血的通道，经络内属于脏腑，外络于肢节，而且五脏之道皆出于经隧，因此无论是伤气血或伤脏腑，均可导致经络阻滞；反之经络损伤亦可内传脏腑，经络运行阻滞必然引起气血、脏腑功能失调。同样外伤与内伤也是密切相关的，肢体虽受损于外，但会由外及内使气血伤于内，并可引起脏腑功能之不和，外伤较重时必然会出现许多内证。4、试述筋骨损伤的特殊症状及其发生的机制。答：筋骨损伤的特殊症状表现为：（1）畸形：发生骨折或脱位时，由于暴力作用以及肌肉韧带的牵拉，常使骨端移位，出现肢体形状改变，而产生
6、特殊畸形。（2）骨擦音：骨折时，由于断端相互触碰或摩擦而产生，一般在检查骨折局部时用手触碰而偶然感觉到。（3）异常活动：受伤前不能活动的骨干部位，在骨折后出现屈曲旋转等不正常活动。（4）关节盂空虚：原来位于关节盂的骨端脱出，致使关节盂空虚，关节头处异常位置，这是脱位的特征。（5）弹性固定：脱位后，关节周围的肌肉痉挛收缩，可使脱位后骨端保持在特殊的位置，对该关节进行被动活动时，仍可轻微活动，但有弹性阻力，被动活动停止后，脱位的骨端又恢复原来的特殊位置。这种情况，称为弹性固定。5、试述摸法的主要用途是哪些。答：摸诊是伤科诊断方法中的重要方法之一。其主要用于:摸压痛处，可根据压痛的部位、范围、程度来
7、鉴别损伤的性质种类，直接压痛可能是局部有骨折或伤筋，间接压痛常显示骨折的存在。摸畸形，可以判断骨折和脱位的性质、位置、移位方向及呈现重叠、成角或旋转畸形等情况。摸肤温，可以辨识热证或寒证，以了解患肢血运情况。摸异常活动，可以辨识骨折和韧带的断裂。摸弹性固定，以辨别是否有关节脱位。摸肿块，以了解肿块的部位、大小、形态、硬度、边界、活动度等。摸法用途广泛，要认真掌握好。6、简述肢体活动与疼痛的关系？答：劳损性疾患在活动时疼痛加重，休息时减轻；增生性关节炎则与此相反；腰痛伴间隙性跛行是椎管狭窄症的主症之一，关节各方向活动均受限且伴有疼痛见于关节内粘连或关节内病损者，仅在某一方向某一范围内活动受限且伴
8、有疼痛，而其它方向、范围的活动良好且无痛，见于肌肉、韧带、筋膜等软组织损伤或粘连的患者。由于疼痛导致肌肉痉挛，关节的主动及被动活动均可受限，甚至不能活动。当痉挛解除后，功能即可改善。但在中枢神经性疾患（痉挛性瘫痪）和精神异常（如癔病性瘫痪）时，虽然肌肉也有痉挛，但活动时不痛。7、关节运动检查有哪注意事项？答：（1）检查时均应以中立位为起点，这是因为中立位是两个活动方向相反，动作拮抗力相等的中点。测量关节运动范围，首先应了解关节的正常运动范围，还应注意因人、因年龄、性别、职业、生活方式及锻炼程度而异。最好是与健侧肢体作对比测量。 （2）先查主动运动，后查被动运动。主动运动是病人通过自己主动地运动
9、肌肉来完成的活动，被动运动是指医生活动病人的肢体来检查活动范围。 （3）注意关节内外障碍的鉴别。主动运动异常，被动运动正常时，说明病变不在关节内，可能为神经、肌肉等关节外疾患；主动运动与被动运动均受限制，说明病变可能在关节内或其周围软组织内。 （4）注意排除相邻关节的互相影响或互相补偿。如髋关节运动限制时，可由腰部各关节补偿；膝关节屈曲挛缩时，可继发髋关节屈曲挛缩。另外，也应注意排除疼痛、疤痕、衣着过紧等其它因素的影响。 （5）对一个关节功能的正确估价，要以关节的有效运动为准则。在临床检查中，既要测定关节运动度的多少，又要了解是哪一个范围以内的运动以及关节运动是否沿着正常轴线或正常平面进行。
