1、市政道路工程资料表格全套2.1.3分项工程质量验收记录A.0.2表 编号：工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程检验批数分包单位分包项目经理施工班组长项目经理项目技术负责人制表人项次检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位验收情况1234567891011施工单位自检情况项目质量检验员（签字）：项目技术负责人（签字）：年 月 日 验收结论监理工程师（签字）：（或建设单位项目专业技术负责人）：年 月 日 注：本表由施工单位制表人填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织施工单位项目技术负责人及质量检验员进行验收，并应按上表进行记录。（此处增加了“质量检查员”，以突出质量检查
2、员的质量责任）。（关键分项工程要求设计单位参加时，增加设计单位签字人员签字）检验批质量检验记录表A.0.1 编号： 000000 工程名称分部工程名称分项工程名称 施工单位施工员项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量验收部位（桩号或井号）项目技术负责人交方班组接方班组检验日期检查项目序号检查容检查依据/允许偏差mm（规定值或偏差值）检查频率检查结果/实测点偏差值或实测值围点数12345678910应测点数合格点数合格率（%）主控项目123456一般项目1234567施工单位检查评定结论项目专业质量检验员：（签字） 年 月 日监理（建设）单位验收结论 监理工程师：（签字） （或建设单位项
3、目专业技术负责人）： （签字） 年 月 日注：1、本表由施工项目专业质量检查员（制表人）填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。编号前两位00为分部编号，中间两位00为子分部编号，后两位00为分项工程编号， 为质量检验批编号，凡是没有子分部的分部工程其中间编号全为“00”以满足编码框需要。 土方路基（挖方）检验批质量检验记录表A.0.1 编号：010001 工程名称分部工程名称分项工程名称挖方路基施工单位施工员项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量验收部位（或桩号）项目技术负责人交方班组接方班组检验日期年 月 日检查项目序号检查容
4、检验依据/允许偏差(规定值或偏差值)检验频率检查结果/实测点偏差值或实测值围点数123456789101112应测点数合格点数合格率（%）主控项目1压实度城市快速路、主干路95%次干路93%支路及其他小路90%1000m23检验报告编号：2弯沉值设计规定每车道每20m1检验报告编号：一般项目1路床纵断高程-20，+1020m12路床中线偏位30100m23路床平整度1520m1-34路床宽度设计值+B40m15路床横坡0.3%且不反坡20m2-66边坡不陡于设计值20m2施工单位检查评定结论项目专业质量检验员：（签字） 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（签字） （或建设单位项目专
5、业技术负责人）：（签字） 年 月 日注：1、（B为施工时必要的附加宽度）本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。 2、路床平整度、路床横坡检验频率与路宽有关。 石方路基（路堑）检验批质量检验记录表A.0.1 编号：010003 工程名称分部工程名称分项工程名称石方路基（路堑）施工单位施工员项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量验收部位（或桩号）项目技术负责人交方班组接方班组检验日期年 月 日检查项目序号检查容检验依据/允许偏差(规定值或偏差值)检验频率检查结果/实测点偏差值或实测值围点数12345678
6、9101112应测点数合格点数合格率（%）主控项目1边坡上坡必须稳定，严禁有松石。险石全数一般项目1路床纵断高程（mm）+50；-10020m12路床中线偏位（mm）30100m23路床宽（mm）设计值+B40m14边坡不陡于设计规定20m2施工单位检查评定结论项目专业质量检验员：（签字） 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日注：1、（B为施工时必要的附加宽度）本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。 石方路基（填石）检验批质量检验记录表
7、A.0.1 编号：010004 工程名称分部工程名称分项工程名称石方路基（填石）施工单位施工员项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量验收部位（或桩号）项目技术负责人交方班组接方班组检验日期年 月 日检查项目序号检查容检验依据/允许偏差(规定值或偏差值)检验频率检查结果/实测点偏差值或实测值围点数123456789101112应测点数合格点数合格率（%）主控项目1压实密度d20KN/m （不嵌缝）d21KN/m （嵌缝）1000m23检验报告编号：2弯沉值（mm/100）设计规定20m1检验报告编号：一般项目1路床纵断高程（mm）-20，+1020m12路床中线偏位（mm）30100m2
8、3路床平整度（mm）2020m1-34路床宽度（mm）设计值+B40m15路床横坡0.3%且不反坡20m2-66边坡不陡于设计值20m2施工单位检查评定结论项目专业质量检验员：（签字） 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日注：1、（B为施工时必要的附加宽度）本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。 路基处理（砂垫层）检验批质量检查记录表A.0.1 编号：010007 工程名称分部工程名称分项工程名称路基处理砂垫层施工单位施工员项目经理分包
9、单位分包项目经理施工班组长工程数量验收部位（或桩号）项目技术负责人交方班组接方班组检验日期年 月 日检查项目序号检查容检验依据/允许偏差(规定值或偏差值)检验频率检查结果/实测点偏差值或实测值围点数123456789101112应测点数合格点数合格率（%）主控项目1材料要求砂垫层的材料符合质量要求每批次1次检验报告编号：2压实度90%10003检验报告编号：一般项目1宽度设计值+B2厚度设计值200m路宽9m路宽915路宽15m施工单位检查评定结论项目专业质量检验员：（签字） 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日注：1、
