1、手术室停水停电的防范与处理docx停水停电的防范与处理防范1、备手电筒、电池、蜡烛、并放于固定位置,应急灯处于备用状太2、后勤部门定期检查并及时维修水、电设施。3、使用呼吸机的患者,呼吸机旁备简易呼吸器。二、处理1、停水处理(1)接到停水通知后,告知患者停水的时间,尽量储备水。(2)突然停水时,白天与后勤部门联系,汇报情况,查询原因,夜间通知总值班,汇报停水情况。(3)向患者做好解释,并尽力协助患者解决停水带来的不便、停电处理(1)接到停电通知后,做好停电准备(如:备好应急灯、手电蜡烛等);如有患者需要使用电动吸引器时,应尽快找代替方法。(2)突然停电时,开启应急灯或点蜡烛照明,正在抢救时,立
2、即使用抢救患者机器运转的动力方法,维持抢救工作。(3)使用呼吸机的患者,在呼吸机旁备用简易呼吸机器,突然停电时,立即将呼吸机断开,使用简易呼吸机维持呼吸。(4)与后勤部门联系,查询停电原因,尽早排除故障或开启应急发电系统。(5)向患者做好解释工作,尽量协助患者解决因停电带来的不便。(6)加强巡视,维持病房秩序,注意防火、防盜。火灾的防范与处理(一)防范手术制度 加强病房安全管理,安全出口标识清楚,确保消防安全通1核对、处理患者急诊手术医嘱。查安对全制管理度制度2联系手术室,告知患者道基畅本通信无阻息,通知做好相应的术前2准、备做。好病房防火安全宣传工作,告知患者紧急疏散的路线,3做好患者及家属
3、的解并进释行工紧作急,协疏助散办演理练。住院手续。 3、加强消防知识与消防器材的使用培训,掌握消防器材的使用方法。报告单,遵医嘱完4成、各定项时术检前查准消备防。器材,确保处于完好备用状态。(二)暖及安全防护1。、发生火灾时,值班医务人员要立即拨打”119报警,告知准备携带药品、氧气方袋位、,同呼事吸气立囊即等通抢知救保用卫物科或总值班部。 2、遵循“避开火源,就近疏散,统一组织,有条不紊”的原则,紧急疏散患者,疏散患者时优先疏散老、小、危重患者及离火源最近的患者,同时指挥能行走,病情稳定的患者及时离开现场,医务人员最后撤离。及相关1资共料同等核。3对、患组者织基患本者信撤息离,时如,病不要乘
4、坐电梯,所有人员用湿毛巾、湿口罩区、或床湿号毛、纱姓布名捂、住性口别罩、,年尽龄可、能以最低的姿势或匍匐快速前进,防止窒诊断息及腕带标识等。4、不得在楼道内停留、围观,同时组织人员积极补救,尽量用火器材消灭或控制火势扩大。5、立即搬岀室内易燃易爆物品,如不可能搬岀,要以最快速度疏散邻近人员。6、如室内无人,也无易燃易爆物品,不要急于开门,以免火势扩大、蔓延、迅速集中现有的灭火器材,做好充分准备,打开房门,积极灭火7、在保证人员安全撤离的前提下,积极抢救贵重物、设备和病历资料。输血反应的防范与处理(一)发热反应1、防范(1)严格管理血库保养液和输血用具,有效预防致热源。(2)严格执行无菌操作技术
5、。2、处理(1)轻者减慢输血速度。(2)重者立即停止输血,密切观察生命体征,给予对症处理(发冷者注意保暖,髙热者给以物理降温),及时通知医师,报告护士长。(3)必要时按医嘱给予解热镇痛和抗过敏药物,如异丙嗪和肾上腺皮质激素等。(4)将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检(5)及时报告护理部、医院感染管理科、输血科等部门。(二)过敏反应(轻度:输血后出现皮肤瘙痒,局部或全身出现荨麻疹。中度:出现血管神经性水肿,多见于颜面部,表现为眼睑、口唇高度水肿,也可发生喉头水肿,表现为呼吸困难,两肺可闻及哮鸣音。重度:发生过敏性休克)1、防范(1)正确管理血液和血制品。(2)对于有过敏史的患者,输血前根据医嘱使
