1、执业医师操作考试病例分析及答案1号题：第一站内容：病史采集是女性，50岁，神智不清伴出汗几小时入院，既往 糖尿病病史，病历分析是 前列腺增生，急性尿潴溜第二站内容：体格检查，扁桃体检查，乳房触诊，腹部移动性浊音的检查，操作是 腹腔穿剌，考官提问：阑尾炎腹部触诊内容？答：压痛，反跳痛，肌紧张。女性乳头内陷 提示什么？乳腺癌 操作：阑尾炎手术区消毒铺巾，提问：碘伏消毒的有点？答：刺激性小，不用脱碘。第三站内容：早搏，湿罗音，尺骨骨折，肠梗阻，右心室肥厚，窦速，医德：医生不对。2号题：第一站内容：病史采集女17岁，腰痛、低热、盗汗3月；病例分析男，50岁，咳嗽、咳痰10余年，发热加重2天，有慢支病史
2、 10余年，每受后i咳胺疲，气喘，用支气管扩张剂后，則两天因受发病，呼吸困难， 半卧位；查：T38.5 P110次/分，R28次/分，BP138/90mmhg，发绀，半卧位，双肺闻及哮 右下肺伴有湿罗音；辅助检查：白细胞、中心粒细胞升高；氧分压60 二氧化碳分压 升高，X:示肺气肿 诊断COPD急性发作 右下肺炎 2型呼衰第二站内容：扁桃体检查+心脏触诊+腹部肌张力、压痛、反跳痛检查；右腰部囊肿 切开、缝合；第三站内容：室性期前收缩-哮鸣音（支气管异物）正常ECG-消化道穿孔左 股骨骨折-大叶性肺炎肺炎（CT)3号题：第一站内容：病史米集：男，60岁，双下肢水肿1月，气短2天病例分析：急甲乙丙
3、丁戊病毒型肝炎的鉴别，溶血性黄疸，梗阻性黄疸，急性胃肠炎），尿常规，血常规，凝血功能，肝功能，B超，肝炎病毒学标记物检查。 诊断：急性甲型肝炎第二站内容：体格检查：腋窝淋巴结触诊，肝脏触诊（单双手），语音震颤，都要 说明体检结果。操作：穿脱隔离衣，问：脱隔离衣的时候衣袖碰到面 部怎么办？硬化腹水体格检查有何阳性发现？4号题：A:第一站内容A:病史米集：男，30岁，咳嗽、咳痰5年，略血1天病例分析：诊断 十二指肠溃疡并穿孔腹膜炎（诊断学腹腔穿刺）第二站内容A:体格检查：眼睑、结膜、角膜检查，胸部听诊检查，腹部紧张度， 压痛、反跳痛检查，都要说明体检结果。操作：腰椎穿刺并涂玻片，问：是否要做细胞
4、学检查，为什么？ 第二站内容B:心脏的听诊 气管的检查 清创术第三站内容：胸膜摩擦音正常心电图阵发性室上速手部骨折片肺癌5号题： 诊断 心梗 高血压3级第二站内容：腋窝淋巴节检查，脾脏的双手触诊，肱二头肌检查。基本操作：腹腔 镜胆囊手术前肥皂水洗手。基本操作：腹腔镜胆囊手术 6号题A：A:第一站内容：病史采集：45岁男性，腹痛伴腹胀5小时。病历分析：35岁男性，面部红斑伴发热。系统性红斑狼疮和狼疮肾炎。 现病史；反复口腔溃疡，对紫外线过敏，双膝关节无红肿，压痛阳性 实验室检查:血常规：血红蛋白110g/l,抗核抗体1:640，类风湿因子40 诊断：系统性红斑狼疮，狼疮肾炎 贫血 鉴别：白塞病，
5、风湿性关节炎，复发性口腔溃疡第二站内容：腋窝淋巴节检查，脾脏的双手触诊，肱二头肌检查（坐位或平卧位） 基本操作：腹腔镜胆囊手术前肥皂水洗手。问题：1、颈椎前屈、后伸的角度；35-45，2、腹部振水音提示什么？腹腔积液 3、外科洗手为什么不用无菌 生理盐水？第三站内容A:第三站内容：房颤湿罗音消化道穿孔周围性肺癌左侧尺桡 骨双骨折 正常心电图阵发性室上速测脉搏是护士的工作，医生不制止是不对的一一得了 17分第三站内容B: 1、房颤；2、尺桡骨双骨折；（我错了这题，估计是左侧尺骨骨折）3、正常心电图；4、室上性心动过速；5、职业道德这题很纠结，说什么护士叫病人一起 数脉搏，数15秒，叫我们分析，这
