1、烧伤临床技术规范标准烧伤临床技术操作规 第四章 烧伤创面换药技术第二节 包扎技术包扎技术即用消毒敷料封闭创面。目的是防止外源性感染；保持创面湿润环境；减少渗液、肿胀和疼痛；避免机械性再损伤，加深创面。包扎对病室环境要求较低；患者较舒适，肢体适于保持功能位；便于转送。缺点是不便观察创面变化；阻碍体表散热、炎热季节或地区，患者不易耐受；消耗大量敷料。【适应证】1.门诊患者、需转送的单个或少量患者。2.不能合作的小儿患者或躁动的患者。3.寒冷季节和无条件使用暴露技术者。4.四肢、躯干烧伤5.新鲜肉芽创面。【禁忌证】1.感染尤其铜绿假单胞菌感染创面。2.头面部、会阴部烧伤。3.大面积深度烧伤，需要保痂
2、者。【操作方法】1.清创（见烧伤创面清创术一节），大水疱做低位引流。2.层在无菌操作下用治疗性敷料覆盖：可依条件选用：生物敷料（异体皮、异种皮、胶原膜等），合成敷料，平整贴敷创面；也可在创面均匀涂一层抗菌外用药物（磺胺嘧啶银等），后用一层纱布或凡士林纱布等紧密贴敷，不留死腔。3.外层覆盖多层消毒纱布与棉垫，以不渗湿外层敷料为度，敷盖超出创缘约35。烧伤初期包扎一般全层敷料35厚。4.包扎四肢，绷带由远端至近端均匀加压；躯干部位绷带包扎不便，可用胸带、腹带包扎法。肢体远端如无创面应露出，以便观察血循环改变。抬高患肢于心脏水平。5.保持敷料干燥：如敷料被渗透，应及时加盖消毒敷料包扎。如浸湿较广泛，
3、则可将外层敷料解除，在无菌操作下重行包扎。6.更换敷料指征：有感染可疑征象，外层敷料渗湿或闻有臭味，患者主诉持续性疼痛。7.浅度烧伤创面包扎后，如无感染征象，57d左右更换敷料。创面干燥可改半暴露。深度或度的创面包扎后，12d8.应更换敷料，以观察其变化，作痂皮、焦痂处理。【手部包扎】1.清创，大的水泡应剪破引出水疱液，修剪指甲。2.置手部于功能位：手掌侧烧伤腕背伸2530,手背烧伤腕屈1520，全手烧伤腕中立或屈曲位。指间关节510及掌指关节8090。拇指外展、对掌位。3.手指创面分别用治疗敷料包裹，松紧适当，用纱布将指间隔开，外层用纱布、棉垫。绷带边包扎边塑形使手部置于功能位置。4.必要时
4、指端外露，观察血运。手部及前臂包扎图示图1-1 手部功能位图1-2纱布将指间隔开图1-4包扎由远端开始图1-3 掌心填充纱布团图1-5包扎完毕【注意事项】1.注意包扎肢体的功能位置：膝关节伸150；踝关节背屈90；肩关节外展90。2.经常检视敷料松紧、肢端循环；伤区有无胀痛；有无浸透、有无臭味；体温变化等。3.室温度保持在2832。炎热天气注意通风。4.凡士林油纱，油质不可过多，层纱布网眼应大。以利引流。第三节 暴露技术暴露技术即创面暴露于清洁、干燥的空气中，创面无覆盖物。目的是使渗出物和坏死组织迅速结痂。暴露创面可以随时观察创面变化，创面干燥不利于细菌生长；便于施布药物和处理创痂。便于观察创
5、面，节省敷料。缺点是可能有外源性污染或擦伤；创面易干枯坏死，愈合质量差；要求消毒隔离环境；寒冷季节需要保暖装备。【适应证】1.大面积烧伤；成批烧伤。2.污染重或已感染创面。3.头面部、颈部、臀会阴部。4.能合作的儿童患者。5.炎夏季节。【禁忌证】1.肉芽创面2.寒冷的急救现场。3.门诊患者。4.不能合作的小儿患者或躁动的患者。【操作方法】1.清创后置伤者于消毒或清洁的床单纱布垫上。2.创面暴露在温暖而干燥的空气中（室温2832为宜，相对湿度40%左右）。室配备除湿机、远红外线治疗机、暖气空调。条件不具备者可用烤灯架或烤灯罩（图2-1），保持创面局部温度2832。3.保持室清洁，定时紫外线消毒，
