1、外科学重点简答题大全含答案外科学考试重点一颅脑外科什么是颅腔的体积/压力关系？答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。肖代 偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内圧大幅升高，这就 是颅腔的体积/压力关系。 2、颅内压增高的临床表现有哪些？答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。(1)J引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，(2)脉搏徐缓，前肉门饱满，头颅叩诊呈破罅声。头皮静脉怒张，血压增高，(3)小儿头颅增大，颅缝增宽，最后可导致脑疝。其主要临床表现有哪些?3、什么叫小脑幕切迹疝，答:小脑幕上占位
2、病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颁叶钩回通过小脑幕切迹, 从高压区向低压区格位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水 管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。临床表现主要有：颅内压增高症状2生命体征明显改变3病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深4早期患侧睡孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧睡孔 亦逐渐散大。5对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。4、 颅底骨折的临床表现和诊断依据？答:临床表现：伤后逐渐岀现皮下血淤斑。颅前窝带折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨 折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。2鼻、口咽部出血和/或脑脊
3、液耳鼻漏。3颅神经损害症状、颅内积气等。诊断主要靠临床表现。5、 急性颅内血肿手术指征？答：脑疝形成患者。2CT估计幕上血肿超过30-40ml.脑室系统受压和中线務位：幕下血肿超过10ml,脑 室受压或脑积水征。3脑幕上血肿小于20rnl,幕下血肿小于10ml,但脑室受压明显或中线结构移位或脑积 水征明显，ICP大于或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。4广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症 状恶化者6、 脑麗荡的概念？答:脑鳶荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确左 的脑器质改变。病理上没有肉眼可
4、见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。7、 开放性颅脑损伤的治疗原则？答:伤后24-48小时应彻底淸创，伤后72小时以上，无明显感染者亦应淸创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。8、颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么？答：主要观察项目有：1意识状态2生命体征3睡孔变化判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目。临床以呼喊病人的名字、 压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将意识分为嗜睡、昏睡、浅 昏迷和深昏迷。国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法，总分越低，意识障碍 或脑损伤越重。左时测立呼吸、脉搏、血压及体温。在伤晴判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小，两侧是否对
5、称，对光反应是否存在、敏感度如何。4肢体活动及锥体束征主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射。5头痛呕吐等其它颅内压增高的表现。9.库欣反应（Cushing）： 当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律 紊乱及体温升高等徉项生命体征发生变化，这种变化即。H.颅内压增高的后果a脑血流疑降低，脑缺血甚至脑死亡；b.脑移位和脑疝;脑水肿;库欣反应；C.胃肠功能紊乱以及消化道出Ifll;d.神经源性水肿12.颅内压增高的临床表现：（1）三主征：头痛，呕吐，视神经乳头水肿；（2）意识障碍及生命体征变化脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的
6、压力，脑组织从高压 力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑 膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和休征，称为脑疝。14.脑疝分型：1小脑膜切迹疝又称额叶疝。为额叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下：2枕fi大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内：3大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰卜孔被挤入对侧分腔。15.线形骨折按发生部位分为：颅前、中、后窝骨折。鉴别为：前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。 可合并脑脊液鼻漏（CSF经额窦或筛実由鼻孔流出）、嗅神经或视神经损伤。2中：可