6、用抗过敏药物。2、处理(1)轻度过敏反应,减慢输血速度,给予抗过敏药物,如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松。(2)中、重度过敏反应,立即停止输血,通知医师,遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素0,5-1,om或静脉滴注氢化可的松或地塞米松等抗过敏药物。(3)呼吸困难者给予氧气吸入,严重喉头水肿者行气管切开。(4)循环衰竭者给予抗休克治疗。(5)监测生命体征变化。(三)溶血反应(第一阶段:出现头部胀痛,面部潮红,恶心呕吐,心前区压迫感,四肢麻木,腰背部剧烈疼痛。第二阶段:黄疸、血红蛋白尿,尿呈酱油色,同时伴寒战、高热、呼吸困难、发绀和血压下降等。第三阶段:少尿或无尿,管型尿和蛋白尿,高钾血症,酸中毒,严重者
7、可致死亡)1、防范(1)认真做好血型鉴定及交叉配血试验(2)输血前由两人核对签名,确保血液正确无误。(3)血液领回病房后,尽快输注。遇特殊情况暂不能输注时,立即送回输血科寄存(15分钟),标明寄存开始时间,忌用非贮血冰箱储存。(4)输血速度适宜,开始输血时速度宜慢,15分钟后无良反应可根据需要调节速度。(5)加强巡视,保证输血安全。输血后30分钟内严密观察受血者生命体征和病情变化。2、处理(1)立即停止输血,报告医师和护士长。(2)给予氧气吸入,建立静脉通道,遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。(3)双侧腰部封闭,并用热水袋热敷或中药热双侧肾区。(4)遵医嘱静脉注射碳酸氢钠,碱化尿液(5)密切观察
8、生命体征和尿量变化,留置导尿管,检测每小时尿量,并做好记录。若发生肾衰竭,行腹膜透析或血液透析治疗(6)出现休克症状,进行抗休克治疗。(7)将血袋剩余血、患者血标本和尿标本送化验室检验(8)填写输血反应报告单,报护理部、输血科、医院感染管理科等相关部门。(四)与大量输血有关反应1、循环负荷过重(急性肺水肿)防范与处理同输液反应。2、出血倾向(皮肤黏膜瘀斑,穿刺部位大块淤血或手术伤口渗血)。(1)防范1、短时间内输入大量库存血时,应密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化,注意皮肤、黏膜或手术伤口有无渗血。2、严格掌握输血量,每输入库存血3-5个单位,应补充1个单位的新鲜血。(2)处理根据凝血因子缺
9、乏情况补充有关充分3、枸橼酸钠中毒反应(手足抽搐,血压下降,心率缓慢。心电图出现Q-T间期延长,甚至心跳骤停)。(1)防范每输血100m,遵医嘱静脉注射10%葡萄酸钙10m。(2)处理遵医嘱补充钙剂等(五)空气栓塞防范与处理同输液反应。急诊从急诊科转至手术室流程完善术前准备4协助患者做好术前各项检査并收集检查5严密观察患者病情变化,做好记录。6做好安全转运患者的准备,按病情需要护送患者至手术室 1一般急诊手术患者由医院专人护送。2危重患者由医护人员护送,转运过程中密切观察病情变化,确保安全转运。与手术室护士交接一1与手术室护士交接患者基本信息、急诊病历2协同手术部护士将患者安全移至对接车。3、
