1、- 装 订 线 -108国道零口至马召 一级公路改建工程箱涵质量检查表格目录序号表 格 名 称备 注1施工放样检查表2基坑检查表附水准记录表3地基处理施工检查表4压实度试验记录表（灌砂法）5压实度试验记录表（环刀法）6钢筋加工及安装检查表7模板检查表8混凝土施工记录表9基础检查表10箱涵质量检查表11养护检查表12混凝土抗压强度试验记录表108国道零口至马召 一级公路改建工程 - 装 订 线 -施 工 放 样 记 录 表合同段 工程名称测量日期施工控制桩编号坐标XY放样点实测值编号坐标XY水准基点编号标高放样点实测值编号标高自检结论：签名： 年 月 日主管年 月 日监理工程师意见：签名： 年
2、月 日- 装 订 线 -108国道零口至马召 一级公路改建工程 基 坑 检 查 表合同段工程名称桩 号施工部位检查日期施工日期开始结 束开挖方式地下水位标高排水措施支撑及围堰几何尺寸（mm）长度宽度轴线偏差（mm）横轴左端右端纵轴前端后端实测标高（m）前左前右后左后右基底地质情况图示平面位置备注自检结论：签名： 年 月 日主管年 月 日监理工程师意见：签名： 年 月 日- 装 订 线 -108国道零口至马召 一级公路改建工程 地基处理施工检查表合同段 工程名称工程部位检查日期施工日期开始结 束处理方式底面标高（m）前左前右后左后右顶面标高（m）前左前右后左后右几何尺寸（mm）长度宽度平均厚度承
3、载力施工尺寸及图示自检结论：签名： 年 月 日主管年 月 日监理工程师意见： 签名： 年 月 日- 装 订 线 -108国道零口至马召 一级公路改建工程 模 板 检 查 表工 程 名 称检查日期施 工 部 位模板类型平 整 度（mm）允 许 值实测值检测点数合格率模 内尺寸偏差（mm）(混凝土浇注界限)长允 许 值实 测 值宽允 许 值实 测 值高允 许 值实 测 值垂直度或坡度允 许 值实 测 值接缝处理情况要求错台小于mm轴线偏位（mm）横左 端右 端纵前 端后 端稳定情况图示平面位置自检结论：签名： 年 月 日主管年 月 日监理工程师意见： 签名： 年 月 日合同段 - 装 订 线 -1
4、08国道零口至马召 一级公路改建工程 混 凝 土 施 工 记 录 表合同段 工程名称施工日期施工部位混凝土强度(Mpa)石料规格产地施工气温砂子规格产地施工时间拌合及捣实方式运输方式及运输距离水泥品种及等级水泥用量(kg/m3)混凝土设计配合比混凝土数量（m3）施工配合比（盘）水泥（kg）砂（kg）碎石(kg)水（kg）外加剂名称掺入量实测坍落度(cm)123平均试样组数编号施工间断情况记录自检结论：签名： 年 月 日主管年 月 日监理工程师意见：签名： 年 月 日- 装 订 线 -108国道零口至马召 一级公路改建工程 基础检查表合同段 工程名称施工日期桩 号检查日期检查项目规定值或允许偏差
5、设计值实 测 值混凝土或砂浆强度（Mpa） 轴线偏位（mm）顶面高程（m）底面高程（m）外型尺寸（mm）长度底面顶面宽度底面顶面高度外观检查自检结论：签名： 年 月 日主管年 月 日监理工程师意见：签名： 年 月 日- 装 订 线 -108国道零口至马召 一级公路改建工程 箱涵质量检查表合同段 工程名称施工日期施工部位检查日期检查项目规定值或允许偏差设计值实 测 值涵底流水面高程（mm）混凝土强度（MPa）高度（mm）宽度m）顶板厚度(mm)明涵暗涵侧墙和底板厚度（mm）平整度（mm）自检结论： 签字： 年 月 日主管 年 月 日监理工程师意见：签名： 年 月 日- 装 订 线 - 108国道零口至马召 一级公路改建工程 压实度试验记录表（灌砂法）合同段 施工单位监理单位桩号材料名称要求压实(%)层位填料来原（土场桩号、编号）取 样 位 置盘 号盘 重 （g）盘+湿样重 （g）