7、合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并山、IV、V、VI脑神经损伤。3乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IX-XII脑神经损伤。16.成人凹陷性骨折多为粉碎性，婴幼儿町呈“乒乓球凹陷样卄折”：明显凹陷，连续性。17.造成闭合性脑损伤的机制：接触力：2惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动使脑在颅 内急速移位，与颅壁相撞。将受力侧的脑损伤称为冲击伤：其对侧者称为对冲伤。18.原发性脑损伤（Primary brain injury）指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤.主要有脑蕊荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤.下丘脑损伤。 颅内血肿分型：1.按血肿引起颅内压增
8、高或早期脑疝症状所需时间分3型：172小时以内为急性型23日以后到3周以内为亚急性型3超过3周为慢性型脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见.2.按来源和部位分为:硬膜外血肿，綾膜下血肿（量常见）,脑内血肿.3体积压力反应:如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降, 若颅内压增高处于代偿的范围之内（临界点以下）释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降. 26硬脑膜外血肿临床表现与诊斷：1.外伤史:颅盖部，特别是撷部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿，颅fix线摄片发现带折线跨过脑膜中动脉沟.2.意识障碍:有三种类型：当原发性脑损伤很轻时,最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不
9、是太迅速时,则在最 初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识淸楚时间，大多为数小时或稍长称为”中间清醒 ffl”如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速,则见不到中间清醒期，可有意识好转期，未及 淸醒却又加重，也可表现为持续进行加重的意识障碍.少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生，早期无意识障碍，只 在血肿引起脑疝时才出岀意识障碍.3.睡孔改变:患侧瞳孔可先缩小,对光反应迟钝，随后表现为睡孔进行的扩大,对光反应消失，睑下垂以及对侧睡孔亦随之扩大4.锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退,如无加重表现，可能是脑挫裂伤的局灶体征,如果是进行加重，就考虑为血肿收起脑疝.5.生命体征:常为进行的
10、血压升髙，心率减慢和体温升高.21.硬脑膜下血肿：（1） 急性临床表现与诊断：a.病情一般多较重，表现为意识障碍进行性加深,无中间清醒期或意识好转期表现.b.颅内圧增高打脑疝的其他征象也多在1-3天内进行性加重.单凭临床表现难以与其他急性颅内血肿相区別.（2） CT检査颅許内板打脑表面之间出现高密度，等密度或混合密度的新月形可半月形影，可 助于确诊.二颈心胸外科22.单纯性甲状腺肿：病因：1.甲状腺原料缺乏2甲状腺素需要量增高3甲状腺素合成和分泌的障碍.23、单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些(即甲状腺大部切除术适应症) 答：1.因气管,食管或喉神经受压引起临床症状者2胸忖后甲状腺肿3.巨
11、大甲状腺肿影响生活和工作者4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者5.结节性甲状腺肿疑有恶变者.24.甲状腺功能亢进：(1)是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺异常增多而 出现以全身代谢亢进为主要待征的疾病总称。(2)按引起甲亢的病因可分为：1.原发性甲亢：最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。常伴有眼球突出，又称突眼性甲状腺肿。病人多在20-40岁。2.继发性甲亢:较少见，40岁以上，容易发生心肌损害。3.高功能腺瘤:少见，病人无突眼。25.甲亢临床表现:a.甲状腺肿大，性性急燥，容易激动，两手颤动，b.怕热,多汗皮肤潮湿，食欲进但却消瘦，体重减轻，G心悸,脉
