1、护理专业与法律标准教案示例doc 12页教 案（首页） 学年第 学期 化学教案但是刺猬则只知道一件大事”的一种发挥试卷试题它用以比喻两种相反的思想格：“课 程 名 称 护理学基础 化学教案比如两面词、判断词、并列动词；然后压缩句子化学教案保留主干化学教案看是否残缺、是否搭配试卷试题A项化学教案成分残开 课 学 院 护 理 学 院 D试卷试题“吏部尚书”是中国古代官名,六部中吏部的最高级长官,掌管官员任免 、考核、升降、调动等大权试卷试题开 课 教 研 室 基础护理教研室 同后面的“孩童”重复；C 杂糅化学教案“也照样脱不开饭菜咸淡、暖气冷热、物价高低”“为饭菜咸、授 课 教 师 职 称 移民却
2、多数来自福建化学教案所以宋代的舆地纪胜说潮州：“虽境土有闽广之异化学教案、 授 课 班 级 学 生 人 数 *大学教务处制*大学教案（完整教案） 精确研究表明化学教案B-C实际是分两步进行的化学教案每步释放一种气体化学教案其中授课题目（章节或主题）护理专业与法律（nursing profession and its laws）授课时间2006年11月15日第十周星期三 第12节第 一 次课2006年11月22日第十一周星期三 第12节第 二 次课授课时数4学时教学课型 理论课 实验课 习题课 讨论课 实习（践）课 其它教材名称、作者、出版社及出版时间护理学基础（第三版） 殷磊 人民卫生出版社
3、2004.1教学目标与要求： 学完本次课后，学生将能够：1、提高自身的法律意识，了解有关法律的基本知识。 2、明确护理人员自身的法律责任（可以做什么）3、法定义务（应该做什么）权利（禁止做什么）。4、懂得如何运用法律保护病人和自己。5、懂得如何运用法律处理护理工作中遇到的纠纷，提高综合素质，满足依法治国和促进护理事业发展需要。主要知识点、重点与难点：主要知识点：1、法律的概念2、护理立法3、护理工作中的法律问题4、医疗事故的处理重点与难点：护理工作中的法律问题及医疗事故的处理教学方法（请打选择）：讲授法 讨论法 演示法 自学辅导法 练习法(习题或操作) 读书指导法（以问题为中心的教学法）案例法
4、 其他教学媒体（请打选择）：教材 板书 实物 标本 挂图 模型 多媒体 幻灯 录像 CAI（计算机辅助教学）教学过程设计（包括讲授内容、讲授方法、时间分配、媒体选用、板书设计等）：学习目的 （objectives of learning this class）提高自身的法律意识，了解有关法律的基本知识。 明确护理人员自身的法律责任（可以做什么）法定义务（应该做什么）权利（禁止做什么）。懂得如何运用法律保护病人和自己。懂得如何运用法律处理护理工作中遇到的纠纷，提高综合素质，满足依法治国和促进护理事业发展需要。Chapter 1 Basic Concepts about Laws 法律的有关基本概
5、念（讲授、举例、讨论 20min）法律的定义：包括狭义法律与广义法律狭义法律是指国家立法机关 全国人大及其常务委员会制定颁布的规范性文件。其形式为 国家名称 + 法律名称 + 法 中华人民共和国执业医师法 中华人民共和国婚姻法广义法律由国家强制力保护执行的行为规范的总称。它包括 国家立法机关规范性文件 国家机关制定或认可行为规范 行政法规 地方性法规 法律的分类（the classification of law）从法律制定的主体、不同的适用范围：国内法、国际法从法律的内容和效力强弱、制定程序：宪法性法律、普通法律按法律规定的内容：实体法、程序法按法律效力范围：一般法、特别法法律的本质与特征（
6、the essence and characters of law）本质 阶级性；内容由统治阶级物质生活水平来决定。 特征 是调整人们行为的社会规范。是国家判定或认可的社会规范。是规定人们权利和义务的社会规范。是由国家强制力保障的规范。法律与道德的关系（the relation of law and moral）相同点 为相同的经济基础服务；体现同一阶级意志和历史使命；维护有利于统治阶级的社会关系和社会次序。 不同点：见表法 律道 德范 畴制度范畴 意识范畴 产生条件国家制定、认可 在劳动、生活中自发形成 表现形式规范性文件（国家制度） 存在于意识和社会舆论中（不成文） 内 容权力、义务 个人
