1、 预防艾滋病、梅毒预防艾滋病、梅毒 和乙肝母婴传播和乙肝母婴传播 一、策略一、策略二、目二、目标三、措施三、措施四、四、职责五、治五、治疗六、要求六、要求七、流程七、流程主要内容主要内容 根据根据艾滋病防治条例艾滋病防治条例、中国中国遏制与防治艾滋病行遏制与防治艾滋病行动计划（划（2011-2015）、中国中国预防与控制梅毒防与控制梅毒规划划（2010-2020年）年）、全国乙型病毒全国乙型病毒性肝炎防治性肝炎防治规划划，制定本，制定本实施方案施方案 加加强政府政府领导，落，落实部部门责任任 开展社会开展社会动员，促，促进广泛参与广泛参与 整合服整合服务资源，提高干源，提高干预效果效果 扩大覆
2、盖范大覆盖范围，促，促进常常规开展开展 一、策略一、策略u孕孕产妇艾滋病和乙肝艾滋病和乙肝检测率分率分别达到达到85%以上；梅毒以上；梅毒检测率达率达75%。u艾滋病感染孕艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗病毒及所生儿童抗病毒药物物应用比例达用比例达80%；孕；孕产妇接受其他相关接受其他相关检测的比例达的比例达70%；住院分娩率达；住院分娩率达90%；所；所生儿童人工喂养的比例达生儿童人工喂养的比例达90%。u梅毒感染孕梅毒感染孕产妇及所生儿童接受及所生儿童接受规范范诊疗的比例达到的比例达到80%以上。以上。二、目标二、目标二、目标二、目标u乙肝感染孕乙肝感染孕产妇所生新生儿接受乙肝免疫球所生新生儿
3、接受乙肝免疫球蛋白注射的比例达到蛋白注射的比例达到80%以上。以上。u提供相提供相应服服务的人的人员（含全国所有省、地市（含全国所有省、地市以及任以及任务要求要求县区）培区）培训覆盖率达到覆盖率达到90%以以上。上。u加加强逐逐级技技术指指导，至少达到省，至少达到省级对县级1次；地市次；地市级对县级2次；次；县级对乡镇级4次。次。三、措施三、措施 u广泛开展健康教育，广泛开展健康教育，预防育防育龄妇女感染女感染u提供艾滋病、梅毒和乙肝提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨与咨询服服务u加加强感染孕感染孕产妇及所生儿童孕及所生儿童孕产期保健和期保健和儿童保健服儿童保健服务u为艾滋病感染、梅毒感染、乙肝表
4、面抗原艾滋病感染、梅毒感染、乙肝表面抗原阳性孕阳性孕产妇及所生儿童提供干及所生儿童提供干预措施措施u为艾滋病、梅毒和乙肝感染孕艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇提供关提供关怀和支持和支持 u开展开展预防艾滋病、梅毒、乙肝母防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播知播知识的宣的宣传，提高大众防治知，提高大众防治知识水平水平 u为感染艾滋病、梅毒和乙肝的育感染艾滋病、梅毒和乙肝的育龄妇女及女及其家人提供其家人提供预防母防母婴传播的信息、医播的信息、医疗保保健及健及转介服介服务 u帮助其制帮助其制订适宜的家庭生育适宜的家庭生育计划，指划，指导其其正确避孕、正确避孕、选择安全的性行安全的性行为方式和使用方式和使用安全套
5、，减少非意愿妊娠和疾病安全套，减少非意愿妊娠和疾病传播播 u建建议梅毒感染梅毒感染妇女在梅毒治愈后女在梅毒治愈后计划划怀孕孕 1 1、广泛开展健康教育、广泛开展健康教育 预防育龄妇女感染预防育龄妇女感染 结合孕合孕产期保健和助期保健和助产服服务，主，主动为所所有孕有孕产妇同同时提供提供预防艾滋病、梅毒和乙肝防艾滋病、梅毒和乙肝母母婴传播的播的检测与咨与咨询服服务并登并登记u在孕在孕产妇初次接受孕初次接受孕产期保健期保健时，同，同时提供提供艾滋病、梅毒和乙肝的相关艾滋病、梅毒和乙肝的相关检测并登并登记u确保确保临产时才才寻求助求助产服服务的孕的孕产妇及及时获得相关得相关检测与咨与咨询，并可，并可