10、（6）记录关节运动应包括以下几个项目：关节的名称与左右；关节强硬、强直或挛缩的位置；主动运动和被动运动的范围；运动方向。8、试述损伤初期行气消瘀法的适应症，常用方剂及注意事项。 答：行气消瘀法是适用于损伤后气滞血瘀，局部肿痛，无里实热证，或有某些禁忌而不能猛攻急下者。常用的方剂有以消瘀活血为主的桃红四物汤等；以行气为主的柴胡疏肝散等；以及活血祛瘀、行气止痛并重的血府逐瘀汤等。临证可根据损伤的不同，或重于活血化瘀，或重于行气止痛，或活血行气并重。行气消瘀法属于消法，具有消散和消破的作用。行气消瘀方剂一般并不峻猛，如需逐瘀通下，可与攻下药配合。对素体虚弱或年老体虚、妊娠产后、月经期间、幼儿等不宜猛
11、攻破散者，可遵王好古“虚人不宜下者，宜四物汤加穿山甲”之法治之。9、按三焦辨证治法，临床如何根据损伤部位选方用药？答：按三焦辨证治法，在临床应用一般可根据损伤部位选方用药：头面部用通窍活血汤，清上瘀血汤，四肢损伤用桃红四物汤，胸胁部伤可用复元活血汤，腹部损伤可用膈下逐瘀汤，腰及小腹部损伤可用少腹逐瘀汤、大成汤、桃核承气汤，全身多处损伤可用血府逐瘀汤加味。10、试述药膏的种类、临床应用应注意什么？答：药膏接功用有：消瘀退肿止痛类，舒筋活血类，接骨续筋类，温经通络类，清热解毒类，生肌拔毒长肉类六类。临床应用时应注意（1）在应用时应以尽量发挥药力减少刺激，便于换药为原则 。（2）换药时间，一般为2-
12、4天换一次，凡用水、酒、鲜药汁调敷药时，需随调随用勤换。生肌拔毒类药物也应勤换药，以免脓水浸淫皮肤。（3）药膏一般随调随用。（4）过敏患者，应停止用药，严重者可给予抗过敏药。11、何谓热熨药，常用有哪几种剂型？答：热熨药是选用温经祛寒、行气活血止痛的药物，加热后用布包裹，热熨患处，借助其热力作用于局部，适用于不易外洗的腰、脊、躯体之新伤、陈伤。常用的剂型有：坎离砂、熨药，其他（民间简便方法）这几种。12、试述手法的禁忌症。答：(1)骨伤科病人同时患有急性传染病，或不明原因高热，不能用骨伤合理解释者，不可冒然行手法治疗，应查清病因，以免贻误病情。(2)生命体证不稳定，一般健康状况不良或患有严重内
13、科疾病者。(3)神经病患者或对手法治疗不配合者，治之无功。(4)手法区域有严重皮肤病或化脓性感染，手法可引起病情加重或炎症扩散。(5)妊娠三个月左右妇女患急、慢性腰痛，手法治疗可能引起流产或胎动不安。(6)严重的开放性骨折、脱位应首选手术治疗。7。不稳定性脊柱骨折脱位，或伴有脊髓、神经及血管损伤，或重度脊椎滑脱者，禁止手法治疗。(8)肌腱、韧带完全断裂，主要的神经血管损伤。(9)骨髓炎、脓肿、骨关节结核、骨肿瘤及血友病等。(10)手法治疗后如果病人出现不良反应，要立即停止手法治疗，查明原因。13、试述折顶手法的操作要点。答：对肌肉发达患者的横断或锯齿样骨折，重叠移位一般不易为拔伸牵引克服，可以
14、采用折顶手法。操作时，术者以两手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指重叠环抱于下陷的骨折另一端，在牵引下两手拇指用力向下挤压突出的骨折端，加大成角，依靠拇指的感觉，估计骨折两端皮质已经相抵时，骤然反折。反折时，环抱于骨折另一端的手指将下陷的骨折端用力向上顶起，同时两拇指继续下压突出的骨折端，如此可以纠正骨折的重叠移位。14、良好的固定应该具备那些标准。答：好的固定应达到以下标准：（1）能达到良好的固定作用，对被固定肢体周围的软组织无损伤，保持损伤处正常血运，不影响正常愈合；（2）能有效地固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋转、剪切和成角外力，使骨折断端相对稳定，为骨折愈合创造有利条件；（3）对伤肢关节
