1、广州市化工储存仓库设施广州市化工储存仓库设施经营单位安全自查情况登记表 单位名称 单位地址 主要负责人 电 话 传 真 电子信箱 自查日期 年 月 日广州市安全生产监督管理局制化工储存仓库经营单位安全自查情况登记表填写说明一、本表由化工产品更新换代储存仓库经营单位（指专业储存化工产品更新换代的单位）填写。二、化工储存仓库经营单位安全自查情况登记表由首页、仓储单位基本情况（表一）、储存产品（表二）、安全管理情况（表三）、安全设施运行情况（表四）组成。三、本表要用打印机打印，同时要制作电子文档。四、“储存产品”是本仓库所储存的化工产品，如果该产品属危险化学品应填写其表（二）中所列内容。五、表一填写
2、方法：1登记单位是独立法人单位时，“法人单位基本信息”与“登记单位基本信息”栏中的相应项目的填写内容相同；登记单位是非独立法人单位时，登记单位除填写“登记单位基本信息”外，还应填写其法人单位的“法人单位基本信息”的内容。2“单位注册名称”、“单位注册地址”和“法人代码”等应与工商等部门颁发的相关证件的内容一致。3“单位代码”由登记办公室统一填写。4“固定资产总值”是指填表时上年度的固定资产总值。5“职工人数”，以登记单位劳动部门上年度报省（区、市）统计局的统计数字为准。6“作业人员人数”是指上年度从事危险化学品作业的总人数。7“销售收入”是指填表时上年度的全部产品销售收入总额。8“经济类型”，
3、按“国有”、“合资”、“独资”、“股份”、“集体”、“私营”或“其它”填写。9“安全主管人”是指本单位最高领导层中负责安全工作的负责人。10“单位值班电话”是指登记单位可供24小时联系的电话号码，可以是安全值班电话或生产调度值班电话。11“应急咨询电话”是指化学品在流通过程中发生化学事故时可拨打的24小时应急服务电话，由生产单位提供。12“仓库平面布置及四置情况”是指登记单位仓库平面图及与周边社区相互距离的情况。13“环境功能区”是指储存单位所处的外部环境类型，按以下类型填写：（1）工业区：指以工厂为主的工业生产区域。（2）农业区：指所处环境主要以农田、菜地、果园等农业生产为主的地区。（3）商
4、业区：指以商业为主的地区。（4）居民区：指以居民生活为主的地区。（5）行政办公区：指以行政机关为主的地区。（6）交通枢纽区：指以铁路及公路为主的交通要道区。（7）科技文化区：指以学校、科研单位为主的地区。（8）水源保护区：指以饮用水、堤坝或渔业水源保护区为主的地区。（9）文物保护区：指以风景名胜、文物保护等为主的地区。六、表二的填写方法：1“CAS号”是美国化学文摘社对化学品的检索服务号；“UN号”是联合国关于危险货物运输的建议书中的危险货物编号；“剧毒物品编号”是指剧毒品化学品目录中的剧毒物品编号；“危规号”是危险货物品名表（GB 12268）规定的危险货物编号。2“储存能力”是指现有实际可
5、以达到的储存量；“最大储量”是指储存设施的最大储存设计量。 七、表三由自查单位填写并由单位负责人签名、盖公章。表一储 存 单 位 基 本 情 况法人单位基本信息单位注册名称法人代码单位注册地址邮政编码经 济 类 型固定资产总值（万元）成 立 时 间法定代表人主要负责人自查单位基本信息单位名称成立时间单位地址单位代码邮政编码职工人数（人）危险化学品从业人数（人）安全主管人单位值班电话应急咨询电 话仓库平面布置及四置情况仓库平面布置可附图东面：南面：西面：北面：固定资产总值（万元）销售收入（万元）单位所在的环境功能区表二储 存 产 品栏号项目序号123456化学品名称危规号CAS号UN号剧毒物品编
6、号实际储量（吨）最大储量（吨）商品名化学名俗名（可附页）表三自 查 内 容检 查 内 容自 查 记 录自评结论一、证照文书1、是否有工商营业执照。2、建筑物是否有公安消防部门验收合格文件。3、是否有防雷合格证书4、特种设备是否有经检验检测合格证书。二、安全管理制度及管理组织1、是否有各级各类人员的安全管理责任制。2、是否有安全管理（包括教育培训、防火、动火、用火、检修、出入库登记、验收、发放、废弃物处理）制度。3、储存剧毒化学品的是否有剧毒化学品管理制度内容（包括剧毒化学品的登记流向和查验准购证制度等）。4、是否有安全检查（包括巡回检查、夜间和节假日值班）制度。5、仓储物品储藏养护制度是否符合