6、获得干得干预服服务 2 2、提供艾滋病、梅毒、提供艾滋病、梅毒 和乙肝检测与咨询服务和乙肝检测与咨询服务 u为自愿自愿选择终止妊娠的感染孕止妊娠的感染孕产妇提供安全提供安全的的终止妊娠服止妊娠服务u针对孕孕产妇综合状况及疾病感染程度，提供合状况及疾病感染程度，提供喂养方式指喂养方式指导、心理支持、家庭防、心理支持、家庭防护等方面等方面的指的指导 u为感染艾滋病、梅毒、乙肝的孕感染艾滋病、梅毒、乙肝的孕产妇所生的所生的新生儿新生儿进行有行有针对性的性的护理，提供理，提供婴儿喂养儿喂养指指导，开展常，开展常规儿童保健，加儿童保健，加强生生长发育育监测，预防防营养不良养不良 3 3、加强感染孕产妇及
7、所生儿童孕产、加强感染孕产妇及所生儿童孕产期保健和儿童保健服务期保健和儿童保健服务 艾滋病艾滋病u应用抗艾滋病病毒用抗艾滋病病毒药物物u提供适宜的安全助提供适宜的安全助产服服务 u提供科学的提供科学的婴儿喂养咨儿喂养咨询、指、指导 u为艾滋病感染孕艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随所生儿童提供随访与与艾滋病艾滋病检测 u预防性防性应用复方新用复方新诺明明 4 4、为艾滋病感染孕产妇及所生儿童、为艾滋病感染孕产妇及所生儿童提供干预措施提供干预措施 梅毒梅毒u为梅毒感染孕梅毒感染孕妇提供提供规范治范治疗u提供适宜的安全助提供适宜的安全助产服服务 u为梅毒感染孕梅毒感染孕产妇所生儿童提供所生儿童提供预防
8、性治防性治疗 u为梅毒感染孕梅毒感染孕产妇所生儿童提供随所生儿童提供随访和先天和先天梅毒的梅毒的诊断与治断与治疗 u为梅毒感染孕梅毒感染孕产妇所生儿童提供随所生儿童提供随访和先天和先天梅毒的梅毒的诊断与治断与治疗 5 5、为梅毒感染孕产妇及所生儿童提、为梅毒感染孕产妇及所生儿童提供干预措施供干预措施乙肝乙肝 对乙肝表面抗原阳性孕乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生所生新生儿，在出生后儿，在出生后2424小小时内内注射乙肝免疫球蛋注射乙肝免疫球蛋白（白（100100国国际单位）。按照国家免疫位）。按照国家免疫规划要划要求，完成求，完成2424小小时内及内及1 1月月龄和和6 6月月龄儿童的儿童的三次乙
9、肝疫苗三次乙肝疫苗(免免费）接种）接种 6 6、为乙肝表面抗原阳性孕产妇及所、为乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童提供干预措施生儿童提供干预措施u失失访定定义：HIVHIV感染感染产妇所生儿童在所生儿童在满1818月月龄后的后的3 3个月内个月内连续随随访3 3次，仍无法次，仍无法获得相关得相关结局信息，局信息，则定定义为失失访。未。未满1818月月龄一律一律不能判断不能判断为失失访。孕孕产妇怀孕期孕期间明确流入或明确流入或转介到介到其他地区，无法其他地区，无法联系，超系，超过预产期期4242天定天定义为失失访。u用用药请详细记录7 7、为艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产、为艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产
10、妇提供关怀和支持妇提供关怀和支持 四、职责四、职责 县级妇幼保健机构幼保健机构承担本承担本辖区的区的预防防艾滋病、梅毒和乙肝母艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播播综合防治工作合防治工作的技的技术指指导，组成本成本辖区区专家技家技术指指导组，开展工作督开展工作督导与与检查，进行人行人员培培训，协助助卫生行政部生行政部门建立符合本地区情况的建立符合本地区情况的预防艾防艾滋病、梅毒和乙肝的工作及服滋病、梅毒和乙肝的工作及服务流程；流程；负责本本辖区相关信息的管理，包括区相关信息的管理，包括资料的收集、料的收集、整理、上整理、上报、分析和反、分析和反馈等工作等工作 县疾病疾病预防控制机构防控制机构承担本承担本
11、辖区艾滋区艾滋病、梅毒病、梅毒检测的技的技术指指导，承担孕，承担孕产妇及及其儿童的艾滋病确其儿童的艾滋病确认试验、CD4+T淋巴淋巴细胞胞计数、病毒数、病毒载量、量、婴儿艾滋病感染早期儿艾滋病感染早期诊断工作断工作 四、职责四、职责 各各级医医疗保健机构保健机构结合常合常规孕孕产期保期保健、健、产科和儿童保健工作，开展科和儿童保健工作，开展预防艾滋防艾滋病、梅毒和乙肝母病、梅毒和乙肝母婴传播的医播的医疗和技和技术服服务。参与并接受。参与并接受预防艾滋病、梅毒和乙肝防艾滋病、梅毒和乙肝母母婴传播的相关技播的相关技术指指导和培和培训，负责收收集、上集、上报相关信息相关信息资料料。四、职责四、职责检
