1、上海研发公共服务平台建设专项单位企业基本情况表上海市科学技术委员会科研计划项目（课题）任务书（V1.0版）项目（课题）编号项目（课题）名称项目（课题）性质开始日期结束日期承担单位通讯地址联系电话邮政编码项目（课题）责任人手机电子邮件帐 户 名帐号开户银行20 年 月 日订填 写 说 明 一、本项目（课题）任务书系上海市科学技术委员会为所组织的科研项目（课题）研究而设计。 二、在“申请市科委科技计划类型”中请选择第14项：“环境条件计划”。封面右上角类别一项，请对应项目（课题）所属上海研发公共服务平台子系统，填入相应代码（0110）：01.科技文献服务系统 02.科学数据共享系统 03.仪器设施
2、共用系统04.资源条件保障系统 05.试验基地协作系统 06.专业技术服务系统07.行业检测服务系统 08.技术转移服务系统 09.创业孵化服务系统10.管理决策支持系统三、本项目（课题）任务书一式三份，经正式审定后，即作为合同的附件，附于合同的正副文本之中。要求同时通过网络递交电子文本一份。项目（课题）责任人必须确保书面文本和电子文本的一致性。四、项目（课题）核准资助经费在20万元人民币及以下时，毋须填写表2至表3。五、本项目（课题）任务书编写请使用A4纸双面印刷,请不要采用胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式，请采用普通纸质材料作为封面。六、本课题任务书填写时，要求各项内容实事求是，外来语
3、同时用原文和中文表达。本项目（课题）任务书填写后，按隶属关系审批上报。七、本项目（课题）密级由项目（课题）责任人和项目（课题）承担单位提出建议，上海市科学技术委员会主管业务处室认定。八、项目验收前必须按规定格式及内容规范要求呈交科技报告，并经审核通过后获得科技报告收录证书。 单位（企业）基本情况表单位（企业）名称注册地行政区划单位（企业）代码电子邮件通 讯 地 址邮 编单位（企业）法人代表情况姓 名性 别身份证号护照军官证最高学历任现职时 间电话联 系 人电 话传 真科研部门电子邮件财务部门电子邮件开户银行开户名帐 号单位隶属 01.中央单位 02.地方单位注册登记类 型 01. 国有企业 0
4、6. 外商投资企业 11.高等院校02. 集体企业 07. 有限责任公司 12.研究院所03. 私营企业 08. 股份有限公司 13.社会团体 04. 联营企业 09. 港、澳、台商投资企业 14.其他05.股份合作企业 10.国家机关 单位职工总数人大专以上人研究开发人单位中层以上管理人员总数人其中大学本科以上人员数人企业上年末财务情况，新企业填写申报前一月的财务情况企业注册资金万元其中外资（含港澳台）比例企业注册时间年 月 日企业总收入万元企业净利润万元产品销售收入万元企业创汇总额万美元总资产万元总负债万元企业特性 (请将下列符合企业情况的代码填入空格内，最多填5项) 0国家科技产业化基地
5、内企业 5科研院所整体转制企业1认定的高新技术企业 6国家高新区内的企业2高等院校办的企业 7孵化器内的企业3科研院所办的企业 8. 其他4海外归国留学人员办的企业 单位需要说明的问题：申报项目（课题）技术领域 (请将下列符合领域情况的代码填入空格内，最多填2项)1电子与信息 3.先进材料 5.资源与环境 7. 绿色农业2.生物、医药 4.先进制造 6.新能源、高效节能 8. 其他高新技术9.软科学研究一、总体目标和建设内容1总体目标和创新点；2建设内容：包括提供服务的关键技术研发、资源建设整合、共享服务系统开发、服务培训、宣传推广等；3项目组织、持续运行机制:包括与承担单位的关系、项目组织、
6、平台运行机制、维护方案、投资方案、功能及服务模式(内容、对象、方式)等。 二、项目（课题）的完成形式和考核指标1提供公共服务的资源情况：包括种类、数量、知识产权情况、资源目录和服务信息网上公开情况等；2服务技术水平与服务能力：包括专利授权、标准制定、服务资质认定、预计服务规模等；3对外服务情况：包括年度（累计）服务量、年度（累计）服务收入、累计单位（个人）用户数量、用户的地域范围和行业分布等，并说明服务对象、服务内容和项目、服务方式、服务收费、宣传推广与培训等情况；4实施中形成的专职服务队伍和管理团队、服务机构、服务场地、中试线、生产线、网络服务平台等；5取得社会效益和经济效益：包括典型案例等
