1、呼吸系统简答题呼吸系统简答题1、支气管哮喘的诊断标准是什么？ （P72）（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因；（2）发作时双肺散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长（3）上述症状可经治疗或自行缓解（4）除外其它疾病（ 5）表现不典型者应具备以下一项试验阳性 : 支气管激发试验或运动试验阳性。支气管扩张试验阳性。PEF:24h内变异率20%符合14条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘2.简述支气管哮喘治疗药物的分类及代表药物。 （P74） 治疗哮喘药物主要分为 2 类：（1 ）缓解哮喘发作（支气管舒张药）1） B 2受体激动剂：代表药物：短效：沙丁胺醇、特布他林，长效：福莫特罗、
2、 沙美特罗2） 抗胆碱药：异丙托溴胺3） 茶碱类：氨茶碱（ 2）控制或预防哮喘发作1） 糖皮质激素2） LT 调节剂3） 色苷酸钠及尼多酸钠4） 其他药物3.试述哮喘急性发作期的治疗。 （P76） 一般根据病情的分度进行综合性治疗 :轻度：每日定时吸入糖皮质激素；按需吸入短效B 2受体激动剂和小剂量控释茶 碱。中度：规则吸入B 2激动剂，口服或静脉点滴茶碱，应用抗胆碱药物，吸入大剂 量糖皮质激素。重度：持续雾化吸入B 2激动剂或静脉滴注沙丁胺醇，氨茶碱，糖皮质激素，纠 正酸碱失衡，氧疗，机械辅助通气，选用敏感的抗菌药，处理并发症。4.试述支气管哮喘典型发作的表现？ （P71） 症状：典型的表现
3、是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。 严重者可被迫采取坐 位或呈端坐呼吸， 干咳或咯大量白色泡沫痰， 甚至出现紫绀等。 哮喘症状可在数 分钟内发作， 经数小时至数天， 用支气管扩张药或自行缓解。 在夜间及凌晨发作 或加重是哮喘的特征之一。体征：发作时可呈肺气肿征、有广泛的哮鸣音、呼气音延长、可闻湿啰音。5.40 岁以上男性长期重度吸烟者，出现哪些情况应警惕肺癌。 （P126）（1）无明显诱因的刺激性咳嗽持续 23 周，治疗无效（2）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变（3）短期内持续或反复痰中带血或咳血，且无其他原因可解释（4）反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎（5）原因不明的肺脓肿，无中毒
4、症状，无大量浓痰，无异物吸入史，抗炎治疗 效果不显着（ 6）原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）（7）影像学提示局部性肺气肿或段叶性肺不张（8）孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大（9）原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变（10）无中毒症状的胸腔积液，尤其是呈血性进行性增加者。6.慢性肺心病的肺，心功能失代偿期治疗措施包括哪些方面？ （P95）（1）控制感染（2）氧疗（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常（5）抗凝治疗（6）加强护理工作（7）在缓解期采用中西医结合综合治疗措施（8）积极处理并发症7.呼吸衰竭的诊断要点是什么？ （P146）呼吸衰竭 （respiratoryfailure） 是
5、各种原因引起的肺通气和 （ 或 ） 换气功能严重 障碍，以致不能进行有效的气体交换， 导致低氧血症伴 （或不伴）高碳酸血症， 从 而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。明确诊断有赖于动脉血气分析： 在海平面大气压下， 于静息条件下呼吸室内空气， 并排除心内解剖分流和原发于 心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（Pa02）低于8kPa（60mmHg）或伴有二氧 化碳分压（PaC02高于6.65kPa（50mmHg）即为呼吸衰竭（简称呼衰）。8.简述肺癌的常见临床表现。 （P126）一、由原发肿瘤引起的症状：（ 一 ） 咳嗽（ 二 ） 咯血持续痰中带血（ 三 ） 喘鸣（ 四 ） 胸闷、气急（
