1、温医儿科考点笔记太全了 儿科考点笔记（太全了）儿科 绪论 小儿年龄分期1.胎儿期：从受精卵形成到出生，共40周，280天。由 2 部分组成，8 周前称胚胎，8 周之后称为胎儿期。2.围产期又称为围生期。从怀孕 28 周到产后 1 周（7 天） 2个考点：。围生期小儿发病率与死亡率最高。是衡量一个国家和地区医疗卫生水平的重要指标。3.新生儿期：从胎儿娩出脐带结扎开始至生后 28 天。死亡率第二高。4.婴儿期：从出生到 1 周岁，特点：1.是小儿生长发育最迅速的时期（第一个高峰）身高长 25cm，体重7kg，传染性疾病增多，容易发生营养和消化紊乱。5.幼儿期： 1 周岁到 3 周岁。意外发生最高的
2、时期。也是自我意、语言发育关键时期。6.学龄前期： 3 周岁到 6-7 岁。智力发育、性格形成的关键时期。传染病明显下降。7.学龄期：出现近视、龋齿增多8.青春期：是体格生长发育的第二个高峰。形成第二性征，生殖系统发育最快。生长发育一、小儿生长发育的规律1.连续的、有阶段性的。2.各系统、器官的生长发育不平衡：先快后慢：淋巴系统，其次是神经系统；先慢后快：生殖系统3. 生长发育的一般规律：由上到下，由近到远，由简单到复杂，由粗到细，由低级到高级。二、体格生长（考：体重、身高、头围、胸围）正常体重儿：2500-4000g：低出生体重儿：2500g;极低出生体重儿：体重1500g；超低出生体重儿：
3、体重1000g；巨大儿：体重4000g.1.体重：反应小儿近期营养状况的指标。前 3 个月=后 9 个月。出生体重：3kg；1岁体重10kg；2岁体重12kg。1-6个月体重=3+月龄*0.7；7-12个月体重=6+月龄*0.25；1-12岁：体重=8+年龄*2；1-3个月：600-1000g/m;4-6个月：600-800g/m；7-12个月：300-400g/m2.身高：反应远期营养状况指标。“无灵气，无霸气”出生 50,1 岁75,2 岁 87。2-12 岁：身高=年龄7+753.头围 经眉弓上缘、枕骨结节最高点饶头一周的长度。出生 34cm（不三不四），1 岁 46cm，2 岁 48c
4、m，5 岁 50cm，15岁接近成人：54-58cm。4.胸围：出生时比头围小 1-2cm,约 32cm，1 周岁时头围=胸围，46cm。2-12岁：胸围=头围+年龄-1（近期看体重，远期看身高，精确看头围）三.骨骼发育（考头颅骨和脊柱）1.颅骨： 额顶前囟成，1 年半载合，2 月后囟闭前囟：是由额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙。1-1 岁半闭合。最迟不超过2岁。后囟：由顶骨和枕骨组成的三角形，6-8 周闭合（2 个月左右）。2.脊柱： 3 抬 6 坐周会走3 个月抬头-颈曲； 6个月会坐-胸曲； 1 周岁会走-腰曲。脊髓：胎儿期脊髓下端在第二腰椎下缘，4岁上移到第一腰椎。3.骨化中心 ：出生时没
5、有，3个月形成腕部头状骨、钩骨，故3个月内小儿拍膝部X线。骨化中心一共10个，10岁出齐。骨化中心=小儿年龄+1 。用左手腕鉴别骨化中心。4.牙齿的发育人共有 2 套牙：乳牙、恒牙。乳牙：20颗，4-10月出牙，最迟不超过12个月，2-2.5岁出齐，出生时已骨化，2岁以内=月龄-（46）恒牙：28-32颗，6岁换牙，20-30岁出齐，从新生儿期开始骨化。四、运动语言发育 三抬四翻六会坐 七滚八爬周会走1 哭 2 喔 （发喉音）3 咿呀 4 哈 （能发出笑声）5 喃 7 爸妈（无意识） 8 模 9 懂（理解）周说话，2岁用勺吃饭，3岁会背儿歌，4岁会唱歌。 儿童保健出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好