12、快有力内分泌紊乱，以及无力易疲劳，出现肢体近端肌萎缩. 其中脉率增快及脉压增大最为重要，常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志.26. 甲亢的手术治疗指征： 1继发性甲亢或高功能腺瘤：2中、重度原发性甲亢，长期服药无效、停药后复发，或不愿长期吸药考：3腺体较大，伴有压迫症状，或胸忖后甲状腺肿等类型甲亢：4抗甲状腺药物或311治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。5因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、中期具有上述指征者，也应乎术治疗。27.甲状腺手术后的主要并发症： 1，术后呼吸困难哆发生在术后48小时内沏口内出血压迫气管，喉头水肿,气管塌陷表现 为进行性的呼吸困难.2喉返神经损伤:一侧损伤引尼
13、声嘶，双侧损伤，可导致失音，或严重的呼吸困难甚至窒息, 需立即气管切开.3喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛，音调降低，内支损伤容易误咽发生呛咳.4.手足抽搐:甲状旁腺受累所致，血钙下降引超.5.甲状腺危象:高热(39),脉快(120)同时合关神经，循环，及消化系统严重功能紊乱，如烦躁，谑妄，大汗，呕吐，水泻若不及时处理或迅速发展至昏迷，虚脱，休克，甚 至死亡28、甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么？答:作用为：1抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，降低基础代谢率:2减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少手术中岀血。23甲状腺术后呼吸困难和窒息的原因、
14、临床表现和治疗原则：(1)原因：切口内出血压迫气管，喉头水肿，气管塌陷a.(2)临床表现:(3)处理原则:进行性呼吸困难、烦躁、发绡，甚至发生窒息，b.如还有颈部肿胀，切口渗岀鲜血时，多为切口内出血所引起者a.必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿:b.如此时病人呼吸仍无法改善，则应立即行气管切开；C.情况好转后，再送手术室作进一步的检査、止血和其他处理。30.甲状腺癌：U乳头状腺:约占成人的甲状腺的60%和儿童甲状腺的全部。多见于年轻女性，低度恶性, 约占80%肿瘤为多中心性，约占址累及双侧甲状腺较早出现颈淋巴转移， 预后较好。2滤泡状鳞癌：约占20%,多见于中年人，肿瘤生
15、长较快属中度恶性，主要经血性转移至肺肝和骨。3未分化癌：约占15%.多见于老年人，发展迅速，约50%早期出现淋巴结转移，高度恶性。除侵犯气管和侯返神经或食管外，还经血管运向肺卄远处转移。预后很4髓样癌：占7%来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，可兼有淋巴结转移和血行转移，中度恶性。 31.甲危的治疗江.肾上腺素能阻滞剂.2.碘剂3.氢化可的松4.镇静剂5.降温6.大呈術萄糖溶液补充能量，吸氧，以减轻组织的缺氧.7.有心力衰竭者加用洋地黄制剂.32.乳房淋巴液输出的途径： 大部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结，再流向锁fi下淋巴结。部分商埠淋巴液 经胸大、胸小淋巴结，最后流入锁忖下淋巴结。通过锁fi卞
16、淋巴结，流向锁骨上淋 巴结。保留乳房的乳腺癌切除术：包括完整切除肿块及淋巴结淸扫。(5)34.多根多处肋骨骨折：将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化.出现反常呼吸运动.即吸气 时软化区胸壁内陷.呼气时外突.又称 泌枷胸。35.闭合性多根肋骨骨折的治疗原则如下：(1)保持呼吸道通畅。2肋竹牵引：4有呼吸哀竭时，气管插管和正压通气，呼吸机辅助呼吸。36、简述开放性气胸的急救、处理原则 答:变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固左。2胸膜腔抽气减压；先穿刺抽气，淸创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。3抗休克治疗：给氧、输血、补液等。4手术：及早淸创，缝闭伤口，如疑有側膜腔内脏器损伤或
17、活动性出血，侧需剖胸探査。5应用抗生素预防感染37、简述张力性气胸的急救原则？答:急救穿刺针排气减压。3&有下列情况应行急诊开胸探査术:(开胸探查指征) (1)(3)(5)(7)急诊室开胸探査手术指征：(1)穿透性胸伤重度休克者(2)穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。匹闭式胸腔引流术的适应征：中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸2胸腔穿刺术治疗下气胸增加者3需使用机械通气或者人工通气的气胸或血气胸者4拨除胸腔引流管后气胸或血胸复发者.40具备愎下征敛则提示存在进行性血胸:(1)(2)(3)持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳世 闭式胸腔引流量每小时超过200亳升，持续
18、3小时 血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞讣数与周闱血相接近，且迅速凝固。 胸穿不凝血液，X线胸腔阴影增大。(4)(5)41具备以下情况应考虑感染性血胸：1有提寒、高热等感染的全身表现2抽出胸腔积血1別,加入5ml蒸锚水，无感染呈淡红透明状,出现浑浊或絮状物提示感染3胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周囤血相似即500:1,感染时白细胞汁数明 显增加，比例达100:1可确为感染性血胸4积血图片和细菌培养发现致病菌有助于诊断，并可因此选择有效的抗生素，42.纵隔扑动:呼、吸气时两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化.使纵隔在吸气时移向健 侧.呼气时移