15、约束少，有利于早期功能活动；（4）对骨折复位后的残余移位有矫正作用。15、牵引疗法的主要分类及牵引的主要注意事项。答：牵引疗法依据方式不同，可以分为皮肤牵引、骨牵引和布托牵引等。其共同的注意事项包括（1）依据患者不同的年龄、体重、肌肉发达程度、骨折移位程度等，采用适当的牵引重量；（2）随时调节牵引重量，避免牵引不足影响骨折复位，又要防止牵引太过，引起骨折迟延愈合或不愈合：（3）保证牵引力线正确无误，防止骨折畸形愈合；（4）注意皮肤和牵引针道处的清洁护理；（5）依据影象学资料，参考局部体证，决定撤掉牵引时间。16、手术内固定后如何处理好制动与功能锻炼的关系。答：采取手术内固定后，医生应该根据术中
16、对骨折固定的可靠程度，为患者制订可行的康复锻炼计划，这包括早期的单纯肌肉收缩锻炼、中期的部分负重锻炼和后期的完全负重锻炼。原则上，应该首先满足骨折愈合所必须的制动需要，过早或过度的锻炼对于并不十分稳定的骨折，可以引起迟延愈合或不愈合，甚至引起内固定物的疲劳或断裂。从另一方面，过度的制动可以引起所谓的“骨折病”，即使骨折愈合良好，由于肌肉萎缩、关节僵硬等因素，肢体功能也得不到良好的发挥。所以，医生应该争取病人的积极配合，处理好“动静结合”的关系，争取骨折愈合与功能恢复同步进行。17、试述练功疗法训练的颈项功有哪些？并简要叙述其动作。答：颈项功有：(1)与项争力：两脚开立与肩同宽，两手叉腰，抬头望
17、天、还原、低头看地、还原，抬头时吸气、低头时呼气。(2)往后观瞧：姿势同上，头向右后转、还原、头向左后转、还原，转头时眼神随之平视扫转。(3)颈项侧弯：姿势同上，头颈向左侧弯、还原、头颈向右侧弯、还原，以耳贴近同侧肩峰为准。(4)前伸探海：姿势同上，头颈前伸并随之侧转，向右前下方，似海底窥探状；还原；头颈前伸并侧转，向左前下方，似海底窥探状；还原。(5)回头望月：姿势同上，头颈向右后上方尽力转，似望月；还原；头颈向左后上方尽力转，似望月；还原。(6)颈椎环转：姿势同上，头颈向左右各环绕一周。以上均以生理活动范围为度，不宜勉强或被动暴力迫转，应以自然舒适为佳。第三章 创伤急救1、试述止血带注意事
18、项。答：止血带止血应注意下列事项：使用止血带止血以出血停止为度，不是越紧越好。止血带上好后要标明时间，一般1小时左右要放松1次，若出血停止则不必再用。出血未止者，35分钟后再缚上，缚前伤口盖以无菌敷料，并压住伤口，以免过多渗血。失血过多伤员在止血同时要配合输液、输血、预防休克、酸中毒等并发症。严重挤压伤和远端肢体严重缺血者应慎用或忌用。2、如何判断肢体远端血供障碍？答：判断肢体远端血供障碍主要从以下几方面：(1)患肢远端动脉搏动减弱或消失；(2)远端皮肤因缺血或血供不足表现为苍白，皮温下降；(3)毛细血管充盈时间延长；(4)肢体远端疼痛；(5)感觉障碍；(6)运动障碍；肢体远端无活跃性出血。3
