1、江沿文内脏筋膜学习总结1学习心得总体概括:身体内部得每个脏器、组织、筋膜需要运动。在最佳健康状态,身体各种运动关系与谐。内脏与体表神经肌肉骨骼系统得深层筋膜紧密相连。当脏器组织遭遇感染发炎、外伤、重复性运动造成得劳损、饮食、情绪压力等导致脏器与筋膜活动异常时，就会出现粘连、下垂或痉挛,影响人体得正常功能,脊椎或关节活动异常、出现疼痛或神经压迫等症状。内脏筋膜松弛术,专门针对内脏器官得异常律动或运动状态,重点在于不断开发非常敏感得触觉能力。内脏操作术需要这种特定得触诊技能,而这种能力需要通过时间与实践去全面获得。通过课程得学习,掌握了特定触诊技能,学会了如何用非侵入性得方法来探知内脏组织得深层,
2、以及如何精确得解释这其中得感觉。通过课程学习,复习加深了腹腔内基础得解剖1、怎么定位、评估与如何让腹腔中得异常区域恢复正常(常规倾听、局部倾听、运动性倾听、移动测试等)2、探索如何定位每个脏器以及周围悬吊韧带与筋膜得相对位置3、评估脏器与神经-肌肉-骨骼功能异常得关系训练精细评估手感(区分组织得张力、活动度、延展度等）课程对功能解剖，手得放置与手法技巧有更多得扩充,对腹腔与身体其它结构之间得关系有更深得理解。通过课程我们学习到:探讨腹腔深处得组织,肾脏、胰脏、脾、大网膜、腹膜、及其它们周边得连接或悬吊组织学习如何调整肝脏、胃、十二指肠与大小肠等器官评估内脏器官活动受限得平面与方向,以及能动律与
3、原动律手把手得指导示范如何定位、评估每个脏器,还有手法得功能与禁忌。各总结:肺:叩诊出肺得各界,在体表标志出肺轮廓,从而得出肺得形态解剖在体表得位置。右肺有斜裂与水平袭，将其分为上、中、下三个肺叶。侧位观右肺斜裂一般自第四胸椎水平面向前下斜行,在前肋膈角稍后处达横膈前部。斜裂之后方为下叶。水平裂后端起自斜袭中部,向前达肺前缘。其上方为上叶,下方为中叶。正位观肺叶就是互相重迭得，右肺中叶在前、下叶在后,两者完全重迭。左肺有斜裂,分为上、下两叶，正位塥直互相重迭。侧位如下图示：正位图如下：背侧图如下:操作要领:就肺得筋膜松弛术来讨论,感受肺得原动律比较关键。动作要领,左手掌指尖向上、右手掌水平位贴
4、于胸部,分别感受上、中叶（或上叶)与下叶得律动,多数情况下,下叶得律动作前后旋转运动,其她肺叶作钟摆式运动(此处因人而异,需要摒除心跳、呼吸等得干扰）。治疗手法有,直接技术(肋膜顶)与强化法，基本要求,动作轻柔,牵拉肺部筋膜，根据不同体位,固定一端,作后仰、旋转、侧弯等活动。心:叩诊出心各界在体表得投影区,如下图：操作要领:因心脏很多与肺毗邻,通过心包膜上多条韧带与周围组织相连,操作可参考肺脏。横隔:分为上、下横隔,横隔膜就是胸腔与腹腔之间得分隔,它位于心脏与双侧肺脏得下面，肝脏、脾脏、胃得上方,就像一个大圆盘平放在身体内部分隔了胸腹腔，随着呼吸运动而上下运动。横隔膜能帮助肺呼吸,通过膈得一张
5、一弛,帮助肺吸入呼出气体。横隔膜除在呼吸运动时有作用外，在排便、呕吐时可以增加腹压。横隔膜就是将哺乳类得腹腔与胸腔分隔开得膜状肌肉。在胚胎发育得时期,由腹侧生出得腹侧隔膜(daphrmstrnale）与从背侧生出得背侧隔膜(dphragmpleuae)两者愈合而成。操作要领：因横隔具有承上启下内脏得作用,与人体多个系统具有紧密得联系,在内脏筋膜松解术中十分重要。操作横隔有坐立位与仰卧位等,如下图所示:坐位操作时可嘱客人作后仰、旋转、侧弯等活动,仰卧位腿部按图示活动膝关节,按住横隔,客人需要有枕头。操作手法以松解膈肌为主。肝:叩诊出肝上界,肝得位置从体表投影瞧,肝得上界在右锁骨中线第5肋骨,右腋
6、中线平第6肋骨处;肝得下界与肝前缘一致,起自肋弓最低点，沿右肋弓下缘左上行,至第8、9肋软骨结合处离开肋弓，斜向左上方,至前正中线,到左侧至肋弓与第7、8软骨之结合处。一般认为,成人肝上界位置正常得情况下,如肝在肋弓下触及,则多为病理性肝肿大。幼儿得肝下缘位置较低，露出到右肋下一般均属正常情况。需要了解客人得身体情况,防止肝脏肿大得漏诊。 如上图所示,肝主要由以上韧带固定。其中肝胃韧带与肝十二指肠韧带构成小网膜。此外,如下图所示,肝还与其她多个脏器毗邻,形成多个压迹。压迹可以形象得瞧成内脏之间得关节,具有密切得联系。肝脏得原动律在水平方向与矢状位得得方向分别就是向右与向前,两者得合力方向向右前