10、详细交接患者情况,包括简要病情,包括生命体征、意识、瞳孔、抢救经过、检査结果、用药情况、术前准备等。4、交接无误后,双方在交接单上签名。患者从病区至手术室流程术前准备 1核对医嘱及转出患者身份。2对患者进行相关指导,如手术部位、手术目的麻醉和手术注意事项,以取得患者的配合。3遵医嘱协助患者完成术前检查,做好术前准备,如药物过敏史试验、禁食禁饮、更换病人服,取下义齿、手表、贵重物品等交陪人。4完善患者术前护理记录。接送患者至手术室1根据患者情况选择合适的转运工具,注意保2一般手术患者由医院手术部派专人接至手术3、危急重症、特殊治疗患者由医护手术室派专人接或病区医护人员护送至手术室,做好途中观察及
11、应急处理。病区护士与手术人员交接2核对患者手术名称、手术部位(标识)及手术时间、麻醉方式。3交接术前准备情况:合血单、药物过敏试验结果、术前用药、留置管道、皮肤完整性等。4交接带入手术室的物品。5、交接无误后,双方在交接单上签名患者从手术室转至麻醉后苏醒室流程转出前准备 1通知PACU护士做好接受患者准备。2检测患者意、瞳孔、生命体征、SPO2、全身皮肤、伤口敷料、引流管、输注液体等情况3整理患者信息资料,如病历、片等。4选择符合安全标准的转运工具,遵医嘱备氧气袋、简易呼吸囊等抢救设施,注意保暖安全转运 1巡回护士与手术医师、麻醉医师共同护送患者至PACU。2转运途中注意观察患者病情变化,随时
12、应急抢救。3协助患者PACU护士将患者安全搬至病床,迅速进行处置:吸氧、接呼吸机、心电监护等。与PACU护士交接1与PACU护士共同核对患者信息。2与PACU护士详细交接患者:意识、瞳孔、生命体征、手术和麻醉方式、术中情况,包括出血量、尿量等、管道、输液、输血、皮肤、术后注意事项等病历及随带的物品。手术室工作制度工作人员应具有高度的责任心,熟练掌握手术部护理专业知识及技术,作风严谨,思维敏捷,反应灵活,有较强的应变能力2、手术部应建立健全并落实规章制度,技术操作流程、工作流程岗位制度,严格执行质量控制措施,为手术科室提供24小时连续服务,随时准备接受紧急手术3、进入手术部的工作人员不得佩戴饰物
13、、涂亮甲油或戴假指甲,必须按规定穿戴手术部专用的衣、裤、鞋、帽,进入无菌区或洁净手术部洁净区戴好口罩,用后放置指定地点。手术部衣服不得穿出室外,外出时应更换外出衣和鞋。手术病人入手术部应更换清洁的衣裤,戴好圆顶帽。4、严格控制手术部内人员的密度和流量,凡进入手术部的见习和参观学习,非当班人员不得擅自进入手术部,尽量减少不必要的人员走动。实施感染手术的人员,术毕不得进入进入其他手术间。5、制定并认真执行仪器设备管理制度及药品管理制度,保证手术需要。手术部物品一般不外借,特殊情况需外借时,急救器材需经手术部护士长同意,贵重器材需经医务科批准。6、手术部布局应合理,洁污流线分明,便于疏散。7、制定并
14、严格执行医院感染管理规定及清洁卫生制度和消毒隔离制度。手术人员操作时,严格遵守无菌操作规程,如有违反必须立即纠正,采取补救措施。8、手术部内应保持肃静,禁止吸烟和高声喧哗。禁止携带手机进入手术间。工作时严肃认真,不得在手术间内谈论与手术无关的话题。9、重大手术或新开展手术,有关工作人员应参加术前讨论,做好充分准备。10、按时按“接病人入手术部工作流程”接手术病人进入手术间。危重、急诊病人应有经管医生一道陪送。病人入手术间后需医护人员守护。手术过程中。严密观察病情,密切注意手术进展情况,准确及时地供应手术物品。手术结束后,按“送病人出手术部工作流程”护送病人至麻醉复苏室或病区,向当班护士详细交班
15、,并做好交接记录11、手术部应对手术病人作详细登记,做好手术量与切口愈合情况统计、上报。无菌手术切口发生感染时,应与临床医生共同讨论,找出原因并提出改进措施。凡需要手术治疗的病人,应做做好各项术前准备,明确诊断正格手术指针,征得病人本人及家属或单位同意,并由本人或委托人填写手术同意书2、术前1天,术者应填写好手术通知单送往手术部(常规手术前天上午10时前送到,急诊手术提前30分钟或电话通知,手术部随时做好急诊手术的准备工作)。凡患传染病、感染性疾病或疑似感染性疾病(包括疑似传染病)的病人应注明。3、手术过程中,术者与助手及器械护士应密切配合,如病人发生意外,全体医务人员应积极参加抢救,同时应立