7、。 考核指标上海市众创空间品牌化培育1、服务对象较为广泛，该品牌下众创空间培育期间培育企业和团队数量不少于100家，入驻企业中科技型企业占比应大于50%，每年在国内增加连锁（或并购）众创空间至少1家；2、形成品牌创新创业活动和论坛，创办至少1个品牌化科技创新创业类系列活动或论坛，且活动延续性强，有一定的社会知名度，年度活动参与人数不少于1000人次；3、投融资服务能力增强，每年度内帮助不少于5家在孵企业或团队对接到天使资金、风险投资等各类社会资本，其中自身直接投资不低于1家，年度帮助企业或团队获得资本金额不低于1000万元；4、专业服务能力增强，能个性化的帮助创新创业企业解决技术、资金、政策、
8、服务等难题每年不少于100项；5、品牌影响力增强，注重服务成效和品牌化宣传，每年被第三方知名媒体公开报道宣传不少于10次，在本市和市外有品牌输出案例；6、基本形成“预孵化-孵化-加速孵化”孵化功能，能够为入驻项目提供苗圃孵化、加速孵化、产业化培育等企业成长全程式孵化服务。上海市众创空间专业化培育1、形成专业的线上线下资源共享及服务平台，方便创业者查询符合行业特征专业领域的技术、信息、资本、供应商、市场对接等个性化信息，方便跟踪、对接和服务。专业合作机构的类型较为全面，数量不低于10家，能够实现完整的资源集聚和完整的专业化孵化服务链条；2、形成专业化的运维服务能力。运营管理团队中专业人数不少于1
9、0人。拥有行业性创业辅导员和创业导师队伍，导师队伍不少于20人，其中专业化导师不少于10人。导师服务企业数量每年不少于50次，且能产生不少于10个代表性服务案例；3、具有活跃的创新和创业群体，年度培育本专业企业不少于20家，在孵企业专业化集聚度不低于80%，注重对在孵企业进行知识产权培训，实现30%以上的企业拥有专利或其他知识产权；4、与依托主体之间建立良性互动机制，服务于主体转型升级和业务发展，并建立完善的运营管理制度,清晰的可持续运营机制和管理模式；5、注重对行业投融资机构的引入和合作，引入各类产业投资，梳理行业内各类上市案例和投资案例，帮助所在行业企业获得各类社会资本。每年不少于5家获得
10、天使、风投等各类社会资本投资；6、具备完善的专业化研究开发和产业化条件，能够提供低成本的开放式办公空间，具有专业化的研发设计、检验检测、模型加工、中试生产等研发、生产设备具有开放式的创新功能性平台，集成或整合企业、科研院所、高校等的创新资源、产业资源以及外部的创新创业等资源，实现共享和有效利用。上海市众创空间国际化培育1、形成明确的国际业务目标，建立起完整、可行的国际化业务发展规划，涵括明确的国际科技孵化合作发展目标和实施方案；2、国际业务总量持续增加，每年度新增国际项目数不少于10个，国际化项目占比不低于总数的30%，或国际化项目总数不低于40个。在海归来沪创业、海外创客或海外企业落地、本土
11、企业国际化拓展等方面形成丰富的案例和经验，每年度协同合作开展的案例不少于5项；3、国际化特色活动效果明显，策划实施系列国际化的培训、论坛、项目路演对接或其他有效促进国际创新创业交流合作的活动，服务反馈良好、影响力显著，每年度国际化活动场次不少于10场；4、国际化特色服务自成体系，针对海外项目落地加速或本土企业国际拓展所涉的不同业务需求，设计实施了一系列个案增值服务，有完整服务记录的个案总数不少于10个，客户反响良好，并具有相应的示范引领作用。三、项目（课题）的年度计划及年度目标年 度 项目（课题）的年度计划及年度目标（按季度划分工作节点，要求明确关键的、必须实现的节点目标）年年年本项目（课题）
