1、血透室规章制度 渭南市第一医院血透中心规章制度血透室工作制度1、工作人员必须严格执行消毒隔离制度，进入透析室须更换工作衣、工作鞋，戴口罩、帽子，遵守无菌技术操作原则。2、工作人员遵守劳动纪律，不迟到、早退，坚守工作岗位，不在透析室内谈笑、会客、进餐及做其他私事，去其他科会诊时，说明去向。3、热情接待患者，耐心细致地做好患者健康教育，解除其紧张心理，指导病人及家属做好饮食管理。4、医师严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，认真组织血液透析治疗的实施和危重病人的抢救。5、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文书的书写。严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，完成当日工作须认真复查，并
2、做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。6、工作人员须有高度责任心，严密观察病情及仪器监护系统，及时处理并发症，并做好记录。7、科室药品、耗材专人管理，药品定期检查，以备应急。8、当天完成透析机消毒清洗工作。再次治疗时，换班前，透析机必须经过彻底消毒，更换床单。9、换班时做好危重病人的交接班工作，并做好记录、签名。血透室工作人员职责血液净化室主任工作职责1、在院长及分管副院长领导下，具体负责组织血液净化室的工作。2、主任负责全面管理工作和质量监控工作，定期查房，解决临床疑难问题，主持危重患者的抢救工作。3、负责制订科室的工作计划、业务建设计划，并组织实施，经常督促检查，按要求总结工作情况向上级
3、主管部门汇报。4、监督及评估血液净化室的透析质量；依透析规范化要求制定并实施透析室的管理规程。5、负责科室的政治学习、行政管理工作，做好考勤、考绩、考德的监督工作。 6、组织科室职工学习业务技术，开展新技术、新方法，及时总结经验，不断提高技术水平和服务质量。 7、督促科室医护人员认真执行各项规章制度，遵守操作规程，爱护仪器设备，做好保养维修及消毒隔离，确保安全，严防差错事故的发生。8、积极组织科室医护人员完成院领导下达的各项任务。 9、安排医疗、教学、科研，组织业务学习和技术考核。10、联系本院各科室的危重患者的透析抢救，及与外院血液净化室的技术和经验交流。血液净化室护士长工作职责1、血液净化
4、室护士长在护理部、科主任的领导下，全面负责血液净化中心的管理工作。2、安排、督促、指导护士完成维持性血液透析的常规工作，了解护士对工作的责任心，检查规章制度的落实情况、操作程序及消毒隔离执行过程。3、制定新进护士、实习护士的培养计划，负责专业技能培训的理论和实践的考核，负责护理教学和科研工作。4、掌握患者的思想动态和病情变化，与患者及家属沟通，鼓励患者树立对疾病的治疗信心，督促家属关心患者。5、根据医嘱安排患者的透析时间和机器；参加对透析患者的健康教育活动，增进医患关系。6、做好透析室的各类物品保管，负责透析器材的登记和申领。7、与工程师加强工作联系，定期进行透析机、水处理机的大消毒。8、定期
5、督察各项规章制度的落实情况，特别是消毒隔离制度的执行情况，防止各类医源性感染的发生。血液净化室医师工作职责1、以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。2、严格执行各项规章制度和操作规程，提高医疗技术，减少医疗差错，杜绝医疗事故。3、坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。4、医师要严格掌握血液净化治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液净化治疗的实施和对危重病人的抢救。5、医师在透析前后要认真进行诊断、治疗和特殊操作，及时下达医嘱；定期为病人进行相关化验检查。6、每日对每班病人巡诊一次，对危重病人随时诊察。7、认真书写病历等医疗文件，填写特殊报表，做好交接班工作，及时
