1、第二季三基三严试题外科试题xxxx医院2018第二季度三基三严考试试卷（临床）姓名：科别：分数：一、选择题（每小题2分，共80分）1.右肾盂内结石，静脉造影显示右肾轻度积水，肾功能正常，首选的治疗方法（）A药物治疗B体外冲击波碎石C经皮肾镜碎石D经输尿管镜碎石E肾盂切开碎石2.男，45岁，进行性少尿4天。既往体健。査体：BP16090mmHg，心率120次分，双下肢水肿。血BUN189mmolL，scr6556umolL动脉血气分PH:7.31,Pa02：65mmHg, PaC02：33mmHg,BE85mmolL。急需采取的最主要治疗措施是( )A透析治疗B利尿治疗C降压治疗D口服泼尼松E纠
2、正酸中毒3.典型慢性肾功能不全时的水电解质素乱是( )A代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾B代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾C代谢性酸中毒，低血钙、低血磷、高血钠D代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠E代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾4.正常胎儿成熟度的判定，正确的是( )A羊水肌酐值884umolL（1mg），示胎儿肾成熟B羊水胆红素类物质0D450010，提示胎儿肝成熟C羊水卵磷脂鞘磷脂比值1，提示胎儿肺成熟D羊水含脂肪细胞出现率10，提示胎儿皮肤成熟E. B超测胎头双顶径85cm，提示胎儿成熟5.初孕妇，27岁，妊娠37周。晚10时突然出现无痛性阴道较多量流血入院。查体：BP1
3、1070 mmHg.子宫软，枕左前位，胎心164次分。目前恰当的处理措施是( )A剖宫产B器械助娩C等待自然分娩D缩宫素引产E人工破膜引产（67题共用备选答案）A硫酸镁静脉滴注B哌替啶肌内注射C肼屈嗪静脉滴注D甘露醇快速静滴E氯丙嗪静脉推注6子痫前期孕妇头痛剧烈伴呕吐时，首选药物应是( )7不协调性子宫收缩乏力时，首选药物( )岁妊娠38周初产妇，规律宫缩16小时，已破膜，宫缩弱，宫口开大4cm，S2，胎心170min，宫缩时觉肛门坠胀。本例正确处理应是( )A肌注xxB静脉滴注缩宫素C嘱产妇朝向胎背的对侧方向侧卧D观察半小时再决定分娩方式E立即行剖宫产术9.女，23岁。因原发性甲状腺功能亢进
4、症在气管内插管全麻下行甲状腺双侧次全切除术，术后清醒拔出气管插管后患者出现呼吸困难，伴有失音。无手足麻木。査体：T373，P92次分，BP13070mmHg。面红无发绀，颈部不肿，引流管通畅，有少许血液流出。引起该患者呼吸困难最可能的原因是( )A喉上神经损伤B伤口出血C甲亢危象D双侧喉返神经损伤E甲状旁腺损伤10.颅底骨折通常的诊断依据是( )A脑脊液鼻、耳漏B昏迷C偏瘫D头痛伴呕吐E.头皮血肿11.女，40岁。颈肩痛3个月，伴右手麻木，无视物模糊，行走不稳和眩晕，查体：颈部压痛，伴右上肢放射痛，压头试验阳性，右手“虎口区”麻木，右侧伸腕肌肌力减弱，Hoffmann征阴性。考虑颈椎病，最可能
5、的类型是（）A神经根型B交感神经型C椎动脉型D脊髓型E复合型12.男，16岁。左胫腓骨闭合性骨折，管形石膏外固定，3小时后左小腿出现胀痛，并持续加重，足趾麻木，被动牵拉痛，对其首要的处理是（）A给予止痛药物、继续观察B立即拆除石膏C给予脱水药、继续观察D给予抗生素治疗E不需处理、继续观察岁男孩，妈妈在给穿衣服时牵拉左腕。患儿突然大哭，左肘功能障碍，左手不肯拿取玩物。其可能的诊断是（）A左月肘关节脱位B左肱骨髁上骨折C左肱骨内髁撕脱骨折D左肱骨外髁撕脱骨折E左桡骨头半脱位14.男，21岁。车祸致左髋关节受伤，出现左髋部疼痛、外展、外旋、屈曲畸形，弹性固定，正确的是（）A股骨颈骨折B髋关节后脱位C