6、题我错了，我都不知道改选哪个。6、周围型肺癌 7号题：第一站内容 病例摘要：男性，65岁。突发左侧肢体麻木，运动障碍1小时。患者1小时前早餐时突然左侧上下肢体麻木，随后自觉左侧肢体活动欠灵活，家人发现患者 口角轻度右侧歪斜，急诊来院。既往有高血压病史10年，不规范服用降压药物。无药物过敏 及手术，外伤史。查体：T36.3C，P86次/分，R18次/分，Bpl80/110mmHg.双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。神经系统: 意识清晰，查体合作。双侧眼球运动正常，未见眼球震颤，双侧瞳孔直径均为3mm，对光 反射灵敏。双额纹对称，
7、左侧鼻唇沟变浅，口角轻度右偏，伸舌偏左。颈软，左上肢肌力5 级。左侧肱二头肌反射和膝腱反射亢进，右侧正常，左侧Babinski征阳性。左侧偏身痛觉减 退。急诊头颅CT检查见图：诊断 右侧基底节区出血第一站内容：病史采集：男，35岁，腹痛、呕吐2天，停止排便、排气1天。病例分析：男，45岁，间断咳嗽咳痰痰中带血丝3个月，进行性呼吸困 难10天。止咳化痰药物治疗效果不明显，肺结核病史20年，吸烟史20年，查体：右肺第二 肋间隙下浊音，杵状指，胸部X线片示：右侧胸腔积液。诊断：结核性渗出性胸膜炎第二站内容：体格检查：1.胸廓活动度检查；2.肝脏触诊；3.脑膜刺激征。技能操作：1.穿手术衣；2.戴无菌
8、手套。第三站内容：1.男大学生，经常打篮球，最近 感觉疲乏，劳累，听诊心前区心音：窦性心律不齐2.发力8号题：第一站内容：第一站;病史采集：男性， 天病例分析：肩关节脱位 第二站内容：吸痰术、心脏听诊区部位、压痛反跳痛肌紧张、扁桃体检查 第三站内容：干啰音、房颤、III房室传导阻滞、室早、股骨骨折、肺炎、肠梗阻、 医生应告知患者取得患者同意9号题B:第一站内容：病史采集发热伴颈部腋窝淋巴结肿大；病例分析：子宫肌瘤伴贫血 第二站内容：甲状腺触诊肝脏单双手触诊跟腱反射吸痰 甲状腺朮后换药提问是肝硬化腹水腹部检查会出现什么阳性体征，murphy症见于什 么病，吸痰过程中病人出现咳嗽呼吸困难但无发绀时
9、应如何处理 第二站内容：1感觉是早搏，2支气管呼吸音3肋骨骨折，4肾结石5大叶性肺炎 6窦性心动过缓7房颤8人文关怀的题9号题B：A:第一站内容：病史采集:下肢水肿六个月心悸三天来诊 病例分析：急性细菌性痢疾第二站内容：基本操作:甲状腺术后第二天换药体格检查:甲状腺触诊脾脏触诊跟腱反射）10号题：第一站内容：病史米集皮肤黄染 病例分析 急性乳腺炎第二站内容：对光反射乳房触诊腹部移动度性浊音外科缝合打结 第三站内容：心脏听诊拿不准正常胸片大叶性肺炎左输尿管结石窦性心动过缓 房颤最后一个医德医风选D11号题：第一站内容：病史采集：男，55岁，间断上腹疼痛3年，便血N天。 病例分析：男37岁，咳嗽咳
10、痰3周，3周前淋雨后咳嗽咳痰，无发热，咳 白色粘痰，无发热，用头孢等药物，无明显改善，X线为右肺下叶背段阴影，有空洞，查体 温脉搏呼吸血压都无异常，心脏正常，双肺无干湿罗音，血常规白细胞不高，中性粒细胞也 不高，ESR（血沉）75 .既往糖尿病史5年，服用降糖药物治疗中，诊断：肺结核 第二站内容：基本操作，腹部剖腹探查术后9天，拆线。眼睑，巩膜，结膜的检查，心脏的听诊，腹肌紧张度，压痛和反跳痛的检查 12号题：第一站内容：病史米集男性干咳胸痛略血4天病例分析 男夜尿增多，排尿困难1周加重4天入院 诊断 前列腺增生第二站内容：操作：测血压（间接法），腋窝淋巴结触诊，脾脏触诊（单手法），甲 状腺次
11、全切术后第二天换药！问题：伤口处较多新生肉芽组织怎么处 理？肺下界移动度多少？振水音阳性提示什么？13号题：第一站内容：病史采集：女性，45岁阵发性头痛4年，加重6小时，病例分析：张力性气胸 肺挫伤第二站内容：血压测量，甲状腺检查，肝脏的触诊。操作：股动脉穿剌 提问：为什么要用皮塞？为什么要用肝素？第三站内容：窦性心律不齐，干啰音，窦性心动过缓，房颤，CT:肝癌。X线：左 肱骨骨折。女性病人手术前月经来了是谁的责任。14号题A：A:第一站内容：病史采集：男，17岁，发热3天，咽痛1天病例分析是1 : 急性广泛前壁肌心肌梗死 高血压2级 室速 2:高血压2级3:室性期前收缩 第二站内容：眼睑，结