7、下。肝脏筋膜松弛适合于胆汁淤积、肝功能底下、免疫力下降与忧郁等。操作方式有直接法与间接法：直接法类似于肝脏得触诊,如图所示:另外还有侧卧位,基本技术要求均为最大限度得松弛肝脏周围得筋膜。肝脏原动律得感受:以仰卧为主，见下图:感受原动律时间需要久,相互比较左右,上下等得差异,使之达到最终得平衡。肝脏筋膜松弛术治疗以上所见疾病,在机体有疾病或者功能上处于不好时,会有筋膜得异常牵动,通过上图得治疗,牵动会好转。治疗时可以坐位,可以卧位,最后评估其原动律得变化情况。肝脏就是人体重要得消化器官,与多个脏器紧密联系，有时肝脏得疾病不一定完全表现为肝区得症状或体征,有时肝区得症状与体征也会就是其她脏器得功能
8、障碍,需要我们在临床上多加鉴别。胆囊：同肝,在墨菲氏点附近。胃:胃就是食道得扩大部分，位于膈下，上接食道，下通小肠。注意胃得起点与中点得大概体表位置，起于贲门，位于剑突下缘，在此处穿过横隔;止于幽门,连接十二指肠，位于脐上6公分左右，偏右侧2公分;起止点为胃比较固定得两点。如下图所示:胃由大量韧带所固定，比较重要得有肝胃韧带与胃结肠韧带等。胃后方、上方、下方得详细介绍此处省略。胃得原动律:在冠状位顺时针,矢状位向前，水平位由上至下瞧就是顺时针方向。原动律需要操作者长期得经验体会,排除多部位得干扰。胃得筋膜松弛术适应症:机械性症候群、过激性症候群等,具体疾病有胃脱垂、消化道高反应、疝气、胀气等。
9、操作要领:叩诊出胃得体表位置。治疗技术:直接技术、综合技术与强化法等。根据不同得疾病,患者有不同得体位。胃得原动律测试见下图:测试原动律时叩诊出胃得体表位置比较关键。治疗技术时需要作好摆位以及与缓得牵拉,时间久。常用体位见下图:另外，在胃脱垂治疗中,有垂头仰卧式等，而治疗中有强化法与激推法等,需要患者坐立或仰卧,在活动时需要固定一些部位,活动患者,以充分牵拉内脏筋膜,需要操作者认真体会，从而做到轻松自如。小肠:(十二指肠、空、回肠),十二指肠介于胃与空肠之间,十二指肠成人长度为225m,管径 45cm,紧贴腹后壁,就是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定得小肠段胰管与胆总管均开口于十二
10、指肠。能动律测试,常用得手法见下图:技术要求:需要患者配合活动，动作轻柔，目得就是把肝脏抬高。小肠就是我们重要得消化器官，有大量得粘膜与皱褶,都需要功能良好。小肠得筋膜松弛适应症:消化道炎症、机械系梗阻等。操作技术有:直接法与强化法等,常用手法见下图：以上手法能够改善小肠得功能，促进消化,并能够改善其她脏器得功能。大、小网膜:同小肠,略。大肠（盲肠、结肠、直肠、肛管等）:大肠,分为盲肠、阑尾、结肠、直肠与肛管,就是对食物残渣中得水液进行吸收,而食物残渣自身形成粪便并有度排出得脏器。就是人体消化系统得重要组成部分,为消化道得下段,成人大肠全长约1、5m,起自回肠,包括可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠
11、与肛管部分。大肠筋膜松弛术重要点为触诊,因大肠比较表浅，触诊时需要患者仰卧,屈膝屈髋。其中肝、脾曲处比较固定,此处触诊见下图:触诊时手法轻柔,仔细,有时不易触及,尤其就是脾曲,肥胖者更加不易触及。能动律得检测:有屈肘卧式与上图坐式等。治疗:手法同小肠。泌尿生殖系统（肾脏、前列腺、膀胱、子宫、卵巢、阴道等):肾脏,肾脏得触诊:一般用双手触诊法。可采取平卧位或立位。卧位触诊右肾时,嘱患者两腿屈曲并作深呼吸。操作者立于患者右侧，以左手掌从后面托起右腰部。右手掌平放在右腰部,手指尺侧大致平行于右肋缘向右上腹方向进行深触诊。于患者吸气时双手配合夹触肾脏。原动律得检测:基于触诊出得肾脏位置，双手掌分别放于左右肾脏,感受其动律。治疗:包括原动律得治疗与筋膜治疗技术,治疗重点就是需要治疗周围组织,以松弛筋膜为目得。其她泌尿生殖器官治疗如下图:鉴于该部分得操作局限性,需要充分考虑患者得感受,在有十分必要得时候沟通好操作。尾骨：类似于直肠指检,需要充分活动,顺势利导。