16、即请示上级医生指导、处理。4、切口关闭前,术者应仔细检查有关器官有无损伤:出血和异物存留。5、通知取消手术时,应说明原因,不得随意取消手术。6、手术医生按时进入手术部,严格按手术通知单上的手术时间实施手术病人进入指定手术间后,巡回护士、洗手护士、麻醉医生及术者均应核对手术病人的姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、手术名称、手术部位等。8、按操作流程进行外科手术消毒,穿好无菌手术衣后只能在本手术间内走动。工作人员操作时严格遵守无菌操作规程。9、手术人员手术时不得在手术间接听电话10、如属特殊:重大做新开展的手术,术者应亲自检查特殊用物。11、实施空腔脏器手术时,手术台上应执行保护性隔离操作流程
17、,为传染病病人进行手术,应针对病原体的不同采取相应的消毒隔离措施。护理缺陷管理制度建立护理缺陷登记与报告制度,设护理质量及安全管理登记本。护士长定期组织全科人员进行护理缺陷与安全分析讨论,向护理部提交护理缺陷与安全分析讨论结果。2、在护理工作中一旦发生护理缺陷,其当事人应立即报告并采取积极补救措施。遵循逐级上报制度,轻度缺陷应在24小时内口头报告护士长,中、重度缺陷要立即报告护理部,非正常上班时间报告医院总值班,有关管理人员应及时调查核实事件的原因、经过、结果并采取补救措施。由当事人登记事实经过、原因及后果,做出口头及书面检查,并备案归档。3、发生缺陷的各种病历资料及造成缺陷的有关物品如输液瓶
18、、血袋、药品、化验标本等均应妥善保管,以被鉴定,不得擅自采用涂改、销毁、藏匿、转移等方式来改变其原貌。有意违反规定者应追究责任。4、根据缺陷的性质及情节,护士长应于重度缺陷或事故发生24小时,中度缺陷发生后7天,轻度缺陷每月汇总,组织全科人员进行分析讨论,査找原因,确定性质,提出处理意见及整改措施,以书面材料上报护理部。5、凡实习生发生的缺陷和指使陪人、陪护工、卫生进行其职责范围以外的技术操作而发生的缺陷,均有带教人及指使人承担责任。6、发生的缺陷的部门或个人如不按规定报告,造成的一切后果由责任方的当事人、护士长承担。有意隐瞒和避重就轻,事后经领导或他人发现与査证,需按情节轻重加重处分。不良事
19、件的管理制度1、建立护理不良事件登记本,发生不良是事件护士长要及时组织科内分析讨论会,制定整改措施。将科室对事件的经过、分析、整改和处理意见,当事人对不良事件中的行为、所犯措施的分析及教训,科室管理者应承担的责任及应当吸取的教训三个部分资料提交护理部。2、发生护理不良事件后,要积极采取补救措施,最大限度减少损失3、发生严重不良事件的各种记录,检验报告及造成事故的药物、血袋、输液瓶、器具等均要妥善保管,医患双方封存签字保存。不得以擅自涂改、销毁、藏匿、转移等方式等方式来改变其原貌。有意违反规定者应追究行政责任。4、发生不良事件的科室或个人,如不按规定报告,故意隐瞒,事后经他人发现,须视情节轻重给