10、本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。 路基处理（土工材料）检验批质量检查记录表A.0.1 编号：010009工程名称分部工程名称分项工程名称路基处理土工材料施工单位施工员项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量验收部位（或桩号）项目技术负责人交方班组接方班组检验日期年 月 日检查项目序号检查容检验依据/允许偏差(规定值或偏差值)检验频率检查结果/实测点偏差值或实测值围点数123456789101112应测点数合格点数合格率（%）主控项目1土工材料技术质量符合设计要求进场批次5%检验报告编号：2材料铺设
11、方法敷设、胶接、锚固和回卷长度应符合设计要求全数检查一般项目1下支承面平整度（mm）1520m路宽9m1路宽9152路宽15m32下支承面拱度1%20m路宽9m2路宽9154路宽15m6施工单位检查评定结论项目专业质量检验员：（签字） 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日注：本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。 路基处理（沙桩）检验批质量检查记录表A.0.1 编号：010012工程名称分部工程名称分项工程名称路基处理砂桩施工单位施工员
12、项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量验收部位（或桩号）项目技术负责人交方班组接方班组检验日期年 月 日检查项目序号检查容检验依据/允许偏差(规定值或偏差值)检验频率检查结果/实测点偏差值或实测值围点数123456789101112应测点数合格点数合格率（%）主控项目1砂桩材料砂桩材料应符合设计要求不同材料进行批次1次检验报告编号：2复合地基承载力复合地基承载力不应小于设计要求总桩数1%且不少于3处检验报告编号：3桩长不小于设计要求全数检查查施工记录：一般项目1桩距(mm)150全部抽查2%且不少于2根2桩径(mm)设计值3竖直度1.5%H施工单位检查评定结论项目专业质量检验员：（签字
13、） 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日注：（H未孔深或者桩长）本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。 路基处理（碎石桩）检验批质量检查记录表A.0.1 编号：010013工程名称分部工程名称分项工程名称路基处理碎石桩施工单位施工员项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量验收部位（或桩号）项目技术负责人交方班组接方班组检验日期年 月 日检查项目序号检查容检验依据/允许偏差(规定值或偏差值)检验频率检查结果/实测点偏差值或实测值围点
14、数123456789101112应测点数合格点数合格率（%）主控项目1材料碎石桩材料应符合设计要求不同材料进行批次1次检验报告编号：2复合地基承载力复合地基承载力不应小于设计要求总桩数1%且不少于3处检验报告编号：3桩长不小于设计要求全数检查查施工记录：一般项目1桩距(mm)150全部抽查2%且不少于2根2桩径(mm)设计值3竖直度1.5%H施工单位检查评定结论项目专业质量检验员：（签字） 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日注：（H未孔深或者桩长）本表由施工项目专业质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项
15、目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。 基层（石灰稳定土）检验批质量检查记录表A.0.1 编号：020001 工程名称分部工程名称分项工程名称石灰稳定土基层施工单位施工员项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量验收部位（或桩号）项目技术负责人交方班组接方班组检验日期年 月 日检查项目序号检查容检验依据/允许偏差(规定值或偏差值)检验频率检查结果/实测点偏差值或实测值围点数12345678910应测点数合格点数合格率（%）主控项目1材料土、石灰应符合本规第7.2.1条规定不同材料进场批次1次检验报告编号：2压实度快速路、主干路基层97%底基层95%。其他等级路基层95%底基层
16、93%1000每层压实1检验报告编号：3抗压强度符合设计要求20001组检验报告编号：4弯沉值（mm/100）（设计有要求时）设计规定20m1检验报告编号：一般项目1中线位移（mm）20100m12纵断高程中（mm）基层1520m1底基层203平整度（mm）基层1520m13底基层204宽度（mm）设计规定+B40m15横坡（mm）0.3%且不反坡20m266厚度（mm）1010001施工单位检查评定结论项目专业质量检验员：（签字） 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日注：1、（B为施工时必要的附加宽度）本表由施工项目专业
17、质量员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行质量验收，并应按上表进行记录。 基层石灰、粉煤灰沙砾（碎石）检验批质量检查记录表A.0.1 编号：020002 工程名称分部工程名称分项工程名称石灰、粉煤灰沙砾基层施工单位施工员项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量验收部位（或桩号）项目技术负责人交方班组接方班组检验日期年 月 日检查项目序号检查容检验依据/允许偏差(规定值或偏差值)检验频率检查结果/实测点偏差值或实测值围点数12345678910应测点数合格点数合格率（%）主控项目1材料石灰、粉煤灰、沙砾应符合本规第7.2.1、7.3.1条规定不同材料进场批次1次检验报告编号：2压实度快速路、主干路基层97%底基层