6、进行传染病的疫情报告。8、定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。9、参加值班、急诊、门诊、会诊及出诊等工作，组织临床疑难病历讨论，决定患者的院内会诊或转科转院。10、加强学术交流，参与国内外新技术、新疗法的学习，不断提高专业技术水平，对新技术的开展应做到有指征、有把握、有准备；开展科学研究工作，做好资料积累，及时总结经验；定期进行技术培训工作，开拓技术视野。11、负责血液净化中心与医疗有关的对外联络及对患者的宣教工作。主管护师职责1、在护士长的领导进行工作，协助制定血液透析室护理工作计划，并参与护理管理。2、严格执行各项规章制度及技术操作规程，协助护士长做好护理质量管理。3、熟练掌握并
7、指导护师（护士）正确运用护理程序，及时完成各项护理工作。4、参与并指导透析病人的抢救及护理，协助解决护理业务疑难问题。5、参与并指导血液透析室护护师（护士）业务和技术训练，定期给本病区护理人员讲课。6、完成临床教学及科研任务。7、参加本病区护理差错事故的讨论，提供必要的便民服务。8、为病人及家属提供护理咨询和健康教育，并指导护师（护士）开展此项工作。 血透室护师职责1、在护士长的领导下，主管护师是的指导下进行工作。2、严格执行各项规章制度及技术操作规程。3、掌握并指导护士正确运用护理程序，及时完成各项护理工作4、参加危重病人的抢救及护理。5、全面了解透析病人的情况，参加相关疑难病例、死亡病例讨
8、论。6、参加指导护士业务学习及技术训练。7、参加护理科研，完成实习护理人员的教学任务。8、参加血液透析室护理差错事故的讨论，提出鉴定意见及预防措施。9、根据病人需要，提供必要的便民服务。10、为病人及家属提供护理咨询健康教育，并指导护士开展此项工作血液净化室护士工作职责1、血液净化室护士应在专科医师指导及护士长领导下工作，负责血液净化室患者日常透析期间的护理及患者的管理。2、认真遵守医院各种规章制度，各项护理工作制度和操作规程，准确及时地完成各项护理工作及技术操作。3、掌握血液透析技术原理，正确操作血液净化机器，熟悉各种透析并发症的处理。4、正确执行医嘱，遵循医师的诊治计划并制定相应的透析护理
9、计划，协助医生做好各种诊疗工作。5、透析过程中，巡视患者15-30分钟一次，密切观察患者病情及机器运转情况，做好记录，发现问题及时处理。遇危重患者抢救应积极配合。6、了解患者病情、饮食、生活等情况，为患者进行相关指导，积极开展各种形式的健康教育，作好患者的饮食管理和生活指导。7、保持血液净化室整洁，维护血液净化室秩序，为患者创造清洁、舒适、整齐、安静的治疗环境。8、做好血液净化室的消毒隔离及物品请领、管理。9、积极参加业务学习，认真学习新技术，不断丰富血液净化方面的理论及实践知识，为患者接受高品质的透析创造良好条件。血液净化室保洁员工作职责1、在护士长领导下和护士的指导下进行工作。2、负责血液
10、净化室所属的全部室内、环境卫生，保持其清洁整齐。3、负责做好垃圾分类放置，及时清理，保持垃圾桶外壳清洁。4、卫生洁具分区使用，标识明确，定位放置，拖把、擦布等用后及时清洗，消毒液浸泡后备用，保持洗涤间卫生清洁。5、每周卫生日对全病区进行卫生清洁，用消毒液擦洗门、窗、墙面等。6、负责卫生间的卫生保洁，上班后、下班前必须打扫厕所一次。7、负责办公室、会议室的卫生保洁工作，每日至少打扫两次。主班1护士工作职责1、准备治疗所需物品及配置肝盐水。2、负责患者预冲透析器、血管路，设置透析参数；建立动、静脉通路，予患者上机。4、本组病人上机后及时核对。核对内容为：血流量、超滤量，钠浓度、温度、肝素用量以及机