19、、肌力测定标准分几级，各级表现怎样？答：肌力测定标准可分为六级：0级 肌肉无收缩。1级 肌肉有微弱收缩，但不能移动关节。2级 肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能对抗地心吸引力。3级 肌肉收缩能抗地心吸引力移动关节，但不能抵抗阻力。4级 肌肉收缩能抗地心吸引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力。5级 肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体。4、创伤性休克如何防治肾功能衰竭？答：急性肾功能衰竭是创伤性休克的严重并发症，故应及早考虑肾功能衰竭的预防和治疗。（1）肾功能的维护：严重休克者，应插置导尿管，记录每小时尿量。纠正低血容量及低血压，改善肾血流量。若心输出量及血压正常而尿少，可用利尿剂，如呋塞米、
20、甘露醇、利尿合剂等。若经上述处理仍不能增加排尿量，说明已发生肾功能衰竭，则应按肾功能衰竭治疗。（2）肾功能衰竭的治疗：少尿期：中药内治：治宜攻瘀化浊，益气利尿。选用桃仁承气汤、大成汤或复元活血汤加益气利尿药。中药外治：上述内服方药煎水灌肠，要求每天泻稀便10002000ml。适量使用东莨菪碱以缓解肾血管痉挛。控制入水量。控制饮食：限制蛋白质摄入，多进食碳水化合物。维持电解质平衡：调节血液酸碱度和各种离子，尤其注意高血钾的处理。人工透析：常用有腹膜透析、结肠透析及血液透析。多尿期：中药内治：治宜填补，调和阴阳，益气固肾，可选用六味地黄丸或金匮肾气丸加覆盆子、黄芪等。水电解质的调节，根据化验数据逐
21、渐补充与调节。恢复期： 宜补益调治，可选用人参养荣汤、十全大补汤、当归补血汤、先天大造丸等，并适当加通经活络药物；亦可艾炙足三里、血海等穴疏经活络。5、创伤性休克的一般处理。答：（1）患者平卧，保持安静，避免过多的搬动，注意保温和防暑。（2）对创口予以止血和简单清洁包扎，以防再污染，对骨折要作初步固定。（3）适当给予止痛剂，能口服者可选用七厘散、云南白药、田七末等。除颅脑、腹部、呼吸道损伤外，还可考虑使用吗啡止痛。（4）保持呼吸道通畅，消除口、鼻、咽部异物，清醒患者鼓励咳痰，排出呼吸道分泌物。昏迷患者头应侧向，并将舌用舌钳牵出口外。根据病情，置鼻咽管或气管插管吸氧，必要时行气管切开，以便吸除其
22、分泌物，避免阻塞。间歇吸入氧气，保持较充分的气体交换，有利心脏搏血能力恢复。6、试述筋膜间隔区综合征的诊断要点。答：筋膜间隔区综合征的诊断要点如下：（1）病史：患者有四肢骨折或较严重软组织损伤病史，伤后处理不当。（2）临床表现：局部症状：a：疼痛：剧烈的疼痛可视为本征的最早而且可能是唯一的主诉。b：肤温升高；患处皮肤略红，肤温稍高。c：肿胀：早期并不显著，但局部严重压痛，组织张力增高。d：感觉异常：受累神经支配区感觉过敏或迟钝，晚期感觉消失。e：肌力变化：初则减弱，进而功能逐渐消失。f：患肢远侧脉搏和毛细血管充盈时间，初始正常；若任其发展，远侧脉搏逐渐微弱，肢体苍白或紫绀，直至无脉。全身症状：
23、发热、口渴、心烦、尿黄、脉搏增快、血压下降等，在肌肉已发生坏死后才出现。理学检查：筋膜间隔区组织压测定，当舒张压与组织压之间的差只有1.332.67kPa时，则有紧急切开深筋膜的指征。影像学检查：超声多普勒检查，若出现肢体血循环受阻图象，可作为临床诊断参考。实验室检查：a：血液化验：白细胞增多，血沉加快。b：严重时尿中出现肌红蛋白，电解质测定可见高钾低钠等现象。总而言之，本征的临床表现可归纳为五“P”症，即：由疼痛转为无痛（Painless）；苍白（Pallor）或紫绀、大理石花纹等；感觉异常（Paresthesia）；肌肉瘫痪（Paralysis）；无脉（Pulselessness）。7、试