20、予处分。5、凡实习发生的不良事件或指示护理员、卫生员、陪人进行其职责范围以外的技术操作而发生的不良事件,由带教老师及指使者承担责任。6、护理部设护理缺陷管理委员会,对全院护理不良事件进行讨论和分析,讨论时吸收当事人参加,允许当事人发表意见。投诉处理制度1、质量和服务是手术部工作的核心,手术部工作人员要正确的对待来自临床和病人的投诉。护士长是第一责任人,负责接待、处理投诉,不能解决要及时向医院相关部门汇报,以便共同解决。要求7天以内解决并反馈给投诉者。2、科室实行“首问、首接负责制”,对任何投诉均必须受理,不得推诿。首次问到的工作人员都要以主人翁的责任感耐心细致的进行调差研究,能当时解决的当场解
21、决,不得当场解决的向护士长汇报。3、接受病人投诉的处理程序:接待、记录一査明原因,有错必纠-耐时心解释、道歉、让投诉者满意。4、接受临床医生投诉的处理程序:接待、记录一査明原因一及时改进,避免同类错误的发生。5、科室设立投诉登记本,详细填写投诉者的姓名、年龄、性别、联系电话、详细住址、投诉内容。科室对投诉记录进行归纳和分析,找出问题所在,提出改进方案,落实并反馈。、强化安全意识,组织学习医疗卫生管理有关法律、行政法律及职业道徳规范,认真执行部门规章制度、技术操作流程、岗位职责,定期进行护理安全分析与讲评,确保手术护理工作质量。2、制定并落实手术部护理安全管理规定,以确保手术病人安全。3、手术病
22、人必须使用万代标识,作为识别病人的标志。腕带上确注明病人信息。(包括病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断血型、手术名称、手术部位等),佩戴过程中应保皮肤完整,手部血运良好,接送病人时应认真交接并纪录4、为确保手术病人、手术方式、手术部位准确在无误,必须于术前在病人或其法定代理人参与认定情况下,永不易退色的记号笔对手术部位作体表标记(注明注者姓名汉语拼音缩写,并划一条切口线,单器官手术等不需作体表标记)并佩戴腕带标识,严格执行“五査十二对5、严格执行手术器械、仪器设备及用品术前“三查对”、“五到位”术中执行“三人三次”清点,并有详细记录,以防止用物供应不当或异物遗留于病人体腔。6、进行各项
23、治疗、护理操作时,严格执行护理技术操作规程,认真落实“三査七对”及交接班制度,书中输血应认真执行术中输血制度。7、病人入室后有专人守护。有防止病人发生坠床、烫伤、压疮、撞伤、灼伤等措施和实施,并落实到位。做好麻醉等意外的抢救准备工作,各种抢救设备及药品做到“四定”(定品种数量、定位放置、定人管理、定期维护)、“三及时”(及时检査、及时消毒灭菌、及时补充)、“五到位”8、注意环境安全。术前检査手术部各类电器的备用情况,术中严格遵守电器使用操作流程,安全使用电刀。落实医用气体泄漏防范和应急措施9、认真执行接送病人工作流程,与病区或麻醉复苏室值班护士交接,并做好交接记录。10、认真执行标本送检制度,
24、确保术中切下的标本及时、准确送检。11、定期组织学习消防安全知识,人人能正确使用消防器材,消防实施完好,定位放置,专人管理,定期更换,定期检査。消防通道畅通,标志醒目。12、加强医院感染管理,认真执行清洁卫生制度、消毒隔离制度及手术部医院感染管理规定,以预防和控制医院感染。13、严格执行标准预防原则,制定并实施工作人员职业暴露的防护措施1、术中执行医嘱应认真落实“三查七对”。如需执行口头医嘱时,在执行前应向医嘱者重复背述两遍,经二人核对无误后方可执行。事后需准备记录药物名称、剂量、用法、时间及各项抢救处理内容,并督促医生及时补开医嘱。药物空安瓿、抢救用物应留置手术结束后,医护双方核对确认后方可