6、三四五月百白破 八月麻疹2岁脑2岁百白破复种，4岁脊灰复种，6岁麻疹、百白破复种，12岁乙肝复种。 营养和营养障碍性疾病一、营养素：糖（4）、脂肪（9）、蛋白质（4），最佳配比：50%糖，35%脂肪，15%蛋白质1 岁以内小儿需要能量100kcal/d.kg。基础代谢率占其中一半，每长 3 岁，减少 10kcal,生长发育所需是小儿特有的。1岁以内小儿需要水:150ml/d.kg，每长3岁减少25ml。婴儿喂养小儿生后尽早开奶一般在15分-2h内开奶，牛奶喂养3小时一次，每天7-8次，8-12月断奶，最迟不超过1岁半。母乳特点：含清蛋白多，乙型乳糖多，促进含乳酸杆菌双歧杆菌生长，区别牛乳最大特
7、点：母乳含免疫因子，母乳最大缺点：缺乏维生素 D。牛乳含酪蛋白多，不易消化，甲型乳糖多，促进大肠杆菌生长。生后4天内的乳汁叫初乳，含球蛋白多，5-14天的乳汁叫过渡乳，脂肪含量高，以后的称成熟乳，乳汁量充沛。10个月以后叫晚乳已无营养。全脂奶粉和水的配比方法：体积比：1：4（踢死）；重量比：1：8二、辅食添加：1-3月汁；4-6月泥（菜泥、果泥、蛋黄、米粉，不包括肉泥、鱼泥）；7-9月末（肉末、鱼泥、肝泥、鸡蛋、蛋清）；10-12月碎”维生素 D 缺乏性佝偻病1.题眼“冬天出生，骨骼改变”2.临表：初期：最早表现为神经兴奋性增高，夜间哭闹、易激惹、枕秃活动期1）最早出现：颅骨软化（3-6 个月
8、软骨散）2） 方颅（8-9个月八方来财）骨样组织堆积所致.3）手足镯：6个月以上4）畸形：骨头畸形均在一岁以上出现。3.实验室检查：最敏感指标血清 25-（OH）D3 和 1，25-（OH）2D3。X 线：干骺端钙化带模糊或消失呈毛刷样、杯口样改变。活动期典型表现：血清钙稍低，血磷明显降低，钙磷乘积小于30，碱性磷酸酶明显增高4.治疗：1）最简单方法：多晒太阳，补充辅食。2）补充维生素 D 制剂：2000-5000单位/d，持续4-6周（一个月），一个月后，1岁给400单位/d再用一个月后复查；1岁，给600单位/d一个月后复查5.预防：1）早产儿：生后即给800单位/d三个月后改为400单位
9、/d用到2周岁。2）足月儿：生后2周给400单位/d，一直补到2周岁。维生素 D 缺乏性手足搐愵征。1. 病因：甲状旁腺反应迟钝（血清钙低于 1.75 典型）（1.75-1.88 为隐匿型）2. 临表：1）典型发作：最常见：无热惊厥；最致命：喉痉挛-婴儿多见；手足搐搦多见较大婴幼儿。2）隐匿发作：面神经征、腓反射、陶瑟征（压力维持在收缩压和舒张压之间5分钟，出现手痉挛为阳性）3. 治疗：1）吸氧、气管插管等急救2）最关键的是止惊，首选苯巴比妥，次选安定3）补充VD。蛋白质能量营养不良1.原因：最常见的原因是消化道畸形2.临表:最早表现为体重不增，继而体重下降，先瘦肚子后瘦脸。皮下脂肪厚度是评价
10、营养不良最重要的指标。3分度：轻度中度重度体重低于正常均值15-25%25-40%40%皮下脂肪厚度0.4-0.80.4以下消失4. 并发症：最常见的是缺铁贫和VA缺乏（哭而无泪，毕脱斑）；最危险的是低血糖：营养不良小儿突然出现神志不清、面色苍白、呼吸暂停就是并发了自发性低血糖。5. 治疗：1）对症2）药物：苯丙酸诺龙：促进蛋白质的合成3）补充能量：重度：40-55千卡/d.kg;中度60-80千卡/d.kg；轻度：80-100千卡/d.kg。小儿单纯性肥胖BMI体重指数：体重kg/身高M2，1.85为低体重；1.85-23.9为正常体重；24-27.9为超重28为肥胖小儿：P85为超重，P9
11、5为肥胖 新生儿特点分类：新生儿按胎龄37周42 周为足月儿，28周37周 早产儿，42过期产儿1. 呼吸系统：1）经产道、口鼻挤出羊水占1/3，肺毛细血管和淋巴管吸收2/32） 肺表面活性物质：由肺的二型细胞分泌，在妊娠28周出现在羊水中，35周在羊水中迅速增加达高峰，如果缺乏可导致肺透明膜病。易发生在早产儿呼吸频率：出生第一个小时 60-80 次/分，1 小时后稳定在40次/分.2.消化系统：生后24小时内排出胎便3-4天排完，24小时未排便，考虑消化道畸形3.心血管系统：心率：醒时：140-160次/分，睡眠：120次/分；早产儿睡眠时140-160次/分，心率比足月儿更快。4.血液系统