19、向伤侧。4M创伤性窒息:是顿性眾力作用与胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及 岀血性损害临床表现:而颈上胸部皮肤岀现针尖大小的紫蓝色淤斑,以而部及眼眶部为明显.44.肺癌临床分类及特征：鳞状细胞癌：分化程度不一，但生长速度较慢，病程长，对放疗化疗较敏感。小细胞癌：形态与小淋巴细胞相似，如燕麦穗粒。恶性程度高，生长快，较早岀现淋巴转 移，预后差。腺癌：多为周困型肺癌，早期一般没明显临床症状，X线检查发现，表现为圆形分叶状肿 块。一般生长慢，有时早期发生血行转務，淋巴转移较晚。大细胞癌：极少见，细胞大，胞浆丰富，细胞核形态多样，排列不规则。分化程度低，常 在脑转移后才被发现，预后很差
20、。45.肺结核手术切除术的适应症：肺结核空洞结核球饋损肺结核性支气管狭窄或支气管扩张反复或持续咯血。4&食管解剖分段：颈段：自食管入口到胸席柄上沿的胸廓入口处2胸段:又分为上中下三段.胸上段-一自胸廓上口至气管分叉平面；胸中段一-自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半； 胸下段一-自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半.47. (1)食管癌可分成四型:髓质型、戟伞型、溃疡型、缩窄型即硬化型(2)食管癌扩散及转移：a.癌肿最先向黏膜下层扩散，即而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入邻 近器官。b.癌转移主要经淋巴途径：首先进入黏膜下淋巴管一通过基层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。i 颈段癌可
21、转移至喉后、颈深和锁秤上淋巴结；ii.胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结；向下累及贲门周用的 膈下及胃周淋巴结或沿气管、支气管至气管分叉及肺门。48.食管癌临床表现：(1)早期:时症状常不明显但在粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉.包插咽下食物梗噎感,胸柠后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。(2)中晩期:食管癌典型的症状为进行性咽下困难。先是难咽干的伶物.继而半流质.最后水和唾液也不能咽下。(3)持续胸痛或背痛表示为晚期症状癌已侵犯食管外组织，最后出现恶病质状态.49.食管癌的诊断:作食管吞稀规X线双重对比造影.(1)早期可见:食管黏膜皱嬖紊乱、粗糙或有中断现象2小的充盈缺损
22、3局限性管壁僵硬，蠕动中断4小龛影(2)食管癌术后并发症:吻合口痿和吻合口狭窄56食管癌手术禁忌证:全身情况差，已呈恶病质.或有严重心、肺或肝、肾功能不全者2病变范用大，已有明显外侵及穿孔征象3已有远处转移者.51.食管癌的临床表现及X线征象：（:L）临床表现：1.早期症状不明显，但在吞咽粗食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽卜事物哽咽 感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛。食物通过缓慢，症状时重时轻，进展缓慢。2中晚期典型症状是进行性咽下困难，先是干食物，最后水和唾液也不能咽下，常叶黏液痰。3病人逐渐消瘦、脱水、无力，如果癌肿侵犯喉返N出现声音嘶哑，如压迫颈交感N节, 可产生Horner综
23、合征，如侵入食管、支气管引起食管支气管痿，并发呼吸系统感染。（2）X线征象:食皆黏膜皱髮紊乱、粗糙或有中断现象 小的充盈缺损局限性管壁僵硬，蠕动中断 小龛影。（5）中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。521）食管癌的鉴别诊断：早期无下咽困难，食管炎食管憩室食管静脉曲张鉴别：有下咽 困难，倉管良性肿瘤，贲门失弛症，食管良性狭窄鉴别。（2）食管癌手术适应症和禁忌症：1.适应症：全身状况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，一般以 颈段癌长度3cm,胸上段长度4CM.胸下段长度V5CM切除。2.禁忌症：（1）全身状况差，已成恶病质。有严重心肺或肝肾功能不全者（2） 病变侵犯范用
24、大，已有明显外侵和穿孔现象（3） 已有远处转移者。53、 简述血心包的临床表现？答:Bxk三联症：静脉压升高，心音遥远，动脉圧降低。（心超或心包穿刺有确诊意义）。54、 结合纵隔的临床解剖特征，简述在各个部位的常见纵隔肿瘤？答：（D后纵隔：神经源性：（2） 前上纵隔：側腺瘤，胸竹后甲状腺肿：（3） 前纵隔：畸胎瘤打皮样囊肿。55、简述风湿性二尖瓣狭窄的手术方式？ 答:球囊扩张、闭式或直视下分离、换瓣术。三普外科56.腹外疝的临床类型：1易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的。2难复性疝：疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。粘窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推格，打盲肠（包括阑