6、五 ） 体重下降（ 六 ） 发热二、肿瘤局部扩展引起的症状： （ 一 ） 胸痛（ 二） 呼吸困难（ 三 ） 咽下困难（ 四 ） 声音嘶哑（ 五） 上腔静脉阻塞综合征 （ 六） H orner 综合征三、由癌肿远处转移引起的症状：（一）肺癌转移至脑、中枢神经系统（二）转移至骨骼（三）转移至腹部（四）肺癌转移至淋巴结四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现：副癌综合征9.简述肺结核的分类。 （P49）1原发型肺结核2血行播散型肺结核3继发型肺结核：（1）侵润型肺结核（2）空洞型肺结核（3）结核球（ 4）干酪样肺炎（5）纤维空洞型肺结4.结核性胸膜炎5.其他肺外结核6.菌阴肺结核10.试述肺结核和化学治
7、疗原则。 （P53） 肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。1、早期对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。早期化学治疗有利于迅 速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。2、规律严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。3、全程保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。4、适量严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能达到有效的血浓度， 影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。5、联合联合用药系指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交 叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。11.叙述大喀血的紧急处理？ （） 大咯血时
8、用垂体后叶素加葡萄糖液静脉注射。 对支气管动脉破坏照成的大咯血可 采用支气管动脉栓塞法。咯血窒息时，应及时抢救。置患者头低足高 45 度的俯 卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出， 或直接刺激咽部以咳出血块。 有条件时可进行气管插管， 硬质支气管镜吸引或气 管切开。12.试述COPDF病程分期和严重程度分级。（P66）COP的病程分期：急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指在疾病过程中， 短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可 伴发热等症状； 稳定期则指患者咳嗽、 咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。 （ P66） 根据FEV1/F
9、VC及FEV1（K计值将COPD勺严重程度分级如下：I级（轻度）：FEV1/FVC70%,FEV180预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。U级（中度）：FEV1/FVCv7O%,50%FEV1v8O预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症 状。川级（重度）：FEV1/FVC7O%,30%FEV15O预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症 状。W级（极重度）：FEV1/FVC70%,FEV13预计值或FEV11109/ L 或 0.3mmS。(2)心肌劳累。(3)心房纤颤并快速心室率(HR 120)X线：(1)心影扩大。(2)KerleyB 线(慢性肺淤血的特征性表现)。(3)肺门蝴蝶影。 超声心动图测定：(1)每
10、搏出量下降(SV20ml/(min kg)正常心功能B1620ml/(min kg)轻中度损害C1CH 15ml/(min kg)中重度损害Dv 10ml/(min kg)极重度损害血液系统消化系统57.肝硬化门静脉高压可导致哪些临床表现？答：肝硬化患者面色灰暗，缺少光泽，皮肤可见皮下出血灶、黄染、色素沉着， 于面部、颈部、上胸部皮肤可见蜘蛛痣，可发现肝掌；巩膜多有黄染；男性患者 乳房发育、压痛；腹部可膨隆，腹壁静脉可有曲张，脐以上的静脉血流向上，脐 下的静脉血流方向向下；脐可突出而形成脐疝，血流肝脏缩小，质地变硬，表面 不光滑；脾脏起度至中度肿大；移动性浊音阳性；下肢可出现水肿。58.试述肝硬化腹水形成的机制。答：(1 )门静脉压力升高门静脉高压时肝窦压升高，大量液体进入 Disse 间隙，造成肝脏淋巴液生成增加， 当超过胸导管引流能力时， 淋巴液从肝包膜直接漏入 腹腔而形成腹水。 门静脉压增高时内脏血管床静水压增高， 促使液体进入组织间 隙，也是腹水成因之一。(2)血浆胶体渗透压下降肝脏合成白蛋白能力下降而发生低蛋白血症，血浆胶 体渗透压下降，至血管内液体进入组织间隙，在腹腔可形成腹水。(3)有效血容