11、器运转情况。5、负责A、D区患者所有治疗，上机后密切观察透析过程中机器运行是否正常，穿刺部位有无渗血肿胀、管路是否摆放整齐、有无扭曲打折，特别注意是否有脱管、破管等现象，应及时发现及时处理。6、检查抢救车、心电监护仪、氧气瓶、吸引器等设备，保证抢救设备处于备用状态。7、随时巡视病人，密切观察病情变化，如有变化及时处理，抢救患者时与医师密切配合。8、透析完毕与护理班配合负责患者下机。9、负责透析机消毒并做好记录。10、负责班内病人费用缴纳及住院记账。11、协助下午班予第二班患者上机。12、做好交班记录与下午班交接清楚方可离开。9、严格执行当天的医嘱。主班2护士工作职责1、观察水处理系统运转情况，
12、负责机器自检工作。预冲透析器、血管路，设置透析参数；建立动静脉通路，予患者上机。2、每日透析患者所用的药品，如：肝素、促红素，并负责收集写清姓名，放于治疗车上。4、本组病人上机后及时核对。核对内容为：血流量、超滤量，钠浓度、温度、肝素用量以及机器运转情况。3、负责本组病人上机后的所有护理，每半小时巡视一次，每小时测量一次生命体征，透析情况及病人的观察和记录，协助病人进餐、饮水、呕吐及大小便等。病人出现病情变化时，及时通知值班医生，并配合医生的抢救、处理。4、负责透析病人的健康教育。5、负责B区患者所有治疗，上机后密切观察透析过程中机器运行是否正常，穿刺部位有无渗血肿胀、管路是否摆放整齐、有无扭
13、曲打折，特别注意是否有脱管、破管等现象，应及时发现及时处理。6、随时巡视病人，密切观察病情变化，如有变化及时处理，抢救患者时与医师密切配合。7、治疗结束负责患者下机。8、负责透析机消毒并做好记录。9、整理床单元。10、患者下机后协助A区患者下机，协助下午班予第二班患者上机。护理1护士工作职责 1、负责透析液的配制、更换、及冲洗透析液容器。接诊患者并协助患者测量体重。2、协助早班护士，予患者上机。3、协助主班负责A、D区患者所有治疗，上机后密切观察透析过程是否正常，如穿刺部位有无渗血肿胀、管路是否摆放整齐、有无扭曲打折，特别注意是否有脱管、破管等现象，应及时发现及时处理。4、随时巡视病人，密切观
14、察病情变化，如有变化及时处理，抢救患者时与医师密切配合。5、负责记录下机血压及脱水量。7、整理床单元，保持床单元清洁备用。8、协助下午班予第二班患者上机。9、为下一班患者准备治疗用物。治疗班护士工作职责 1、协助早班护士冲洗管路，设置治疗参数。2、协助早班护士建立动静脉通路，予患者上机。3、上机后清理机器台面的杂物，随时保持机器台面清洁，做好医疗垃圾分类收集。3、保持治疗室的整洁有序，每日清点无菌物品，整理及补充治疗室物品，保持治疗车的清洁，随时添加所需要物品。4、负责标本的采集及送检。5、协助护理班测量患者血压并记录。6、负责擦拭，药品登记及紫外线消毒等各种记录。7、透析完毕与下午班护士配合
15、负责患者下机。8、做好机器清洁，并准备第二天透析物品。9、整理床单元。下午班1护士工作职责 1、配置第二班透析患者所需肝素液。2、负责冲洗管路，设置治疗参数。3、建立动静脉通路，予患者上机。4、核对治疗参数及肝素剂量，各连接部位衔接是否紧密。5、负责A区患者所有治疗，上机后密切观察透析过程中机器运行是否正常，穿刺部位有无渗血肿胀、管路摆放是否整齐、有无扭曲打折，特别注意是否有脱管、破管等现象，应及时发现及时处理。6、随时巡视病人，密切观察病情变化，如有特殊变化及时处理，抢救患者时与医师密切配合。7、透析完毕负责患者下机，记录下机血压及脱水量。8、负责透析机消毒并记录。9、负责班内病人费用缴纳及
16、住院记账。10、负责每周对水处理系统软水和余氯监测及记录。11、关闭透析机及水处理机，关闭水电、锁好门窗方可离开。护理2护士工作职责1、负责透析液的配制、更换、及冲洗透析液容器。2、接诊患者并协助患者测量体重。3、协助下午班护士，予患者上机。4、整理治疗车用物，保持治疗车清洁。5、上机后清理机器台面的杂物，随时保持机器台面清洁，做好医疗垃圾分类收集。5、协助治疗班整理治疗室物品，补充备用物品。6、负责B区患者所有治疗，上机后密切观察透析过程中机器运转是否正常，穿刺部位有无渗血肿胀、管路摆放是否整齐、有无扭曲打折，特别注意是否有脱管、破管等现象，应及时发现及时处理。7、随时巡视病人，密切观察病情