25、尾），乙状结肠或膀胱随之 下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝。3嵌顿性疝:疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈的禅性收缩，又将 内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称嵌顿性疝。有：Richter疝（无系膜 侧肠管壁疝），Littre疝（小肠憩室疝），Maydl疝（逆行性疝）；前两一般仅嵌 顿，无梗阻：后者易坏死。4狡窄性疝:嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少,最后导 致完全阻断57.嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则： 具备卜列情况的可先进行复位手术：嵌顿时间在34小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。 年老体弱或伴有集他疾病
26、而估il 肠禅尚未绞窄性梗死者。嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，一防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻0绞窄性 疝的内容物一坏死，需要手术。58腹股沟斜疝和宜疝的鉴别直疝发病年龄儿童及青壮年老年突出途径经腹股沟管突出，可 进阴囊由直疝三角突出，不 进阴囊疝块外型椭圆或梨型，上部呈 蒂状半球行，基底较宽回纳疝块后压住深 环疝块不再突出疝块仍能突出精索与疝囊的关系后方前外方A疝囊颈与腹壁下动 脉的关系A的外侧A的内侧嵌顿机会较多极少59放腹腔引流管的指征：(1)坏死病灶未能彻底淸除或有大量坏死组织无法暗除(2)为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏(3)手术部位有较多的渗液及渗血(4)已形成局限性脓肿。
27、腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范屈扩大者 肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者 全身情况有恶化趋势红细胞汁数进行性下降者血压由稳左转为不稳宦甚至下降考W肠出血者积极救治休克而情况不见好或继续恶化者。60剖腹探査的指征：(手术探査指征(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)61、闭合性腹部损伤的诊断思路怎样？答:有无内脏损伤什么脏器损伤3是否多发性损伤4诊断困难时怎麽办：英它辅助检查、进行严密观察、剖腹探察。62.诊断性腹膜穿刺术和腹腔灌洗术(1)穿刺部位1脐和骼前上棘连线的中外三分之一处2经脐水平线与腋前线相交处（2）阳性标准（下列任何一项即可）1灌洗液含有肉眼可见的血液，胆汁，胃肠内容物
28、或证明是血液2显微镜下红细胞计数超过100x109.或白细胞数超过/L3淀粉酶超过100 Somogyi单位4灌洗液中发现细菌6M.腹内脏器损伤的处理原则：做好紧急手术准备，力争早期手术。首先处理对生命威胁最大的损伤。2.心肺复苏是压倒一切的任务，解除气逍梗阻是首要一环。3迅速控制明显外出血。4.处理开放性气胸或张力性气胸，尽快恢复血容量，控制休克和紧张迅速的颅脑外伤。64.,脾破裂的诊断指标？答：分类：中央型（脾实质深部），被膜下（脾实质周边部），真性破裂（破损累及被膜）诊断：外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液，移动性注音阳性。 治疗原则：a.抢救生命第一，包脾第二b.脾切除后，婴幼
29、儿易发生“脾切除后凶险性感染”（肺炎链球菌为主），故 婴幼儿应尽量保留脾脏。65、什么是腹膜刺激症，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？答：腹膜刺激症：压痛、反跳痛、肌紧张。腹膜炎放置腹腔引流的指征：坏死灶未能彻底淸除或有大量坏死组织无法淸楚2预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏3手术部位有较多渗液或渗血4已形成的局限性脓肿。66急性弥漫性腹膜炎的原则及适应症：（1）原则:处理原发病，彻底淸洁腹腔，充分引流，术后处理。（2）适应症:a.经非手术治疗6-8h后，腹膜炎症及体征不好转反而加重者。b.腹腔内原发病变严重。G腹腔内炎症较重，有大量积液，岀现严重肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表 现者。d.腹膜炎病
30、因不明，且无局限趋势者。67、 腹膜炎除病史、体征外，哪些检査有助于诊断？答:淀粉酶、血象、X线、B超、腹穿、腹腔灌洗。68、 彎十二指肠溃疡的发病机制如何？答：幽门螺杆菌感染2胃酸分泌过多3非笛体类抗炎药与黏膜屏障损害。69、 十二指肠溃疡临床表现及手术适应症：（1）多见于中青年男性，有周期发作的特点，秋东、冬春好发。（2）主要表现为:a.上腹部或剑突下的疼痛，有明显节律性，与进食密切相关，多于进食后34h发生，服用抗酸药能止痛，进食后腹痛可暂时缓解。b.讥饿痛和夜间痛是十二指肠溃疡的特征性症状，体检时右上腹可有压痛。（3）适应症:1十二指肠溃疡出现严重并发症。2.经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡。3.溃疡病程漫长者。70.分型：I型:最常见，50%-60%,低亍!酸，位于胃小弯角切迹附近。 II型:20%.高胃酸，亍!溃疡合并十二指肠溃疡。III型:20%,高胃酸，位于幽门管或幽门前。IV型:5%,低胃酸，位于胃上部坍，胃小弯接近贲门处胃溃疡的分型、临床表现及手术适应症：（1）(2)