12、：足月儿脐带血血红蛋白含量170g，早产儿：85-110g。孩子刚出生，中性粒细胞高，淋巴低，生后4-6天和4-6年二者出现交叉。5.神经系统：新生儿腰穿在4、5腰椎间隙进针。原始反射：觅食反射、吸允反射、握持反应、拥抱反射。5.体温调节：产热：靠棕色脂肪。散热：靠体表面积。6.能量代谢：足月儿每日每公斤体重需钠 1-2mmol/lkg.d， 早产儿需要 3-4mmol/kg.d。7.新生儿保暖，体重 1KG 的早产儿，保暖温度 35，以后每长 0.5KG，温箱温度下降 1.。湿度：50-60%。8.预防新生儿出血：足月儿：VK1 1mg一次，生后立即肌注；早产儿：VK1 1mg连用3天新生儿
13、窒息1.Apgar评分：心跳次数、呼吸、肌张力、弹足底或导管插鼻反应、皮肤颜色。2.评分标准:满分10分，8-10分正常，4-7分轻度窒息，0-3分重度窒息。（皮肤细腻的让我心动，紧张的呼吸加快，这是刚出生的儿子给我的刺激）出现“红、好、100”2 分，出现“红、紫、弱、100”1 分，出现“无、白”0 分。全身青紫-0分，四肢青紫-1分3.治疗：（复苏方案与复苏程序）ABCDEA 清理呼吸道根本，B 保持呼吸道通畅关键，先通畅呼吸道。新生儿缺铁缺氧性脑病1.分度：轻度：淡漠、激惹相交替； 中度：2-3天内出现惊厥、肌阵挛 ；重度：3天后出现，昏迷2.确诊首选脑电图，不但能判断疾病的程度还能判
14、断预后。3.治疗：吸氧，低血糖输葡萄糖6-8mg/d.kg；低血压给多巴胺5-15ug/kg；止惊，首选苯巴比妥，次选安定；脑水肿首选呋塞米，次选甘露醇。新生儿黄疸发生黄疸的原因：1）胆红素生成相对较多，新生儿可达8.8g/kg.d。 2）肝功能发育不完善，分为：生理性、病理性两类。病理性： 出现早,24小时内出现， 消退晚，胆红素：足月儿221；早产儿256儿科出现病理性黄疸，只有新生儿溶血病和新生儿败血症新生儿溶血病1.ABO 型溶血：母亲为 O 型，子为 A 或 B。发生晚，2-3天，症状轻，常为第一胎。2.Rh 血型溶血：主要是抗 D 抗原。母为 Rh 阴性，子为 Rh 阳性。出现早，
15、24小时内，症状重，肝脾大，绝对不会发生在第一胎，常为第二胎。3.实验室：首选检测母子血型，确诊coombs试验（抗体释放试验）4.治疗：1）光照。光照解决不了溶血，但 光照能阻止核黄疸。425-475纳米的蓝光2）换血：血清胆红素342，必须换血。ABO 血型换跟孩子自己一样的血。Rh 溶血，换跟母亲一样的血。新生儿败血症1.病原菌：我国是：葡萄球菌，外国是B组溶血性链球菌2.感染途径：1）产前：母儿垂直传染。2）产时：胎膜早破。3）产后：经脐带逆行感染3.临表：1）五不一低下：不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、反应低下。2）黄疸+出血倾向。3）题眼：脐部脓性分泌物。4.确诊：血培养5.治疗葡萄球菌首选苯唑西林，耐药选万古；绿脓杆菌首选头孢他啶；大肠杆菌首选三代头孢。新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）1.病因：棕色脂肪少/体表面积大2.临表：典型表现：低体温+皮肤硬肿，体温35度，皮肤硬肿是从小腿开始3.治疗：关键是复温：肛温30,12-24h恢复正常体温；30度，6-12h恢复正常体温；复温的关键是补充能量，重度从50千卡/d.kg开始21-三体综合征（唐氏综合症）1.