17、变化，如有变化及时处理，抢救患者时与医师密切配合。8、透析完毕负责患者下机，记录下机血压与脱水量。9、协助治疗班整理床单元，保持床单元清洁备用。10、每周负责透析液容器消毒及记录。血液净化室医疗管理制度1、血液净化室由科主任领导，由护士长负责管理，主治医师和技师给予必要的协助。2、实行患者实名制管理，制定严格的接诊制度，建立规范合理的透析诊疗流程。3、工作人员必须严格执行各项规章制度，具有高度责任心，坚守工作岗位。严禁擅离职守，做到“三心”：对患者服务热心、观察病情细心、处理问题耐心。注意观察患者透析时状况，及时处理问题。4、凡进入血液净化室的工作人员必须着工作服、戴工作帽、换工作鞋；医务人员
18、进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋，对患者进行治疗或者护理操作时应当遵循医疗护理常规和诊疗规范。5、血液透析室使用的医疗设备、医疗耗材、医疗用品等符合国家标准，并按照国家相关规定进行使用和管理。6、严格执行消毒隔离制度、手卫生制度、相关诊疗技术规范和操作规程、设备维护和保养制度等。7、根据设备的要求定期对水处理系统进行冲洗、消毒，定期进行水质检测，确保符合质量要求；每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量，确定在安全范围；并将上述记录登记保存。8、设立隔离治疗间或隔离区域，配备专门的透析操作用品车、抢救车等。对乙型及丙型肝炎患者进行隔离透析，工作人员相对固定。9、为透析设备建立档案，对透析设备进行
19、日常维护，保证透析机及其他相关设备正常运行。10、建立良好的医患沟通渠道，按照规定对患者履行告知手续，维护患者权益。11、建立血液透析患者登记及病历管理制度。透析病历包括首次病历、透析记录、化验记录、用药记录等。12、医疗废弃物管理应当按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类和处理13、血液净化室原则上一律谢绝探视、陪伴，家属请在门外等候，未经允许不得进入，以免增加感染机会。如病情需要进入时，换拖鞋后方可进入探视。14、提高警惕重视安全保卫工作，注意防火、防盗、防破坏、防事故。随时注意消除隐患；制定及执行各种应急预案。 医疗制度1、对首次透析的患者做好知情同意书的填写并签字。2、正确执行医嘱和各
20、项诊疗工作，了解患者的病情、饮食、心理等情况，对患者进行相关指导，透析病历按规范书写。3、提前到岗，做好病人治疗前的透析时间、透析超滤、干体重、钠盐及钾的设置及复查项目等上机前的设定并填写。4、接待患者态度和蔼，并做好讲解、解释工作，巡视中听取患者主诉，对患者认真负责，做到不离岗，随叫随到，对危重患者做好抢救准备。5、监督患者按时服药，定期复查相关项目，做好出院病人随访并记录。6、积极参加业务学习，认真学习新技术，不断丰富血液净化方面的理论及实践知识，为患者接受高品质的透析创造良好的条件。血液净化室护理管理制度1、在科主任指导下，由护士长负责护理管理，主治医师和技师给予必要的协助。2、严格执行
21、各项规章制度和操作常规，严格遵守无菌操作规程。3、血液净化室工作人员必须具有高度责任心，坚守工作岗位。4、进入透析室须穿工作服、戴工作帽、换工作鞋、操作时戴口罩。5、每个护士负责56台透析机，注意观察病人透析时状况，及时发现问题并按医嘱给予处理。6、保持环境清洁、整齐、舒适、安静。7、定期进行透析用水、透析液的监测。8、备齐急救仪器设备和用物，专人负责每日清点、填充。9、乙肝、丙肝等病人，透析后的器械、用物严格消毒，消耗品焚烧处理。 护理制度1、在护士长领导下做好各项工作。2、认真遵守医院各项规章制度及操作规程。严格执行无菌操作，严防交叉感染。3、正确执行医嘱，制定相关的护理计划，协助医生做各