6、骨盆骨折D髋关节中心性脱位E髋关节前脱位+15.女，40岁。反复呕吐2天，因幽门梗阻入院，测KL, Na130mmol/L, CI-70mmo1 /L,可能发生了( )A低钾、高钠、低氯、碱中毒B低钾、低钠、低氯、酸中毒C低钾、高钠、高氯、酸中毒D，低钾、低钠、高氯、碱中毒E低钾、低钠、低氯、碱中毒16.女，22岁，腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血Na+133mmolL，血K+L，HC03_8mmol/L, BPmmHg治疗应首先采取( )A纠正酸中毒B纠正低血钾C纠正低血钠D急诊手术，解除肠梗阻E纠正低血容量17.手术后，胃肠减压管拔除的指征是（）A术后3天B腹痛消失C已经肛门排气D可
7、闻及肠鸣音E腹胀消失18.男，63岁。因小肠穿孔行小肠部分切除吻合术后5天，诉切口疼痛。查体：数料上少量脓性分泌物，切口下段红肿，压痛，挤压时有少量脓性分泌物。正确的处理是（）A拆开皮肤缝线，彻底清创后再次缝合B伤口全层拆开，彻底清创后再次缝合C无需拆开皮肤缝线，直接塞入引流物D无需拆开皮肤缝线，用酒精湿敷伤口E拆开皮肤缝线，清创后放入引流物19.腹股沟疝查体时，压迫腹股沟管深环的部位是( )A精索内前方2cm B髂前上棘与耻骨结节连线中点C腹股沟内韧带中点中点上方2cm D肿块隆起最明显处E耻骨结节外侧2cm20.男，74岁。腹股沟疝修补术后2年，复发3个月，要求再手术治疗。考虑患者年老、腹
8、壁薄弱，最适宜的术式是（）ABassinixxB. McvayxxCHalsted法DFerguson法ELichtenstein法21.女，20岁，春天在花园中游玩时突然晕倒。入院时查体：脉搏细速，BP4020mmHg，面色苍白，神志不清。其首要的救治措施是（）A肾上腺素1mg皮下注射B地塞米松15mg静滴C给氧、严密监护D.多巴胺20mg静滴E安定10mg静滴22.男，38岁。因胃癌行胃大部分切除术，术前查Hb110gL，术中失血约1100ml，已输入平衡盐溶液2000ml，术后第1天感胸闷、气促，查体：，BP10060mmHg。实验室检查：Hb80gL，最好应给患者输注( )A悬浮红细胞
9、B辐照红细胞C浓缩红细胞D冰冻红细胞E.洗涤红细胞女，45岁。前额部疖肿10天。多次挤压排脓，今突发寒战、高热，伴头晕，无抽搐。查体：T40，P90次分，R26次分，BP10070mmHg，神志清楚，前额红肿，伴脓头，胸壁及肢体皮下可见瘀斑，血109L，核左移。血培养（）。该患者最可能的诊断是( )A脓毒症B额部蜂窝织炎C菌血症D颅内感染E感染性休克24.女，31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：，巩膜黄染，右上腹压痛（），无反跳痛，胆囊大，Murphy征（），最佳处理措施是（）A胆总管奥狄氏括约肌切开术B胆囊造瘘术C单纯胆囊切除
10、术D胆囊切除十胆总管探查T管引流术E胆囊切除十胆总管十二指肠吻合术25.急性胰腺炎患者，血淀粉酶的高峰出现在发病后（）A12小时B8小时C48小时D24小时E4小时26.可致纵隔扑动的疾病是（）A闭合性气胸B脓胸C开放性气胸D血气胸Exx气胸（2728题共用题干）男，32岁。突发上腹剧痛2小时，蔓延至右下腹及全腹。既往有“胃痛”病史10余年，未诊治。查体:板状腹，压痛、反跳痛（），肝浊音界消失。27.初步诊断应首先考虑（）A绞窄性肠梗阻B急性阑尾炎合并穿孔C急性出血坏死性胰腺炎D急性胆囊炎合并穿孔E胃十二指肠溃疡急性穿孔28.首选的检查方法是（）A血生化B立位腹部X线平片C血淀粉酶D腹部B超E
11、腹部CT29.破裂后液体进入腹腔引起腹膜刺激征最严重的部实质脏器是（）A肾上腺B肾脏C肝脏D胰腺E脾脏30.诊断脾破裂最有价值的是（）A左上腹部有外伤xxB有休克表现C有进行性贫血D腹部有压痛和反跳痛E腹腔穿刺抽出不凝血液31.男，56岁。阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热，体检：腹膨隆，见肠型。肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是（）A麻痹性肠梗阻B低位小肠梗阻C高位小肠梗阻D坏死性小肠炎E乙状结肠扭转32.上消化道大出血最常见于（）A胃十二指肠溃疡B胃癌C胆道出血D出血性胃炎E食管胃底静脉曲张33.男，65岁。活动中突感头痛