24、述筋膜间隔区综合征采用切开减压法治疗时，如何掌握切开位置、范围、处理原则及注意事项。答：筋膜间隔区综合征采用切开减压法治疗时应掌握：（1）切开位置：沿肢体纵轴作切口，深部筋膜切口应与皮肤切口一致或略大，以便充分暴露肌肉组织。（2）切开范围：应切开每一个受累的肌筋膜间隔区，小腿切开减压时，可将腓骨上2/3切除，以便将小腿4个筋膜间隔区充分切开。（3）处理原则：尽量彻底清除坏死组织，消灭感染病灶。切口创面可用凡士林纱布，生理盐水纱布或生肌象皮膏加珍珠粉换药。如切口不大，可待其自行愈合或行二期缝合，若创面较大，肉芽新鲜，可采用植皮术以促进愈合。（4）注意事项：严格无菌操作，预防破伤风和气性坏疽。切开
25、后伤口不可行加压包扎，以防再度阻断血循环。注意观察伤口分泌物的颜色，并将分泌物送细菌培养，以便选用适当抗生素。8、病案分析题（对病例进行诊断、分析及作出相应的处理） 患者于XX，男，民工，于1995年2月27日拆迁房屋时，不慎被一门架压伤左小腿，3小时后才被人救出，自述左小腿剧烈疼痛、麻木、无力屈趾，自觉发热，口渴。体检：左小腿皮肤略红，肤温稍高，轻度肿胀，小腿远端内侧跟腱与胫骨之间组织紧张，有压痛，屈趾无力，伸趾时引起疼痛，小腿内后侧与足底皮肤感觉减退，尚可扪及足背动脉搏动。实验室检查：WBC15 000 000 000/L。X线检查：未发现左小腿骨折。患者2小时后自觉左小腿疼痛减轻，左小腿
26、皮肤苍白，足背动脉搏动减弱，测ESR30mm/小时，小腿筋膜间隔区组织压大于4kPa。答：诊断为小腿后侧深部筋膜间隔区综合征（瘀阻脉络型）。分析：患者左小腿被门架压迫，长达3小时，有严重的的软组织损伤史，初期剧烈疼痛，继而疼痛减轻，左小腿皮肤转为苍白，感觉减退，屈趾无力，足背动脉搏动逐渐减弱，与筋膜间隔区综合征之五“P”症类似，正常小腿组织压约为2kPa，而患者已超过4kPa，故可诊断为筋膜间隔区综合征。另外，根据患者小腿远端内侧跟腱与胫骨之间组织紧张，压痛，屈趾无力，伸趾时引起疼痛，小腿后侧及足底皮肤感觉减退，可以确定病变在小腿后侧深部筋膜间隔区。由于该症的症状尚不算很严重，感觉减退而未丧失
27、，动脉搏动减退而未消失，皮肤苍白而未出现紫绀，尚可归属于中医瘀阻脉络型范畴。治疗：切开减压，切开小腿后内侧深部筋膜间隔区，彻底清除坏死组织，切口创面用凡士林纱布、生理盐水纱布或生肌象皮膏加珍珠粉换药。注意严格无菌操作，预防破伤风及气性坏疽。切开后伤口不可行加压包扎，以防再度阻断血循环。分泌物送培养，选用适当抗生素。中医治宜活血化瘀，疏通脉络，方用圣愈汤加减内服。牵引及练功疗法，将患肢置于支架上牵引，同时练习伸趾、屈趾及踝关节背伸，跖屈运动。9、简述挤压综合征的截肢适应证。答：挤压综合征的截肢适应证为：患肢可见无血运或有严重血运障碍，估计保留后无功能者；全身中毒症状严重，经切开减张等处理，不见症
28、状缓解，并危及病人生命者；伤肢并发特异性感染，如气性坏疽等。第四章 骨折1、试述骨折的三期辨证治疗。答：(1)早期：骨折后12周，患肢局部肿胀疼痛明显，骨折端容易发生再移位，筋骨脉络可反复损伤，气血受损，血离经脉，恶血留滞，壅塞于经道，气滞血瘀，经络受阻。故而骨折早期以瘀血为主要病理表现，治疗当以攻利为主。其方法有：攻下逐瘀法：跌打损伤，必使血脉受伤，恶血留滞，壅于经道。“留者攻之”，且瘀血不去新血不生，故伤后瘀血停积者宜用此法，本法适用于早期蓄瘀，便秘腹胀，苔黄，脉数的体实患者，常用方剂有桃核承气汤、鸡鸣散、大成汤、黎洞丸等。此类方药攻下峻猛，对老年体弱、失血过多。气血亏虚、妇女妊娠、产后、