7、对社会、他人应尽的责任 调整范围在法律规定范围调节 社会生活的方方面面 实施方式国家强制实施 社会舆论、教育、个人信念约束 中国法系：宪法、行政法、民法、经济法、劳动法、刑法、诉讼法中国的立法程序（legislation procedure of China）法律议案的提出 法律草案的审议 法律草案的通过 法律的颁布什么是医疗卫生法？是由国家制定或认可，由国家强制保证实施的医疗卫生方面的行为规范总和。 中华人民共和国执业医师法管理法律医疗事故处理条例行政法规中华人民共和国护士管理办法部门规章临床输血技术规范护理规范、常规医疗卫生法的基本原则卫生保护、预防为主、公平、保障社会健康、病人自主Cha
8、pter 2 Legislation of Nursing 护理立法（讲授、讨论、提问 7min）护理立法的意义1. 促进护理管理法制化,提高护理质量2. 促进护理教育及护理学科的发展3. 维护护士的权益4. 保证护理人员具有良好的护理道德5. 有利于维护服务对象的正当权益护理立法历史世界第一部护理法 1919年 英国第一份护理立法的研究报告 1953年 世界卫生组织中华人民共和国护士管理办法 1993年 卫生部Chapter 3 Legal Issues in Nurses Work 护理工作中的法律问题（讲授、讨论、分析 18min）护理工作中的法律范围（一）护理质量标准 1、护理法规 由
9、国家或地方政府制定 2、专业团体的规范要求 中华护理学会 3、工作机构的有关要求、政策和制度（二）执业考试和执业注册制度护士与护生的法律责任1、处理及执行医瞩A 随意篡改或无故不执行医瞩属违法行为B 如发现医嘱有明显错误，有权拒绝执行C 护士由于疏忽大意而忽视医嘱中的错误，后果由医护双方承当为防止出错，保护病人和自己，应注意：1）医嘱正确无误时，应及时、正确执行2）如病人对医嘱提出疑问，应进行核实3）如病人病情发生变化，应通知医生，并根据专业知识和经验与医生协商暂停医嘱4）慎对口头医嘱一般不执行口头医嘱或电话医嘱。在急诊等特殊情况下，必须执行口头医嘱时，护士应向医生重复一遍医嘱，确认无误后方可
10、执行。在执行完医嘱后，应及时记录医嘱的时间、内容、病人当时的情况等，并让医生及时补上书面医嘱。5）慎重对待“必要时”等形式医嘱2、完成独立进行的护理活动 3、委派别人实施护理，应做到心中有数4、临床护理记录 应及时、准确、完整5、入院与出院1）入院 护士没有权利将经济困难而生命垂危的病人拒之门外。因护理人员拒绝、不积极参与或工作拖延而使病人致残或死亡，可以渎职罪论处。2）出院 病人拒绝继续治疗而自动出院，应书面签字并做好护理记录。6、病人死亡及有关问题的处理护士有时作为遗嘱见证人，应明确见证程序病人死亡后，应做好记录，特别是死亡时间。遗物清点应有23人在场。7、麻醉药品及其他物品的管理麻醉药主
11、要指鸦片、杜冷丁及吗啡等。应由专人、专柜保管，登记使用，空安瓿回收护士不得随意窃取、盗卖或自己使用护生只能在专业护士或教师指导、监督下对病人实行护理。 护理工作中潜在的法律问题（一）侵权行为 健康权 生命权 人格权 隐私权（二）犯罪 故意犯罪 过失犯罪（三）疏忽大意与渎职罪（四）收礼与受贿护理工作中常见导致过失的原因违反有关规章制度1.不认真执行查对制度2.执行医嘱不严格3.违反交接班制度4.违反值班制度违反操作规程1. 注射、输液中的问题违反无菌操作原则输液过快、量过大违反药物配伍禁忌空气栓塞断针、注射部位感染2. 常规护理中的问题未按护理要求进行护理无医嘱处理病人未按护理规范和操作常规Ch
12、apter 4 Disposing of Medical Malpractice 医疗事故的处理医疗事故的定义及相关概念（讲授 8min）医疗事故：是医学与法学的专业术语，医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范常规，过失造成病人人身伤害的事故。医患纠纷：是泛指发生在医疗机构、医务人员与患者及家属之间的所有纠纷。患者权利：是指患者在医师诊疗活动期间，在医患关系中，作为特殊的主体，应该行使的权利和享受的利益。2002年，中华医院管理学会对全国326所医院进行调查，医疗纠纷发生率98.4。1999年，美国每年由于医疗是个的死亡人数在44000到9800