6、流通空气，定期检查室细菌量。做好床边接触隔离。接触创面时，必须注意无菌操作。图2-1烤灯架和保暖帘4.创面有渗出物，随时用消毒纱布拭干，保持创面干燥，以减少细菌繁殖。床单或纱布垫如浸湿应随时更换。5.创面尽可能不受压或减少受压，大面积烧伤应定时翻身（见翻身床技术一节）。依条件选用流体悬浮床、翻身床、气垫床等。.6.在痂皮或焦痂形成前、后，都要注意其深部有无感染化脓，除了观察体温、白细胞等变化，必要时可稍剪开痂皮观察。7.创面涂磺胺嘧啶银等保持创面干燥药物；浅度烧伤也可选择适当中药制剂外涂。每天24次。【注意事项】1.保持室干燥，保温，通风和相对无菌。2.II度表皮剥脱创面，不可直接暴露，应尽早
7、涂药，以免创面加深。3.使用烤灯时，应避免烤灯过热，造成继发损伤，创面加深。4.使用烤灯架等设备，应定期安全检查，防止漏电事故。 第四节 半暴露技术 半暴露技术即创面覆盖单层治疗性敷料。目的保护创面，使创面有良好的上皮生长环境，达到痂下愈合。半暴露兼有暴露和包扎的优点，一般多于渗出期后实施。【适应证】1.浅度创面,包扎12 d后。2.坏死组织少且感染轻的深度创面。3.自体异体（异种）皮混合移植术后35d。4.供皮区包扎术后35d。5.脱痂、剥痂术后。6.头面部、颈部、臀会阴部。【禁忌证】1.严重感染或溶痂创面。2.肉芽创面。3.门诊患者。【操作方法】1.创面清创后无菌操作下依条件选用单层的生物
8、敷料（异体皮、异种皮、胶原膜），合成敷料，药物纱布（局部抗菌药、生长因子等）或凡士林纱布覆盖创面，平展、紧密贴敷，不留死腔。2.异体（异种）皮移植术后，或供皮区，将外层敷料打开，如无积液、感染，层敷料任其暴露，痂下愈合。3.经常检查，如纱布下局部有积液或感染可开窗引流，感染围大时应及时更换敷料，或改用湿敷、浸泡处理创面。4.更换敷料时应浸湿纱布，软化后，轻揭敷料，避免疼痛，出血和对上皮损伤。【注意事项】1.保持室干燥，保温，通风。2.创面坏死组织应基本清除干净。3.敷料外观干燥时，其下面也可能出现积脓、积液。挤压敷料可发现异常。4.创缘如有痂皮掀起，应及时修剪，以免活动撕脱未愈创面。第五节 湿
9、敷技术湿敷技术即用粗网眼湿纱布覆盖创面，促进坏死组织分离，清除坏死组织和分泌物。通过更换湿纱布敷料，减少细菌和浓稠的分泌物。【适应证】1.烧伤晚期残余创面。2.肉芽创面。3.溶痂创面。【禁忌证】1.需要保痂的创面。2.大面积创面坏死组织较多者。3.脓毒症创面。【操作方法】1.粗网眼纱布的准备：将外科用纱布铺开（图4-1），在纵向和横向间隔地抽出数根纱丝，使纱丝间隙增大，网眼增大原来的35倍（图4-2）。据需要剪成1010大小等规格，消毒备用（图4-3）。2.湿敷液体一般用生理盐水，肉芽创面可用高渗盐水（3%10%）。溶液中可加入抗菌药物。3.无菌操作，用纹式钳和镊子将纱布平铺于创面，用生理盐水
10、或有抗菌药物的溶液滴洒纱布，以不外溢为度。4.如纱布表面干硬，应间断滴湿纱布，保持纱布湿润。每天更换23次。纱布网眼堵塞，纱布下浮动，则及时更换。图4-1图42图4-3 【操作程序】1.清创创面，剔除松脱的坏死组织。2.无菌操作，用纹式钳和镊子将纱布平铺于创面，修剪纱布稍大于创面（图4-4）。3.用生理盐水或有抗菌药物的溶液滴洒纱布，以不外溢为度。4.保持纱布湿润。每天更换23次。图4-4【注意事项】1.应先将干纱布平铺创面，如先浸湿，纱布粘缩，不易铺展开。2.网眼清晰，无明显分泌物，创面有上皮岛，改用半暴露技术。3.湿敷治疗不宜时间过长。第五章 水疗技术水疗技术即用洁净水（冷水或温水）对创面
11、进行处理，达到治疗的作用。水疗包括烧伤早期冷疗技术和中晚期浸浴技术。第一节 冷疗技术冷疗技术即在烧伤后尽最短时间用洁净410冷水对创面进行冷敷、冲淋、浸泡，使局部降温，终止热力对组织的继续损伤。冷疗可抑制产生损伤毛细血管的活性物质改善毛细血管的通透性，减轻组织渗液和水肿；降低局部氧消耗和代率，减少乳酸产生；降低疼痛，阻断表皮的神经传导，起到止疼作用。冷疗还能稀释、冲淡和清除化学物质对创面的损伤，是化学烧伤的重要治疗手段。冷疗一般用于烧伤早期。【适应证】1.中小面积I度、II度烧伤早期。2.酸碱、磷、沥青等化学烧伤。【禁忌证】1.烧伤面积超过30%者。2.III度烧伤。3.存在机体抗病能力降低可