12、测方法检测方法u梅毒梅毒检测方法包括：血清学和病原学。病原学包方法包括：血清学和病原学。病原学包括暗括暗视野野显微微镜、镀银染色等染色等查梅毒螺旋体。梅毒螺旋体。u血清学血清学检测方法：方法：u特异性抗体法（特异性抗体法（TPPA、TPHA、酶联免疫法、快免疫法、快速速检测-金金标法，等）：只需要做定性法，等）：只需要做定性试验，有助，有助于于诊断，断，但不能判定但不能判定疗效效！u非特异性抗体法（非特异性抗体法（RPR、TRUST）：方法）：方法简单但但多未开展！多未开展！需要做定量，用于判定需要做定量，用于判定疗效效，有助于，有助于妊娠梅毒和先天梅毒妊娠梅毒和先天梅毒诊断！断！检测方法检测
13、方法u标本量大的医院本量大的医院（特（特别是是县级以上医院）以上医院）：用用酶免免法做法做筛查，阳性再做非梅毒法（，阳性再做非梅毒法（RPR或或TRUST）。）。若若RPR阳性阳性 进一步做定量一步做定量报告双阳告双阳结果，果，诊断、治断、治疗。若若RPR阴性阴性报告告单阳阳结果，孕果，孕产妇治治疗1疗程程每月每月查RPR，3月。均阴性，排除梅毒；其中月。均阴性，排除梅毒；其中1次阳次阳性，性，诊断梅毒，再治断梅毒，再治2疗程。程。u标本量少的医院本量少的医院（特（特别是是乡镇卫生院）：用金生院）：用金标法法做做筛查，阳性再做非梅毒法（阳性再做非梅毒法（RPR或或TRUST）。其）。其他流程同
14、上。他流程同上。妊娠梅毒的诊断妊娠梅毒的诊断 项目管理人目管理人员、妇产科医生、科医生、检验医生医生-都要熟都要熟悉悉项目工作方案中目工作方案中孕孕产妇梅毒梅毒检测及服及服务流程流程图！流程流程1 1：先做非梅毒法：先做非梅毒法，阴性阴性-排除梅毒；阳性排除梅毒；阳性-再做梅再做梅毒法：阴性毒法：阴性-排除；阳性排除；阳性-诊断梅毒，治断梅毒，治疗，报疫情！疫情！流程流程2 2：先做梅毒法，：先做梅毒法，阴性阴性-排除梅毒；阳性排除梅毒；阳性-再做非梅再做非梅毒法：阳性毒法：阳性-诊断梅毒；阴性断梅毒；阴性-可能早期梅毒，治可能早期梅毒，治疗1疗程，以后每月复程，以后每月复查非梅毒法非梅毒法*
15、3月，月，3次均阴性次均阴性-排除排除梅毒；其中梅毒；其中1次阳性次阳性-诊断梅毒，再治断梅毒，再治疗2疗程。程。孕产妇梅毒检测及服务流程孕产妇梅毒检测及服务流程接受初次产前接受初次产前保健的孕产妇保健的孕产妇非梅毒螺旋体试验非梅毒螺旋体试验（RPR、TRUST）梅毒螺旋体试验梅毒螺旋体试验（TPPA、TPHA、酶免酶免、快检（金标）快检（金标）等）等）阳性阳性，梅毒法复检，梅毒法复检阳性阳性：诊断梅毒感染：诊断梅毒感染2个疗程规则治疗个疗程规则治疗+非梅毒螺旋体定量检测非梅毒螺旋体定量检测+随访随访住院分娩、安全助产住院分娩、安全助产+按要求处理所生儿童按要求处理所生儿童阴性阴性排除梅毒排除
16、梅毒常规保健常规保健阴性阴性排除梅毒排除梅毒常规保健常规保健阳性阳性，非梅法复检，非梅法复检阴性阴性可能极早期梅毒可能极早期梅毒治疗治疗1疗程疗程每月每月1次次RPR*3月月任任何何1次次阳阳性性三三次次均均阴阴性性流程流程1 1流程流程2 2五、治疗五、治疗梅毒感染孕梅毒感染孕产妇治治疗方案方案（一）推荐方案（一）推荐方案1.普普鲁卡因青霉素卡因青霉素G，80万万单位位/日，肌内注日，肌内注射，射，连续15日；日；2.苄星青霉素星青霉素240万万单位，分两位，分两侧臀部肌内注臀部肌内注射，每周射，每周1次，共次，共3次。次。五、治疗五、治疗（二）替代方案（二）替代方案1.若没有青霉素，可用若没有青霉素，可用头孢曲松，曲松，1克克/日，肌日，肌内注射或静脉内注射或静脉给药，连续10 天；天；2.青霉素青霉素过敏者：可用敏者：可用红霉素治霉素治疗（禁用四（禁用四环素、多西素、多西环素），素），红霉素霉素500mg，每日，每日4次，口服，次，口服，连服服15天天五、治疗五、治疗u对于孕早期于孕早期发现的梅毒感染孕的梅毒感染孕妇，应当在当在孕孕早期早期与与孕晚期孕晚期各提供各提供1个个疗程的