13、0之间，其中7000人的死亡是由于发错药。北京医疗事故技术鉴定：1997年27例，1998年71例，1999年142例。2002年永州一名患者发现手术后自己的小肠只剩下60厘米，提出604万元的巨额索赔。医疗事故的构成要素（讲授、举例 10min）、主体是医疗机构及医务人员 医疗机构执业许可证 取得执业资格、行为的违法性、过失造成病人人身损害 故意伤害 造成人身损害的后果过失包括两种主观状态：一种是由于疏忽大意；另外一种是可能预见到行为将会产生严重后果，但是轻信能够避免。医疗过失行为分为两大类型：第一类：违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章的行为，由于违反医院诊疗的科学管理制度，导致了医
14、疗事故的发生。如：违反查对制度和值班交班制度。第二类：违反技术操作规程而导致医疗事故发生的行为。、过失行为和后果之间存在因果关系医疗事故的分级（讲授 5min）一级医疗事故造成病人死亡、重度残疾二级医疗事故造成重度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍三级医疗事故造成轻度残疾、器官功能损伤导致一般功能障碍四级医疗事故造成病人明显人身损害的其他后果 不属于医疗事故的情形（讲授、举例、讨论 15min）1、在紧急情况下，为抢救垂危病人生命而采取紧急措施造成不良后果。2、在医疗活动中，由于病人病情异常或病人体质特殊而发生医疗事故。医疗意外的构成要件：第一，患者死亡、残废或功能障碍的不良后果必须发生在医务
15、人员的诊疗护理过程中。第二，其不良后果的发生是由于患者病情异常或者患者体制特殊所造成的。第三，客观上出现了患者死亡、残废或功能障碍等不良后果。3、在现在医学科技条件下，发生无法预料或不能防范的不良后果。4、无过失输血，出现感染造成的不良后果。5、因为病人及家属的原因延误诊疗导致不良后果。6、因不可抗力造成的不良后果。 定义：是指人力所不能抗拒的力量，是指那些不能预见、不能避免并且不能被克服的客观情况，例如：地震、台风、洪水、战争等。具备条件 一、独立于人的行为之外，不受当事人的意志支配。二、成为发生损害的原因。三、具有人力不可抗拒的性质。医疗事故的法律责任（讲授、举例、分析 10min）行政责
16、任行政处罚行政处分决策机关有行政处罚权的行政机关或组织工作人员所在机关或上级机关适用领域外部内部制裁对象外部管理工作人员制裁方式警告、罚款、没收非法财物、责令停产、停业、暂扣或吊销许可证等警告、记过、记大过、降级、降职、开除刑事责任民事责任导致医疗事故的因素（讲授、讨论 6min）、人为因素、医疗设施因素检查、诊疗设备在使用过程中存在隐患、医疗药品、器械等因素、环境因素、时间因素在节假日前后、上班前后、遇突发事故时出现忙中出乱医疗事故的预防和处置（讲授、讨论、举例、分析 46min）医疗事故技术鉴定由负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会组织专家鉴定组进行。 医学会 设区的市级地方医学会。首次鉴
17、定省、自治区、直辖市直接管辖的县或者县级市地方医学会。首次鉴定省、自治区、直辖市医学会。再次鉴定中华医学会。属于疑难的医疗事故争议。属于复杂的医疗事故争议。在全国具有重大影响的医疗事故争议。必要时由中华医学会组织技术鉴定的医疗事故争议。医疗事故技术鉴定的意义、分清是非，明确责任，客观公正的对事故作出定性。、为医疗事故的处理提供依据。、推动医院规章制度的建设，提高管理水平。 医疗事故鉴定组的组成1.有良好的业务素质和执业品德。2.受聘于医疗卫生机构或者医学教学、科研机构并担任相应专业高级技术职务3年以上。3.健康状况能够胜任医疗事故技术鉴定工作。符合上述1、3项规定并具备高级技术职务任职资格的法