12、应于 年 月 日 前进行验收四、项目（课题）完成后的预期效益1成果应用趋向和应用单位；2预期社会效益和经济效益。五、国内合作形式和合作单位意见1、合作形式：无2、合作单位意见（对合作内容、形式、参加人员素质及保证工作条件等）签署具体意见：无 负责人签章 公章 年 月 日 六、国际合作形式和合作单位意见此项目（课题）是否与国外合作伙伴签有协议？ ( 否 ) 如有请附协议复印件。七、经费预算请按上海市科研计划项目（课题）经费预算表填写注：市科委的经费安排以项目（课题）合同为准八、项目（课题）承担单位技术负责人和行政领导的承诺（对自筹经费数及能否保证计划实施所需人力物力等具体意见和承诺）为保证项目顺
13、利实施，本单位承诺提供项目所需的配套资金并提供相应的人力物力资源保障。 单位技术负责人签章 单位行政领导签章 公 章 年 月日 九、主管部门意见单位负责人签章 公章 年月日 十、市科委意见公章 年月日 表1 项目（课题）预算表金额单位：千元序号科目名称合计专项经费自筹经费计算依据1一、支出预算2（一）直接费用31、设备费4（1）购置设备费5（2）试制设备费6（3）设备改造与租赁费72、材料费83、测试化验加工费94、燃料动力费105、差旅费116、会议费127、国际合作与交流费138、出版/文献/信息传播/知识产权事务费149、劳务费/15（1）项目（课题）责任人/16（2）项目（课题）高级研
14、究人员/17（3）项目（课题）参与人员/18（4）引进人才/19（5）临时参与人员/2010、专家咨询费2111、其他费用22（二）间接费用23其中：绩效支出24二、收入预算251、申请从专项经费获得的资助/262、自筹经费/27 （1）单位自有货币资金/上传附件28 （2）从其他渠道获得的资金/上传附件预算编制人（签名）项目（课题）责任人(签名)财务部门负责人（签名）科研管理部门负责人(签名)注：1、与本项目（课题）有关的前期研究（包括阶段性成果）支出的各项经费不得列入本预算； 2、申请市科委科研计划项目（课题）资助经费在200千元人民币以下时，请在“计算依据”栏中直接作出有关说明；3、项目
15、下设的每个课题（子合同）均需单独填报各自的课题预算表及其预算说明，并将课题（子合同）预算汇总后计入项目（课题）经费预算相应栏内；表2 设备费购置/试制设备预算明细表 金额单位：千元填表说明：1.设备分类：A.购置、B.试制；2.试制设备不需填列本表（7）列、（8）列；3.单价10万元的设备需填写明细；单价30万元的购置/试制设备需提交单独的“大型科学仪器设备基本信息表”,试制设备需提交设备试制方案和成本分析；申请专项经费资助购置设备单价50万元，市科委将另行组织评议，确定是否予以购置；4.资金来源：A.专项经费、B.自筹经费；5.申请专项经费在20万元及以下时，毋须填写本表。序号设备名称设备分
16、类单价 (元/台件)数量（台件）金额设备类别购置设备型号购置设备生产国别与地区主要技术性能指标用途（与研究任务的关系）资金来源计算依据(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)单价10万元以下购置设备专项经费单价10万元以下购置设备自筹经费单价10万元以下试制设备专项经费单价10万元以下试制设备自筹经费1单价10万元及以上购置设备合计单价10万元及以上试制设备合计单价10万元以下购置设备单价10万元以下试制设备累计表3 测试化验加工费预算明细表 金额单位：千元填表说明：1.量大及价高测试化验加工费，是指项目（课题）研究过程中需测试化验加工的数量过多或单位价格
17、较高、总费用在5万元及以上的测试化验加工，需填写明细；2.资金来源：A.专项经费、B.自筹经费；3.申请专项经费在20万元及以下时，毋须填写本表。 4.测试化验加工单位在填报阶段不需填写，测试化验加工单位的确定依据你单位经费使用管理办法确定。序号测试化验加工的内容计量单位单价（元/单位数量）数量金额资金来源计算依据(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)其他测试化验加工费/专项经费其他测试化验加工费/自筹经费12量大及价高测试化验加工费合计/其他测试化验加工费/累计/表4 劳务费预算明细表金额单位：千元填表说明：1.证件类别为：身份证、港澳台通行证及护照；身份证号码为15位、或18位；2.性