22、项诊疗工作。4、透析过程中经常巡视患者，密切观察患者病情，有问题及时处理同时做好护理记录。5、了解患者病情、饮食、心理等情况，为患者进行相关指导，积极开展各种形式的健康教育，做好透析患者的饮食管理和生活指导。6、保持透析室环境的整洁、舒适、安静及空气清新。做好消毒隔离及物品的管理。7、积极参加业务学习，认真学习新技术，不断丰富血液透析方面的理论及实践知识，为患者接受高品质的透析创造良好的条件。 血液净化室质量监控制度1. 以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。2. 严格按照血液净化的无菌操作规程进行操作。3. 进入科室应保持安静，室内定期进行消毒，做空气培养并记录，进入血液净
23、化室应更衣，换鞋，戴帽子，戴口罩，严格洗手。4. 对血液透析机定期消毒、严格监测，并责任到人。5. 坚持岗位责任制，医师、护士不得擅离职守。积极巡视透析室，密切观察患者病情，认真记录，发现异常情况及时处理、6. 医师严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。7. 医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写，填写特殊报表，做好交接班工作。8. 认真执行各项护理工作制度和操作规程，准确及时的完成各项护理工作及技术操作，并认真做好各种登记和记录。9. 严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发
24、现问题要及时报告。10. 定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。11. 加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指征、有把握、有准备。12. 爱护公物，室内器械、物品均有专人负责，不得擅自外借挪用，如有特殊情况及时请示。14. 制定用水、用电紧急工作预案，定期对血液透析机及相关设备进行检查维修，确保病人的透析安全。15. 做好透析患者的整体化护理，加强心理护理与饮食管理，积极进行健康教育。维护血液净化室秩序，为患者创造清洁整齐安静舒适的治疗环境。水处理间规章制度1、水处理间应该保持干燥，水、电分开。每半年应对水处理系统进行技术参数校对。此项工作由生产厂家或本
25、单位设备科完成。2、水处理设备应该有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，包括设备使用的工作电压、水质电导度和各工作点的压力范围等。3、水处理间设定在清洁区，工作人员更换工作鞋后方能进入水处理间。4、保持地面清洁，每天观察盐桶是否饱和，每天透析机消毒结束后及时关闭水源。5、注意安全，严禁外人进出水处理间，清洗结束后及时关闭水泵电源，水处理间门上锁。6、定期对水处理系统进行冲洗并登记。每周一、四清洗砂罐，每周二、五清洗树脂软化罐，每周三、六清洗碳罐。7、消毒（%过氧乙酸）间隔半年进行一次。消毒程序按厂家要求进行。8、水滤
26、过芯更换根据洁净度及水表压力决定，一般每月一次。9、每周检查并记录透析用水的电导度、硬度、氯含量，每月进行水处理系统各部位的细菌培养，每季度内毒素检测一次，每年进行一次化学污染物的检测，水质符合国家血液透析和相关治疗用水（YY0572-2005）行业标准。透析液和透析用水质量检测制度1、做好水处理设备的维护与保养。2.做好透析用水水质和透析液的监控：1）、透析用水每月进行1次细菌培养，采样部位为反渗水输水管路的末端，细菌数不能超过200cfu/ml。2）、透析液每月进行一次细菌培养，采样部位为透析液进入透析器的位置，细菌数不能超过200cfu/ml。3）、每季度进行一次透析用水内毒素检测，采样