18、医可受聘入专家库。聘用期：四年鉴定组的工作原则、以客观事实为依据原则、鉴定工作独立进行原则、实行合议制经合议半数以上专家鉴定组成员的一致意见形成鉴定结论、回避原则医疗事故的处理程序医疗事故报告原始资料收集各种原始资料，疑似输液、输血，注射、药物等引起不良反应的，护患双应共同对现场实物进行封存和启封。防止涂改、伪造、隐匿、销毁资料。对原始资料不能进行修改和补记。抢救结束后6小时补记医疗事故的调查医疗机构、死者近亲属可提出尸检，尸体处置权属于死者近亲属医疗事故的查处及经济补偿医疗事故赔偿需考虑：医疗事故等级。医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度。医疗事故损害后果完全由医疗过失造成。完全责任医
19、疗事故损害后果主要由医疗过失造成，其他因素起次要作用。主要责任医疗事故损害后果主要由其他因素造成，医疗过失起次要作用。次要责任医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失起轻微作用。 轻微责任医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。赔偿数额应包括：医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残废生活补助费、残废用具费、丧葬费、被抚养人生活费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金。医疗事故的善后工作防范医疗事故的措施加强职业道德的教育具体要求：、做到主动关心病人，尊重病人，维护病人的利益和安全，保证病人的隐私、善于助人为乐，与他人合作的工作作风、崇高的道德情感、良好的职业道德形象（六德、三风）5
20、、刻苦学习，积极进取 加强学习，提高业务技术水平加强质量管理，完善环节质量监测控制建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员做好护理文件的书写和管理要求：准确、及时、完整、简要、清晰严格执行医疗事故上报制度强化法制观念，严格遵守规章制度保持医疗设备良好状态定时对仪器进行保养检修，维护仪器的良好状态对具有风险性的诊疗措施，应严格履行与病人签订制度积极慎重处理，加大医疗事故管理力度增强护理人员的法律意识强化法制观念，严格遵守护理操作标准护士应强化法制观念，知法懂法；同时，应明白：工作不认真、不负责而犯有严重过失是会触犯刑法在安全有保障的环境中工作）根据病人数及病情轻重安排相应数量及资格的护士）
21、有正规的法令、政策，操作规程及相应监督机制）所有仪器设备状态良好）向新参加工作的护士进行岗前培训，提供接受继续教育的机会）设立危险处理部门经常与其他医务人员沟通建立良好的护患关系参加职业保险）保险公司在规定范围内为护士提供法定代理人，以保证她受到法庭的公正审判。）保险公司在败诉后，代护士为受害人能提供支付巨额赔款金，减少护士的经济损失。）由于受害人能得到保险公司及时、恰当的经济补偿，减轻护士心理负疚感，从而能帮助护士尽快恢复心理平衡。案例讨论、分析 20min案例 1 查对制度不落实，错误用药小张某刚出生40天，因轻咳10余天，间断性抽搐3天入院，经诊断为佝偻病性低钙惊厥。医生医嘱给予10葡萄
22、糖7ml5氯化钙5ml，缓慢静脉注射。当日下午7时，儿科值班护士李某去药房取药，药房值班药师屈某将10氯化钾注射液10ml误认为5氯化钙10ml发出。李某回科室后也未查对。给患儿静脉注入后，患儿病情加重，面色苍白，口唇发绀，值班医生立即到场实施积极抢救措施，但终因高血钾致呼吸、心跳骤停、缺血性脑水肿死亡。事故发生后李某与屈某主动承认错误，儿科也将整个事件及时上报。讨论：1、该情况属于几级医疗事故？2、该事故应由几人承担责任？第一责任人是谁？3、该事故发生的原因主要是什么？4、是否可追究其刑事责任？处理：经鉴定：为一级医疗事故。给予两当事人记大过处分，扣发半年奖金。扣发小儿科和药剂科该季度的医疗
