1、企业科技特派员工作站申报书企业科技特派员工作站申报书（特别提醒：本WOER文档属申报书样板，供申报人提前准备资料参考用，不能直接填写申报。请登录广东省科技业务综合管理系统（）进行网上申报。）工作站名称：设站单位：工作站负责人：科技主管部门：申报日期： 年 月 日广东省教育部科技部产学研结合协调领导小组办公室广东省人民政府中国科学院全面战略合作领导小组办公室二一一年三月制申 报 须 知1. 各类企业、研发机构及省级以上高新技术产业开发区、专业镇等申请设立工作站，应具备下列基本条件： （一）在粤注册并具有独立法人资格；（二）自主创新意识强，为特派员安排合适岗位，明确岗位职责，提供相应的工作和生活条
2、件；（三）实施科技计划项目信用良好。2. 申报材料须经所在地级以上市科技主管部门审核并签署意见（加盖公章）后，报送广东省科技厅业务受理窗口。3. 文字叙述应简洁，数据应准确、真实、可靠，凡不填内容的栏目，均用“/”表示。一、设站单位信息表设站单位基本情况设站单位名称单位负责人电话手机单位联系人电话手机联系地址邮编传真入驻特派员所在高校、科研院所名称高校科研院所已建立省级以上研发机构名称特派员工作站建设现状与工作基础设站单位开展产学研合作的高校及科研院所数（所）高校数设站单位自身已有科技人员数（人）科研院所数设站单位累计开展的产学研合作项目数（项）设站单位获地级以上市以上各类科技奖励数（项）设站
3、单位当年投入的研发经费（万元）设站单位设立博士后工作站1有 2.无近三年承担国家科技项目和经费情况1. 863计划 2. 973计划 3. 国家科技攻关计划 4. 国家科技支撑计划 5. 其他计划总经费： 万元近三年承担省市科技项目和经费情况省级项目项， 市级项目项， 总经费万元近三年知识产权状况发明专利申请数件实用新型专利申请数件授权数件授权数件软件著作权件设站单位上年度经济指标销售收入（万元）纳税总额（万元）出口创汇（万美元）税后利润（万元）二、工作站建设信息表工作站的目标和任务（包括企业技术需求调研，科技攻关项目凝炼，企业发展战略制定，企业与高校和科研院所有效对接和结合，人才培养及团队引
4、进等）工作站的创建基础（包括特派员工作开展情况，取得的成果等）工作站的组织架构和运营管理工作站的条件保障（包括资金投入、场地、科研设备、生活设施等）工作站建设的主要考核目标（包括运行管理、科技经费投入、人力组织、科研条件、技术研发、人才培养、保障措施的落实、经济效益和社会效益、以及对相关区域、产业发展的影响等）三、工作站建设进度和阶段目标时间进度主要工作内容年月 - 年月年月 - 年月年月 - 年月年月 - 年月年月 - 年月年月 - 年月年月 - 年月年月 - 年月四、工作站人员情况姓名性别年龄所在单位学历专业技术职称工作站所任职务签名工作站负责人：主要参与人员：五、设站单位及参与单位合作协
5、议（设站单位及参与单位间的任务分工内容、自筹经费投入分配。）六、资金投入和使用情况（单位：万元）工作站总投资已投入资金计划新增投资资金来源总计自筹资金政府部门资金配套资金来源说明自有资金银行贷款国拨资金省拨资金地方配套资金已投入资金计划新增投资计划新增投资预算（单位：万元）新增总投资支出预算产学研专项经费支出预算经费支出金额用途金额用途基本建设费特派员工作经费调研经费专用业务费人才培养费交流活动费设备购置费能源材料费试验外协费其 他总 计七、审核意见表设站单位申报意见负责人：区（县）科技主管部门意见经办人：负责人：地级以上市科技主管部门意见经办人：负责人：省部产学研办、省院合作办意见负责人：(单位盖章)年 月 日