27、部位同上，要求内毒素2EU/ml。4）、定期进行透析液电解质的检测，留取标本方法同细菌培养，结果应符合规定。5）、透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行一次，透析用水必须符合中华人民共和国医药业标准血液透析和相关治疗用水（YY0572-2005）的要求，并参与2008年AAMI标准。血液透析室配液间工作制度1 由专人负责透析液的制备工作。2、禁止无关人员随意进入。3、配制透析液必须戴口罩帽子、穿工作服及更换工作鞋。4、严格执行透析液配制流程并记录。5、A B 液配制用搅拌桶及透析液桶标识清晰并保持清洁。6、A B 液配制完成后，用反渗水冲洗搅拌桶并控干加盖，
28、及关闭电源。7、A液桶用完即用反渗水清洗控干备用，B液现配现用不过夜，用后用反渗水清洗控干备用。8、每周更换滤芯并做好记录，每月做空气培养一次记录。9、每日紫外线照射及地面湿式拖洗两次，每次紫外线照射一小时并记录。10、每月对透析液进行检测（离子浓度、细菌培养），并作好记录。11、下班时关水及关电源。血透患者登记及病历管理制度1、科室配备电脑及上网条件，在完成每例血液透析治疗后3日内，登录“全国血液净化病例信息登记系统”按要求进行病例信息报送，如实登记患者姓名、年龄、住址、身份证号码、联系电话等。2、保证血透病历的完整性，1份完整的血透病历包括首次透析病程记录、血液净化记录单、病程记录、长期医
29、嘱、临时医嘱、化验黏贴单、谈话签字单。3、血透医生接诊新病人后必须认真询问病史、仔细体格检查，血透前必须签署血液透析治疗知情同意书，8小时内必须书写首次透析病程记录，以后根据病人的病情变化、实验室和影像学检查结果书写病程记录，至少每月1次，保留黏贴门诊血透病人的各种化验检查单，长期医嘱要体现出治疗方案，如透析处方、病人的饮食、长期用药，治疗方案有更改时要随时记录。4、血透护士必须按要求认真完整填写血液净化记录单。透析时生命体征变化、各项透析参数、不良反应、透析时用药情况等。5、长期血透病人的病历资料每半年整理归档一次，临时血透病人终止透析及时将病历归档。病历资料存放在血透室资料间，血透病历保存
30、15年。6、科室成立血透病历质控小组，每月对血透病人登记情况、血透病历的完整性、规范性进行检查，并进行相应整改。冰箱管理制度1、冰箱定位放置，专人管理。2、冰箱仅用于存放需要低温保存的药品和医用物品，不得存放其他物品。3、按规定每日监测冰箱温度，并作记录。4、冰箱内药、物品分类放置，并按效期先后顺序排列和取用。5、每周对冰箱内的药品进行清理检查，确保无过期、失效、变质药品。6、每周对冰箱进行清理擦拭消毒，并作记录。7、定期进行除霜处理，保证药品外包装无潮湿发霉现象。血透室库房管理制度1、血透室库房设在清洁区，进入库房前先更换工作鞋，分设干湿库房，透析液、透析干粉、生理盐水存放在湿库房。其余物品
31、存放在干库房，各种物品按类存放。2、库房物品要建账，做到登记账目及时，保证物品账目准确，账物相符，每月必须清点一次。3、注意安全，库房内严禁私拉乱接电源及用电器，保持通风、干燥、清洁，做到防火、防盗、防爆、防潮，严禁烟火。4、库房内不得存放私人物品。5、库房内物品由护士长负责管理，护工负责领取，做到按月有计划领取，控制支出，防止浪费，避免变质、过期。6、各种物资未经批准不得外借，不准私用。7、库房门要随时上锁，下班前注意检查。血液透析室接诊制度1、对于第一次透析的患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检测。2、告知患者血液透析可能带来的血源性传染疾病，患者必须遵守血液净化室有关传染病控制的相关规定，并签署治疗知情同意书。透析器复用本院禁用，使用一次性透析器。3、建立患者档案，在排班表、病历及相关文件中对乙肝和丙肝等传染病患者做明确标识。4、首次透析的患者由主管医师确定透析处方，如脱水量、抗凝剂的种类和计量、透析频率等。5、告知患者要注意透析期间体重增长情况