18、别：若证件类别为“身份证”，则自动获取，其他类别需要填写；3.出生日期：年-月-日，例如：1962-01-01；若证件类别为“身份证”，则自动获取，其他类别需要填写出生日期。姓名证件类别证件号码性别出生日期现工作单位现专业技术职务目前参加其它项目（课题）数/时间在本项目（课题）中的责任分工投入本项目（课题）的计划全时工作时间（人月）平均资助标准（元/人月）申请专项经费资助额签章（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）（10）（11）（12）=（10）（11）/1000项目（课题）责任人项目（课题）高级研究人员项目（课题）参与人员引进人才临时参与人员/累 计/表5 实验动物使用情况
19、表（申请市科委科研计划项目（课题）研究内容涉及实验动物时，必须填写本表）项目（课题）编号项目（课题）名称承担单位责任人手机号码实验动物情况使用地点情况动物来源情况分类序号种类级别用途本项目（课题）动物实验地点该地点使用许可证号该动物生产单位该动物生产许可证号普通级清洁级SPF级无菌级标准实验用动物1小 鼠/2大 鼠/3豚 鼠4地 鼠5兔6犬/7猴/8猪*/9鸡/其它实验用动物10111213141516提供使用许可证单位部门盖章注：1、本表内容已纳入项目（课题）立项审核流程，请在计划任务书正式提交后将本表（一份）打印盖章寄至上海市实验动物管理办公室，市科委将据此对本项目（课题）进行审核。地址：
20、浦东张江金科路3577号1号楼12101211室，邮编：201203，电话：58955325，50563529，503390792、实验动物的种类、级别必须符合实验动物许可证的适用范围。3、其它实验用动物部分：必须填写动物种类名、级别、用途和动物来源。4、以上动物实验不含放射性动物实验、感染性动物实验和化学毒性动物实验，如有以上相关实验，不填本表，请上www.la-查询相关信息。5、请项目（课题）单位如实填报本表并按表格内容实施，如有变更，请及时修改合同，否则将影响项目（课题）的验收及后续经费的拨付。6、市科委将定期对本表的实施情况进行检查，其结果将作为项目（课题）承担单位和承担人的科研诚信记
21、录之一。7、有关实验动物许可证申领和管理的详细情况请参阅“上海科技”网站（）上的网上办事事项- A02.1实验动物生产许可证和A02.2实验动物使用许可证。表6 国际合作基本信息表（申请市科委科研计划项目（课题）无国际合作内容的，毋须填写本表）项目（课题）名称承 担 单 位曾列入何种科技计划（可多选）国家项目： 重大专项 “863”计划 “973”计划 基础研究计划 其他 地方项目： 基础研究计划 前沿技术研究发展计划 科技支撑计划 科技人才培养计划 企业技术创新引导计划 研发公共服务平台与基地建设计划 科普工程计划 国内合作计划 国际及台港澳合作计划 软科学研究计划 配套计划 其他计划项目（
22、课题）研发类型（可多选） 基础研究； 应用研究； 试验发展； 其他属何合作协议（协定） 政府间科技合作协定，协定名称： ， 协定约定期限： 年 月 至 年 月 其他协议，协定名称： ， 协定约定期限： 年 月 至 年 月 无合作方式（可多选） 01人员交流； 02信息资料交流； 03技术咨询培训； 04引进技术； 05引进人员（来华工作）； 06引进设备； 07分工合作研发； 08国外资源利用； 09其他形式项目（课题）合作协议 有，名称： ； 无项目（课题）合作起止日期 年 月 至 年 月 合作国别省级行政区域名称合作外方机构名称外方负责人电子邮件通讯地址传 真电 话外方合作投入与人才技术引进1、经费投入用于中方： 万元（人民币）用于外方： 万元（人民币）2、关键技术引进: 项技术名称3、关键设备投入: 项设备名称引进: 项设备名称4、特有资源、信息、资料投入物种数样本量数据量图纸数其他（名称： ）5、人才引进计： 人博士后 人博士 人硕士 人技术工程人员 人计来华工作： 人月其中：正高级职称人员 人，来华工作 人月合作外方主要成员简历（学历、工作经历、论著、近三年重要成果及获奖情况等） (300字以内)合作双方的研究优势互补性及合作分工(300字以内)外方在本合作项目（