23、安全奖，并给予患儿家属一次性经济补偿万元。家属：患儿家属不服，要求给予刑事处罚或民事处罚。对第一责任人屈某提出起诉。案例 2 护士违章导致患者死亡林某，女，36岁，因病情需要需注射青霉素针剂，其自带青霉素针剂找到与其相熟的门诊部护士刘某，一起到门诊部要求不作皮试直接注射，遭到值班医师拒绝。因此，林某找到刘某说情，最后，刘某碍于情面，违反规章制度和操作常规，为林某直接注射青霉素。随后，林某发生过敏性休克，刘某迅速报告医生，采取措施进行积极抢救，但最终抢救无效，死亡。讨论：1、该情况属于几级医疗事故？2、该事故应由几人承担责任？第一责任人是谁？3、该事故发生的原因主要是什么？4、是否可追究其刑事责
24、任？处理：经鉴定：为一级医疗事故。判定为一级医疗责任事故罪。鉴于刘某主动悔改，并给予死者家属一定的经济补偿，从轻判处有期徒刑1年，缓刑1年，附带民事责任赔偿万元。医疗责任事故罪是指医务人员由于严重不负责任，造成就诊人员死亡或者严重损害就诊人身体健康的行为。其主要特征是：医务人员的行为侵害了就诊人的生命、健康的权利。客观上表现为行为人严重不负责任。犯罪主体仅限于医务人员。主观方面表现为过失。护士小张在值夜班时，未严格执行查对制度，将1床病人的液体输给2床。输液10分钟后，病人出现烦躁不安、胸闷气短等症状，紧急处理后症状缓解。由于发现及时，未给病人造成损害。事后，小张害怕家属告发，私自与家属签定协
25、议，赔赏病人精神损失费1000元。10天后，病人病情恶化死亡。家属用该协议状告小张，索赔20万元。请问，小张的行为是否定位为医疗事故？为什么？应如何处理？如果你是小张，你会怎么做？小结 5minIn nature there are no rewards or punishments; there are consequences. 自然界中没有奖赏和惩罚，只有因果报应。The law cannot make all men equal, but they are all equal before the law. 法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。提问、课堂讨论等师生互动的设计
26、：先提出本次课的教学目的以一个案例开始引出本次课的内容先要了解法律的一些基本概念，让大家对法律有个大概的认识从一般法引出与护理专业有关的一些法律提出护理立法讨论护理工作中常见的法律问题提出护士与护生的法律责任分析护理工作中常见过失的原因引出本次课的重点与难点医疗事故的处理首先了解与医疗事故有关的常见概念以几组数据说明医疗事故的现状，提高大家高度警惕医疗事故的发生详细讲述医疗事故的有关问题讨论、分析、总结医疗事故的预防措施护理人员应当如何提高法律意识举出两个案例进行讨论、分析回到本次课开始提出的案例进行讨论结束。教学小结、复习思考及作业题布置：教学小结：1、了解法律的一些基本概念。2、了解护理工
27、作中的常见法律问题，提高法律意识。3、重点掌握医疗事故的相关知识，提高预防医疗事故的意识。复习思考题：如何避免医疗事故的发生？不属于医疗事故的情形有哪些？护士该如何对待口头医嘱？作业：一、选择题具有最高法律效力的是（ ）A法律 B地方性法规及自治法规 C宪法 D行政法规根据法律效力由低到高排列正确的是（ ）A行政法规，地方法规，宪法，法律B地方法规，法律，行政法规，宪法C行政法规，地方法规，法律，宪法D地方法规，行政法规，法律，宪法护士注册的有效期为（ ）A1年 B2年 C3年 D4年二、填空题世界上最先颁布护理法的是 国我国的立法程序包括 , , , 。医疗事故所承担的法律责任有 、 、 。
28、三、问答题医疗事故的构成要件有哪些？试述医疗事故的分级。试述医疗事故的处理程序。教学中的创新点（加强基础与实践联系、外语运用、启发学生思维、指导学生自学、介绍学科新进展等方面）：本次课内容以教科书为主，让大家掌握一些相关与护理专业有关的基础法律知识；以案例教学为辅，提高大家的学习兴趣；以实用为目的，最终让大家能够将所学的相关知识运用到现实工作中去，提高法律意识，提高预防医疗事故的警惕性。参考资料（包括辅助教材、参考书、文献等）：护理学基础 殷磊主编（第三版）护理学基础 白继荣主编医患纠纷医疗事故赔偿患者维权完全手册 高祥阳、陈宇主编教研室意 见教研室主任签章： 年月日教学后记（即教学实施情况总结分析，在课程结束后填写）