12、能者。4.烧伤休克征象。【操作方法】1.立即脱离致伤源。2.将烧伤部位大量流动水冲淋，或用完全浸入清洁冷水中（自来水、井水、河水、矿泉水）。3.四肢创面冲洗或浸泡，头面部等不适合冲洗部位可冷敷。4.化学烧伤应用流动水冲淋较佳。且应尽早使用。对特殊部位重点冲洗，如面部、手部、会阴部。5.时间一般30 min，以病人耐受为宜。6.病人出水后保温和保持创面干燥。【注意事项】1.冷疗设备严格消毒，无菌操作，避免交叉感染。2.严密观察病情变化，及时对症处理。病情变化者应从简从速。3.保暖防冻，防止体温骤将寒战。第二节 浸浴技术浸浴技术即大量清水清洁创面，清除细菌和分泌物。浸浴使痂皮软化、脱落；软化、松脱
13、敷料，减轻换药痛苦，减少创面损伤。此外浸浴起到物理治疗的作用。浸浴分全身浸浴和局部浸浴。浸浴设备选用以操作简便、安全、患者使用舒适，不污染周围环境为原则。一般用于烧伤中晚期。【适应证】1.烧伤时创面严重污染。2.烧伤后期残余创面。3.需要功能锻炼的肢体。【禁忌证】1.烧伤休克期。2.需要保痂的创面。3.大面积创面坏死组织较多时。4.心肺疾患及全身情况较差者。【操作方法】一、一般方法1.浸浴前准备：检查浸浴池装置安全，消毒；患者心理准备，排大小便。2.全身浸浴设备首选烧伤专用水浪式浸浴池。其次普通浴缸。局部浸浴可用能盛入肢体的浴盆。3.浸浴液：首选生理盐水，其次用清洁自来水。水温高于体温1，一般
14、在3840。4.浸浴时间在30 min左右，或视患者耐受而定。大面积烧伤患者进入浴缸后抬高头部；中小面积患者，能坐或站立者，可用流动水淋、冲浴。5.清洗顺序：面部头颈部躯干四肢会阴肛周。正常皮肤愈合皮肤无痂创面敷料创面。6.严密观察病情：浸浴前、中、后观察一般情况和生命体征，如有面色苍白，虚脱、心悸气促，应终止浸浴。7.浸浴过程中，清除松脱敷料，避免揭撕，动作粗暴损伤新生上皮。8.出浴后用纱布轻沾干水分，保暖和保持干燥。创面换药处理。9.大面积烧伤患者，浸浴过程至少应有一名医生和一名护士协同完成。二、水浪式浴缸操作程序1.浸浴前准备：检查浸浴池装置安全，消毒，患者排大小便。2.将患者搬移仰卧在
15、吊床上，头颈部撑高。吊床推近浴池旁（图5 1）。3.将水灌入浴池，调节水温至要求。4.开动升降电钮，将吊床升至浴池上方，徐徐降下吊床，将患者浸入浴池中。头部露出水面（图5 2）。图5 1图5 25.开动浴池旋涡电钮，水浪冲洗创面。6.按顺序清洗患者。辅助活动四肢关节。7.关闭浴池旋涡电钮，排除浴缸污水。8.开动吊床升降电钮，将吊床升出浴池水面，用同样温水冲淋全身，结束浸浴。纱布轻沾干水分。9.回病床，创面换药处理。10.保暖和保持干燥.11.清洁、消毒浴缸。三、普通浴缸操作程序1.浸浴前准备：浸浴缸消毒，铺无菌纱垫避免坚硬和防滑。患者排大小便。2.用多层中单或床单托起患者，搬动进入浴缸后抬高头部或取半坐卧位。3.往浴缸灌水，水位视情况而定，但不应超过颈部。4.依顺序清洗患者。辅助活动四肢关节。5.排除浴缸污水。6.第二遍浸浴：换水后用流动水淋、冲浴方式再次清洗。7.排除浴缸污水，纱布轻沾干水分。8.回病床，创面换药处理。9.保暖和保持干燥。10.清洁、消毒浴缸。【注意事项】1.首次浸浴时应向患者解释，消除心理恐惧。2.大面积烧伤患者后期愈合皮肤菲薄，搬动时避免擦破。3.浸浴应在静脉输液完毕后进行。4.浸浴设备严格消毒，无菌操作，避免交叉感染。5.备用热糖水，必要时病人饮用。