7、国家标准易燃易爆性商品储藏养护技术条件（GB17914-1999）、腐蚀性商品储藏养护技术条件（GB17915-1999）、毒害性商品储藏养护技术条件（GB17916-1999）。6、是否有各岗位（包括装卸、搬运、劳动保护用品的佩戴和防火花工具使用等）安全操作规程。7、是否有事故应急救援措施；构成重大危险源的，是否建立事故应急救援预案，内容一般包括：应急处理组织与职责、事故类型和原因、事故防范措施、事故应急处理原则和程序、事故报警和报告、工程抢险和医疗救护、演练等。8、是否有安全管理机构或者配备专职安全管理人员（从业人员在10人以下的，有专职或兼职安全管理人员；个体工商户可委托具有国家规定资格
8、的人员提供安全管理服务）。9、大中型仓库是否有专职或义务消防队伍；制定灭火预案是否有经常进行消防演练。10、仓库是否有一名主要管理人员为安全负责人，全面负责仓库安全管理工作。三、从业人员要求1、单位主要负责人和安全管理人员是否经安全生产监督管理部门考核合格，取得上岗资格。2、其他从业人员是否有经专业培训并经考核合格，取得上岗资格。 3、特种作业人员是否经有关监督管理部门考核合格，取得上岗资格。 四、仓储场所要求1、大型仓库（库房或货场总面积大于9000m2）、中型仓库（库房或货场总面积在550m2 9000m2之间）是否在远离市区和居民区的主导风向的下风向和河流下游的地域。2、大中型仓库与周围
9、公共建筑物、交通干线、工矿企业等的距离是否在1000m以上，如没有是否采取了措施满足安全防护要求。3、大中型仓库内库区和生活区是否分设，两区之间是否有高2m以上的实体围墙，围墙与库区内建筑的距离是否不宜小于5m，并应满足围墙两侧建筑物之间的防火距离要求。 4、小型仓库（小型仓库的库房或货场总面积小于550m2）危险化学品存放总质量是否与仓库储存能力相适应。 5、用于仓储运输的车辆，是否经有关部门审验合格，运输危化品的是否有危运资质。6、有火灾爆炸危险的液体汽车装卸设施是否符合石油库设计规范（GBJ74-84，95年版）的规定。五、仓库建筑要求1、建筑物是否经公安消防部门验收合格。2、库房耐火等
10、级、层数、占地面积、安全通道和防火间距，甲、乙、丙类液体储罐、堆场的布置和防火间距，可燃、助燃气体储罐的防火间距，液化石油气储罐的布置和防火间距，易燃、可燃材料的露天、半露天堆场的布置和防火间距，仓库、储罐区、堆场的布置及与铁路、道路的防火间距，是否符合建筑设计防火规范（GBJ16-87，2001年版）第四章的要求。 3、库房门是否为铁质或木质外包铁皮并采用外开式。是否设置高侧窗（剧毒物品仓库的窗户是否设铁护栏）。 4、毒害品、腐蚀性物品库房的耐火等级是否不低于二级。 5、甲、乙类库房内不准设办公室、休息室。设在丙、丁类库房内的办公室、休息室，是否采用耐火极限不低于2.5h的不燃烧隔墙和耐火极
11、限不低于1h的楼板分隔开，其出口应直通室外或疏散通道。 6、对于易产生粉尘、蒸汽、腐蚀性气体的库房，是否有防护措施。剧毒物品的库房是否有机械通风排毒设备。 7、库房的采暖、通风和空气调节是否符合建筑设计防火规范（GBJ16-87，2001年版）第九章的要求。8、库房采暖是否采用水暖（不得使用蒸汽采暖和机械采暖），其散热器、供暖管道与储存物品的距离是否不小于0.3m。采暖管道和设备的保温材料是否采用非燃烧材料。 9、如是石油库是否符合石油库设计规范（GBJ74-84，1995年版）的规定六、消防与电气设施1、仓库的消防给水和灭火设备是否符合建筑设计防火规范（GBJ16-87，）第八章的规定。 2
12、、仓库的消防设施、器材是否有专人管理。消防器材是否设置在明显和便于取用的地点（周围不准存放其它物品）。 3危险化学品仓库是否有报警装置、有供对外报警、联络的通讯设备。 4、仓库是否设置醒目的防火、禁止吸烟和动用明火标志。 5、仓库的电气设备是否符合建筑防火规范（GBJ16-87，2001年版）第十章的规定。 6、爆炸和火灾危险场所的电气设备是否符合爆炸和火灾危险环境电力装置设计规范(GB50058-92)的规定。 7、甲、乙类物品库房设置的电瓶车、铲车是否是防爆型的。 8、库房内不准设置移动式照明灯具，不准设置电炉、电烙铁、电熨斗等电热器具和电视机、电冰箱等家用电器。 9、散发可燃气体、可燃蒸汽的甲类场所，是否有可燃气体浓度检漏报警仪。 10、仓库是否有符合国家标准建筑物防雷设计规范(GB50057-94)规定的防雷装置。 11、储存甲、乙、丙类物品的储罐、管道及其装卸设施是否有符合相应国家标准设计规范规定的防静电措施。 七、自评综合结论主要负责人（签名）：单 位（盖章）二OO六年 月 日