25、处理。术中输血时认真执行术中输血查对有关规定。2、确保手术病人、手术方式、手术部位准确无误,围术期应执行手术病人及物品交接记录,并与相关人员共同严格执行“五查十二对”:五査:接病人时査,病人入手术间查,麻醉前査,安置体位前査,执刀前査。十二对:查对病人信息(包括病区、床号、姓名、性别、年龄、诊断、住院号、手术名称、手术部位、麻醉方式及麻醉用药),手术间号及术前准备,腕带标识,手术部位,体表标记,皮肤完整性,术前用药,术前准备,病历资料(着重查对与手术有关的记录、皮试结果及药物过敏记录、体内植入物记录、检验及影像等辅助检査报告单),知情同意书(手术同意书、麻醉同意书、输血治疗同意书,特殊手术同意
26、书等),病人术中所需用物(术中所带入手术部的药品、影像资料、伤口包扎带),有无松动牙齿与活动的或固定的义齿,是否携带现金及饰品等贵重物品。3、制定各种手术器械配置卡,手术所需器械、敷料、用具、仪器设备等、应严格执行术前术中查对,防止用物准备不当或异物遗留体腔。术前做到“三査对”:1供应护士按手术器槭配置卡与手术医生习惯配置器械包和敷料包;2进行包装时经2人查对及清洁度、数量、性能及外包装完整性;3有巡回护士与器槭护士共同查对灭菌包等灭菌方法、灭菌效果及有效期;查“五到位”(急救药品,抢救监护设备,吸引装置,氧气等医用气体,其他特殊设备)是否落实并处于备用状态。术中认真执行“三人三次”清点,即巡
27、回护士、器械护士及第一助手或术者于手术前、关闭体腔前、缝合皮肤清点核对及检査器械、缝针、敷料及术中所需物品数量及其完好性。4、手术毕送病人回病区或麻醉复苏室,与值班护士交接物品,交代病人术中情况,査对腕带处手部血运、皮肤、管道、伤口敷料等。驱血带和止血带的应用驱血带:驱血带一般为橡皮驱血带,常用规格为长150cm,宽8cm。其使用方法是:抬髙肢体2-3min,崽用橡皮驱血带自指端(或趾端)开始,如缠绷带一样,用力环形包扎肢体至止血带平面处,以便将肢体内的血液驱赶至止血带平面以上,减少血液丢失,使手术野更清晰。待止血带充气后,再除去橡皮驱血带。若肢体有感染、肿瘤或血管病变,禁忌使用驱血带。止血带
28、1、种类一般有橡皮管止血带、气囊止血带两种。橡皮止血带是用橡皮管折叠成双管即成简易的止血带,仅在紧急状态时应急使用,儿童不宜使用。带有手泵和精确压力表的气囊止血带经济、安全,为目前常用,逐渐推广使用的电脑气压止血带可设定保险压力、工作压力及工作时间,且能维持所需工作压力,监测工作时间,使用更方便、更安全。止血带袖带规格有成人与儿童、上肢(短、窄)和下肢(长、宽)之分。2、使用方法检测气压止血带有无漏气,压力表是否正常一绑扎止血带一提高肢体2-3min-驱血(必要时)-止血带充3、注意事项:(1)绑扎止血带部位:上肢,肱骨上三分之段,下肢,大腿根部。绑扎止血带皮肤表面应垫以衬垫,包扎时应平整、无
29、皱折,松紧适宜,不宜过松(不能阻断血流),不宜过紧(易起水泡)。止血带外用绷带均匀包扎,以免受力不均致止血带爆裂(2)止血带压力安全范围:成人:上肢200300mmHg(2667-40kPa);下肢400-600mmHg(53.3-80kPa)。儿童:上肢150-200mmHg(20-26.67kPa);下肢250-300mmHg(333-40kPa)。止血带在充气时应尽快达到所需压力,以免在动脉血流被阻断前造成浅静脉充盈。(3)阻断血流的时间:一般不超过60分钟,最长不超过90分钟,以免肢体缺血时间过长造成组织细胞变性坏死、术后伤口延迟修复,甚至休克、急性肾衰竭等并发症。若手术时间长,需暂时放气,恢复肢体血流10到15min,再进行血流阻断。(4)术中应准备记录止血带充气和放气的时间,并及时通知医生。放气应缓慢。放气过快,可使流注到肢体的血量骤增,导致血压下降。(5)避免皮肤消毒剂流入止血带袖带衬垫上,以免引起化学性灼伤。