12、、右侧肢体不能活动1天。高血压病史10年。查体发现左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体完全瘫痪，左侧身感觉减退，左侧偏盲。该患者最可能的诊断（）A脑室出血B脑叶出血C脑桥出血D小脑出血E基底节出血（3436题共用题干）女性，40岁。临床诊断慢性阑尾炎急性发作，急诊施行阑尾切除术。术中见阑尾与周围组织相互粘连，脓性出液约30ml。术毕放置双导管引流，术后引流管未见液体流出。术后第6天切口发生化脓性感染。查体：T388，P100次分，BP1mmHg。血常规：L，N80，L24，PLT523109L。34.阑尾术后发生切口感染最主要的原因是（）A.类切口B.手术无菌观念不强C.引流管引流不畅D.脂肪坏死液化E
13、.切口止血不彻底35.最有效、最重要的预防措施是（）A.保护好手术野，避免污染B术前加强抗生素的使用C.术后加强抗生素的使用D严格无菌操作，彻底冲洗E.对残端进行良好的包埋36.目前的处理措施宜采取（）A.散开切口充分引流，每日换药B.全身应用抗生素C.局部应用抗生素D.理疗E.换药时扩大消毒范围（3738题共用题干）男性，36岁。车祸致伤2小时。查体：右小腿有一长约16cm斜形伤口，有沙土污染，胫骨断端外露，出血不多，周围软组织广泛挫伤。37.在摄X线片以前首先要进行的处理是（）A.行简单的外固定及局部包扎B.止血带止血C.清创术D.跟骨结节牵引E.静脉输液，应用抗生素38.下列处理措施中违
14、反治疗原则的是（）A.外固定支架固定B.用硅胶管置于创口内最深处，外接负压引流瓶，于2448小时后拔除C.应用抗生素预防感染D一期缝合伤口口，将开放伤变为闭合伤E.注射破伤风抗毒素（3940题共用题干）.男性，29岁。右胫腓骨中段闭合性骨折，采用手法复位+石膏外固定24小时后出现患肢持续性剧烈疼痛，呈进行性加重。39.此时，首先应采取的措施是（）A.肌注止痛药B.立即解除石膏外固定C.抬高患肢以减轻疼痛D.更换石膏托或改用其他的外固定方法E.以上都不是40.如果患肢由疼痛转为无痛，出现皮肤苍白、大理石花纹，感觉异常、肌力减弱，最有可能的是发生了（）A.骨筋膜室综合征B.下肢静脉血栓栓塞C.神经
15、损伤D.缺血性肌挛缩E.以上都不是二、简答题（共20分）患者，男性，24岁。高处坠落伤伴右上腹痛4小时。患者于4小时前不慎从3米高架上跌落，右手及右侧下胸部着地。伤后自觉右上腹部胀痛难忍，不敢大口呼吸。感口渴，咽干，四肢发凉，右手腕疼痛，活动受限。被同事送入医院救治。查体：T：，P：120次分，BP：8050mmHg神志清楚，面色苍白，表情痛苦，头部冷汗，四肢发凉，右下胸部局限性压痛明显，有片状淤血，未触及骨擦音和骨擦感。右手部肿胀，呈“枪刺”畸形，右桡骨远端、尺骨茎突压痛。腹部外形基本正常，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。辅助检查：外周血血红蛋白90gL，
16、白细胞12109L，血小板300109L。B超示肝右膈面有液性暗区，肠间隙增宽。立位腹部平片未见膈下游离气体。1、该病人初步诊断为？作为首诊医生针对该病人应做如何处理？请列出详细的诊疗方案。外科答案：15 BAAEA 610DBEDA 1115 ABEEE1620ECECB 2125 AAADD 2630CEBDA3135 BAEAD 3640AADBA1.初步诊断：（1）腹部闭合性损伤（2）肝破裂；（3）失血性休克（4）右尺桡骨骨折2、治疗方案：（1）诊断性腹部穿刺；（2）急查：胸、腹部、右上肢X线检查；必要时胸腹部CT检查；血、尿常规；肝肾、血脂、血糖、凝血四项、免疫八项、血型。（3）严密观察病情，监测生命体征抗生素预防感染扩容休克，行输液输血治疗边抗体克，边准备手术-行剖腹探查，肝破裂止血、清除积血等。（4）根据患者病情评估是否同台行右尺桡骨折切开复位内固定术。