29、月经期间应禁用或慎用；行气活血法：“结者散之”，对于气滞血瘀、局部肿痛、无里实热证，或宿伤而有瘀血内结及有某种禁忌而不能猛攻急下者可用此法，常用方剂以活血化瘀为主的有复元活血汤等；行气为主的有柴胡疏肝散、复元通气散；行气活血并重的有膈下逐瘀汤、顺气活血汤等。清热凉血法：包括清热解毒与凉血止血。因损伤引起的气血错经妄行，创伤感染，火毒内攻，热邪蕴结或壅聚成毒等证宜用本法，常用方剂清热解毒的有加味犀角地黄汤、清心汤、五味消毒饮；凉血止血方剂有十灰散、四生丸、小蓟饮子等。补气摄血：严重创伤骨折常失血较多，气随血耗，气血俱损，故宜“散者收之”、“损者益之”，当补气摄血。益气统血，代表方剂独参汤，常用于
30、骨折创伤失血较多，面色苍白，四肢发凉，心烦口渴，冷汗自出，神疲眩晕，脉细无力或芤，多为失血后气血虚衰，亡阴亡阳之危证。(2)中期：指伤后34周，骨折处疼痛减轻，肿胀消退，一般软组织损伤已修复，骨折断端亦初步稳定，原始骨痂已开始逐步形成。虽有瘀血，但攻下又恐伤正气，故以调和为主。常用方法有：和营止痛法：此法具有调和营血、理气止痛、祛瘀生新之功用，适用于骨折中期仍有瘀滞、气滞、肿痛未尽，而续用攻下之法又恐伤正气者。常用方剂有和营止痛汤、定痛活血汤、七厘散、正骨紫金丹。接骨续筋法：此法用于骨折中期骨位已正，筋已理顺，筋骨已有连接但未坚实尚有瘀血未去者。常用方剂有续骨活血汤、新伤续断汤、接骨丹、接骨紫
31、金丹等。舒筋活络法：本法主要是使用活血药与祛风通络药，并加理气药，以宣通气血，消除凝滞，舒筋通络，适用于骨折中期，血气未畅，筋膜粘连，或兼风湿，筋络挛缩、强直、关节屈伸不利者，常用方剂有舒筋活血汤、活血舒筋汤、蠲痹汤等。(3)后期：骨折1个月以后(即修复后期)，一般已有骨痂生长，骨折断端也较稳定，为使脏腑气血趋于平和，促进骨折部骨痂的不断生长改建，故后期治疗以补为主，常用方法如下：补气养血法：本法是使用补气养血药物，使气血旺盛而濡养筋骨，无论是外伤筋骨，内伤气血，以及长期卧床不能经常活动，日久致气血亏损，宜采用补气养血法，中气不足，脾胃虚弱者，以四君子汤类补气；血虚为主者，以补血为主，方以四物
32、汤为代表；气血俱虚者，宜八珍汤、归脾汤等气血双补。健脾益胃法：损伤日久、耗伤正气，益补脾胃，化生气血，常用方为归脾汤等。补益肝肾法：肝主筋、肾主骨而肝肾同源，补肝肾可壮筋骨，常用补肾壮筋汤、左归丸等。温经通络法：本法使用温热的祛风、散寒、除湿药物,佐以调和营卫或补益肝肾之药,以祛除留注于骨节经络的风寒湿邪。适用于骨折后期，风寒湿邪乘虚而人,侵袭经络、骨节,留而成痹者,常用方为麻桂温经汤、乌头汤等。2、试述影响骨折愈合的治疗因素？答：影响骨折愈合的治疗因素有粗暴或反复多次的手法整复使骨端的血运破坏严重，影响了骨折的愈合速度。治疗中若发生过度牵引，可因其牵引张力使机化血肿内的毛细血管受到绞窄，影响血供、也可使血肿机化过程中新形成的细胞层被撕开，致骨折端分离，失去接触，从而延迟骨折愈合。不合理的固定，如固定范围不够、固定不牢、固定时间太短，都会在不同阶段增加骨折端的应力干扰，或造成骨折端接触不良。不正确的练功活动，违反功能锻炼指导原则的活动，可以使骨折端间产生弯