12、膜，虹膜检查，腹部触诊，压痛，反跳痛，口述并报告检 查内容。面罩吸氧操作第三站内容：1:听诊：房性期前收缩2:哮鸣音3:肱骨近骨骨折4肺结核5:肝癌6心电图：房性期前收缩7:心电图房颤8:医德医风选医生应该交代 病情时注意方式方法避免给病人造成剌激 14号题B：B:第二站内容：甲状腺检查、肝脏触诊、骨穿、胸廓扩张度15号题：第一站内容：病史采集:男,67岁,咳嗽、咳痰伴发热10天，右胸痛2天。病例分析： 肛裂第二站内容：体格检查：腋窝淋巴结检查，脾脏触诊，肱二头肌反射技能操作：腰穿 第三站内容：奔马律，胸膜摩擦音（不一定），室性早搏，房颤，肺结核，左肱骨骨折，肝癌，医德医风16号题：第一站内容
13、：病史采集：男53岁，皮肤瘀斑、及出血点乏力，伴胸骨痛3周。病例分析：女，34岁，己婚。停经45天，右下腹痛3天。 45天前末次月经。停经39天出现头晕，恶心尿妊娠试验（+ )。近3天来自觉有下腹胀 痛不适。平素月经规律，周期4一5/29天。25岁结婚，孕3产0，近5年不孕。既往体健。T: 36C，P:80次/分，R:20次/分，BP:100 / 60mmHg。全腹压痛。反跳痛不明显，移动性浊音 (-)，后穹隆不饱满，宫颈举痛，右侧附件区可触及4cmX3cmX3cm肿块，质软。诊断 输卵管妊娠第二站内容：体检：甲状腺触诊，肝脏触诊（单手、双手），骨髓穿刺。胸廓扩张度检查， 操作：1、骨穿操作；
14、2:、提问：一个病人做骨穿后还需要做外周血检查吗？ 提问：48岁，男性，早起感颈部疼痛，到医院做针灸治疗，突感右侧胸痛，呼吸困难。 问：你检查可发现那些病理体征。第三站内容：1、发热3天，（我见胸片没什么表现，就选了正常）2、22岁，突感胸痛呼吸困难（我选了肺泡呼吸音减低）3、 还有有一个左股骨骨折4、心电图我选了一个室性期前收缩的；还有一个我选了右束支传导阻滞。5、 CT我选了一个肝囊肿6、 还有一个医德医风的 其他我记不起来了17号题：（重新听）第一站内容：病史采集：男性，70岁。全腹胀满3天，间歇呕吐1天急诊就诊。 病历分析：是类风湿性关节炎、贫血 18号题：第一站内容：病史采集：头部撞
15、伤后短暂神智不清，失忆3小时 病例分析：39岁，女，双膝关节、双手肿胀3个月伴晨僵1小时,类风湿因子正常, 双腕关节肿痛,双掌指2-3,关节肿痛,双膝关节轻度肿胀，浮髌(-)Hb80g/L 病历分析：是类风湿性关节炎、贫血第二站内容：体格检查：肺部听诊/移动性浊音/对光反射。皮脂腺囊肿取出后，切口缝合5 针（外科）/单手打结问题：小病例：小孩7岁高热昏迷，如何检查内翻缝合 有哪几种？腹部手术切口缝合，打结方法？第二站内容：1.心电图 答案（期前收缩）2、1人胸闷2天（急性心肌梗）3.1人心悸2天（室性早搏）4.男性发热3天（正常胸片）5.女，79岁间隔腹部疼痛(肝癌)6.听诊肺干湿罗音 8.医德医风：女性甲状腺癌，想保守。问你怎么办？.A.去其他医院B. 口服药物C强烈建议手术再拒绝要求后果自负 D.住院口服治疗，效果不佳自要求手术 19号题A:第一站内容：病历采集，女，六十岁，间断腹泻，粘液脓血便三年，来门诊就诊 病历分析，一岁小儿，发热，咳嗽七天，伴喘息四天来诊，患儿七天前无明显原因出现发热，体温38-39度，患者感咳嗽，咳氮，在门诊诊断上呼 吸道感，口服布洛芬，急支糖将无效，近四天加重，伴咳喘，有痰咳不出，患儿生长发育，体重，十公斤，无先天性心脏病史， 体征，体温38.5度，p:13
