1、附件2急性脑卒中患者医疗救治技术方案一、救护车转运流程（一）目标。1.在患者或家属知情同意下，快速、准确地将患者转送至可行急诊静脉溶栓的医院；2.进行院前急救处理；3.预先电话通知院前信息（包括院前卒中评分，比如辛辛那提院前卒中评分或洛杉矶院前卒中评估）给目标医院。 （二）技术要点。 1.对怀疑卒中的患者急救调度指挥中心应尽可能在最短时间内派出配有合适的装备和人员的救护车； 2.指导患者自救，救护车尽快到达； 3.评估生命体征，施行现场急救； 4.到达后10分钟内完成院前卒中评分； 5.维持生命体征稳定，监测血压，测血糖，做心电图，记录最后目测评估正常时间，必要时可给予吸氧、心电监护、保持呼吸
2、道通畅、开放静脉通道给予生理盐水等； 6.优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓资助的医院 7.预先通知转运医院急诊，利用相关的微信公众平台，车载系统、彩信等多种形式传输院前卒中评分等院前信息至目标医院 ； 8.拨打医院专用电话，联系进行确认，通知其估计到达时间及患者基本信息，为预约CT、溶栓药物及卒中小组会诊作前期准备，转运患者至急诊；9.完成患者及资料的交接手续，并签字确认。 （三）考核要点。 1.患者呼叫至急救系统接听电话的时间；2.急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间；3.救护车组收到出车指令至出发的时间；4.患者呼叫至救护车到达时间；5.院前卒中评分、最后看起来正常时间记录完成的比例，
3、10分钟内完成；6.送至可行急诊静脉溶栓治疗医院的比例； 二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程 （一）目标。1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认/排除卒中诊断；3.及早启动早期静脉溶栓治疗和完善前期准备。（二）技术要点。1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；2.到院后急诊接诊医师10分钟内立即一般评估：生命体征；采集病史和精要查体，包括最后看起来正常时间；血标本查血常规、血型、凝血功能、血糖、电解质、肾功能；心电图；开立急诊头颅CT；立即通知卒中小组；保证静脉通道开通，给予生理盐水。 3.其他对症急救处理，维持生命体征稳定，必要时转入急诊抢救室。（三）考核要点。1.疑似卒中
4、患者就诊途径及比例；2.急诊接诊到头颅CT报告时间，及头颅CT25分钟的比例；3.急诊接诊到化验报告时间35分钟的比例；4.卒中小组到达时间，及卒中小组到达时间10分钟的比例；5.平均启动静脉药物溶栓的时间；6.急诊室救治时间。 三、不可行静脉溶栓医院急诊科处理流程 （一）目标。1.确认/排除卒中诊断；2.及早启动转运需要静脉溶栓患者的，完善转运流程。 （二）技术要点。1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；2.到院后急诊接诊医师10分钟内立即一般评估：生命体征；采集病史和精要查体，包括最后看起来正常时间；血标本查血常规、血型、凝血功能、血糖、电解质、肾功能；心电图；开立急诊头
5、颅CT；保证静脉通道开通，给予生理盐水。 3.结合头颅结果：CT及病史提示非卒中，停止血管神经病学评价；CT提示颅内出血，进入出血性卒中流程；头颅CT等影像结合病史、症状提示急性缺血性卒中，评估患者静脉溶栓的禁忌症和适应症，若适合静脉溶栓，结合转运时间转运至最近的具备静脉溶栓的医院。4.其他对症急救处理，维持生命体征稳定，必要时转入急诊抢救室。（三）考核要点。1.疑似卒中患者就诊途径及比例；2.急诊接诊到头颅CT报告时间，及头颅CT15；48 小时内接受过肝素治疗(AFIT超出正常范围)；血小板计数低于100109L，血糖180 mmHg，或舒张压100 mmHg；妊娠；不合作。（三）考核指标
6、：静脉溶栓适应症和禁忌症确认的比例。七、静脉溶栓流程（一）目标：规范静脉溶栓的流程。（二）技术要点。 1.确定急性缺血性卒中患者具有溶栓治疗的指征后，签署知情同意书。（1）选择特异性纤溶酶原激活剂。代表药物，阿替普酶（rt-PA）的静脉溶栓药物治疗，用法和用量；（2）rt-PA使用剂量为0.9mg/kg，最大剂量为90mg。根据剂量计算表计算总剂量。将总剂量的10在注射器内混匀，1分钟内推注。将剩余的90混匀后静脉点滴，持续1小时以上。记录输注开始及结束时间。输注结束后以0.9%生理盐水冲管。2.监测生命体征、神经功能变化。（1）测血压q15分钟2小时，其后q60分钟22小时 （或q30分钟6
7、小时，其后q60分钟16小时）；（2）测脉搏和呼吸q1小时12小时，其后q2小时12小时；（3）神经功能评分q1小时6小时，其后q3小时18小时；（4）24小时后每天神经系统检查；（5） 溶栓前将血压控制至185/110mmHg以下，静脉给予rt-PA之后至少最初24小时内维持血压低于185/100mmHg； 如果发现2次或持续性收缩压185mmHg或舒张压110mmHg（血压检查间隔至少10分钟），则给予拉贝洛尔10mg静注，持续1-2分钟以上（注意：如果患者有哮喘、大于度心脏传导阻滞、明显的心力衰竭或心率185/110mmHg，可每10-15分钟重复给药（同样剂量或剂量加倍），最大总剂量不
8、超过150mg。也可给予乌拉地尔25mg缓慢静注（注意：孕妇及哺乳期妇女禁用；主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静脉注射）。如果血压仍185/110mmHg，可重复给药（间隔至少为5分钟），最大总剂量不超过50mg。在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。液体按下列方法配制，通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如生理盐水、5或10的葡萄糖、5%的果糖或含0.9的氯化钠的右旋糖苷40；如用输液泵，将20ml注射液（100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。静脉输液的最大药物浓度为4mg/ml乌拉地尔。输液速度根据病人的血压酌情调整。初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。如果初始血压230/120mmH
