1、GSP认证表格系列处方药登记销售记录表（企业名称 质量负责人 ）购药日期药品名称、规格批号数量患者姓名性别年龄联系方式诊断结论或病情主述告知确认审方人配方人复核人药品购进记录编号：购货日期通用名称（商品名）剂型规格单位数量生产企业供货企业批准文号批号有效期统一零售价业务人员备注药品购进、质量验收记录编号：购进日期验收日期通用名称（商品名）剂型规格生产企业批准文号批号有效期至单位数量供货企业质量状况验收结论验收人备注购进药品退货记录编号：序号通用名称（商品名）剂型规格单位生产企业批准文号批号有效期供货企业退货日期退货数量退货单号退货原因经办人药品质量养护记录编号：检查日期：年月日货号货位通用名称
2、（商品名）规格生产企业批号有效期至单位数量质量状况养护措施处理意见备注养护员：陈列药品质量检查记录编号：检查日期：序号通用名称（商品名）规格生产企业批号有效期至数量外观包装其他质量问题处理结果检查人备注重点品种质量养护档案表编号： 建档日期：通用名称商品名称外文名称有效期规格批准文号剂型GMP认证生产企业地址邮编用途建档目的检验项目性状包装情况内：储存条件中：外：养护质量问题摘要时 间生产批号质量问题时 间生产批号质量问题养护人：药品陈列/储存环境温湿度监测记录表货区： 表号： 适宜温度范围 oC适宜相对湿度范围 % 年 月日期上 午下 午记录员温度oC相对湿度%调控措施采取措施后温度oC相对
3、湿度%调控措施采取措施后温度oC相对湿度%温度oC相对湿度%12345678910111213141516171819202122232425262728293031温湿度调控设施设备使用记录编号：设备名称设备编号使用地点记录日期使用目的启动时间停止时间运转效果操作人备注近效期药品催销表编号：填报日期：序号通用名称（商品名）规格生产企业批号单位数量供货企业有效期至货位仓库负责人：保管员：药品出库复核记录发货日期购货单位药品通用名称（商品名）剂型规格单位数量有效期至生产厂家产品批号质量情况发货人复核人药品质量查询登记表序号日期来函来电单位来函来电日期药品通用名称（商品名）剂型规格数量金额产品批号
4、生产厂家查询原因核查情况处理结果经办人质量查询记录表查询时间：年月日药品通用名称商品名剂型规格有效期到生产厂家产品批号数量供货单位查询原因：记录人：年月日质量负责人处理意见：负责人：年月日处理结果：经办人：年月日填表人：质量投诉记录表接到日期：年月日编号：药品通用名称商品名剂型规格有效期到数量生产厂家产品批号供货单位投诉方单位投诉方姓名地址、邮编联系电话投诉方意见或建议：记录人：年月日质量负责人审核意见：负责人：年月日问题处理或反馈结果：经办人：年月日填表人：药品质量抽查记录序号抽查日期品名规格生产企业供货企业批号抽查结论抽查人备注不合格药品报告表编号：通用名称商品名称剂型规格产品批号有效期至
5、生产企业批准文号供货企业购进日期进货数量验收人员验收日期不合格数量不合格情况发现地点不合格情况发现日期不合格原因报告人： 年 月 日不合格情况复查质量员： 年 月 日质量负责人意见质量负责人： 年 月 日企业负责人审批意见企业负责人： 年 月 日备注不合格药品报损审批表编号： 报告时间： 年 月 日通用名称商品名称规格有效期剂型单价数量总额批号生产单位供货企业不合格原因：仓库主任签字保管员签字采购员意见：年 月 日质量负责人意见：年 月 日财会部门意见：年 月 日企业负责人审批意见：年 月 日备注不合格药品销毁记录编号：销毁药品品种数批次数总金额销毁原因销毁时间销毁地点销毁方式运输工具质量负责人审批意见签字： 年 月 日企业负责人审批意见签字： 年 月 日销 毁 人签 字监 督 人签 字药品监督管理部门监督销毁人签字备 注填表人：不合格药品台帐编号：日期通用名称（商品名）生产企业供货单位批号有效期至规格单位数量不合格原因处理意见处理时间处理结果经办人仓库负责人：保管员：药品销售记录销售日期药品通用名称（商品名）剂型规格生产厂家购货单位销售数量有效期批号销售员备注进口药品验收记录年月第页序号通用名称（商品名）检验报告书编号注册证号剂型规格单位批号数量国别生产企业供货单位有效期至外观质量验收结论验收日期验收员
