1、第四节心血管活动的调节,一、神经调节,(一)心脏和血管的神经支配1.支配心脏的传出神经,ACh心N 交感神经,NE,1,心迷AC走h 神N 经 ACh,M,（1）心脏的神经支配,心迷走N 延髓迷走神经背核和疑核右：窦房结 左：房室交界心房肌节前节后Ach阿托品,心交感N起源脊髓胸段T1T5侧角神经元分布右：窦房结、房室肌前壁左：房室交界、束支、房室肌后壁递质节前Ach，节后NE受体1阻断剂心得安效应,正性变时变力变传导负性变时变力变传导,生理作用心交感N心迷走N,（等长自身调节）,（2）交感神经和迷走神经对心脏的作用,2.血管的神经支配与生理作用,(1)缩血管神经（=交感缩血管神经）中枢：脊髓
2、(T1L23侧角)分布：绝大多数血管（皮肤，腹腔内脏多；骨骼肌、心、脑少）递质：节前纤维Ach,节后纤维NE受体：（主）、阻断剂：酚妥拉明作用：受体血管收缩受体血管舒张特点：持续发放紧张性冲动：13次/s紧张性血管收缩，紧张性血管舒张调节血压作用大；促进静脉血回流,(2)舒血管神经,交感舒血管N,副交感舒血管N,脊髓背根舒血管N,皮肤血管,P物质或组胺,递质 受体 阻断剂作用,ACh阿托品血管舒,分布骨骼肌血管软脑膜、消化腺外生殖器血管Ach阿托品血管舒,局部血管舒轴突反射,特点不参与血压调节不参与血压调节平时无作用参与调节局部血流,与情绪、运动有关,轴突反射,脊髓,延,特点活动受上级中枢控制
3、能完成原始不精确的心血管反应是最基本的心血管中枢始终有紧张性相互间有突触联系传入神经接替站：孤束核,下丘脑是皮层下的高位整合中枢,越是高位N元其整合功能越复杂,部位T、L、S段灰质侧角缩血管中枢（头端腹外侧）心交感中枢（尾端腹外侧）心迷走中枢髓（迷走背核、疑核）延髓以上,下丘脑大脑 小脑 脑干,(二)心血管中枢,延髓心血管中枢,心交感神经元：心交感紧张，情绪激动或运动时占优势心迷走神经元：心迷走紧张，安静时占优势交感缩血管神经元：交感缩血管紧张，调节动脉血压,缩血管区：延髓头端腹外侧区，含E和NE，心交,（缩血管中枢感神经元和交感缩血管神经元胞体集中部心交感中枢）位，整合心血管反射、维持血管紧
4、张性与血压水平 舒血管区：延髓尾端腹外侧区，抑制缩血管区神经元的活动，血管舒张 心抑制区：延髓的迷走神经背核和疑核，心迷走（心迷走中枢）神经元集中部位。传入神经接替站：延髓孤束核。接受颈动脉窦、主动脉弓和心脏感受器的传入信息，中转投射到缩血管区和舒血管区。,孤束核,迷走疑核背核,延髓尾端腹外侧,中间外侧柱延髓心血管中枢模式图,延髓头端腹外侧+,1颈A窦和主A弓压力感受性反射压力感受器部位：颈A窦和主A弓血管外膜下的神经末梢。适宜刺激：血管壁的牵张度血压的变化。传入神经窦N（加入舌咽N）弓N（行走在迷走N干内）中枢联系其传入冲动先到达孤束核再与心血管中枢联系。,(三)心血管反射,血压突然,窦、弓
5、感受器受到牵拉兴奋性窦、弓N孤束核,缩血管中枢（-）,交感缩血管N（-）,心交感中枢（-）心迷走中枢（+）心交感N（-）心迷走N（+）,阻力血管舒容量血管舒,心 率心收缩力,外周阻力,V回流量心输出量,血压,（4）反射效应,(5)反射特点:,具双向性作用:BpBp,BpBp在一定范围内压力感受的传入冲动与动脉管壁的扩张程度成正比正常Bp在60180mmHg工作范围内变化，敏感性高在高血压情况下，其工作范围可重调定血压维持在较高的水平（压力感受性反射功能曲线右移）。（6）生理意义安静时维持动脉血压相对稳定；快速调节,不同动脉血压时窦神经纤维和主动脉弓神经纤维的放电,感受器 心房和肺循环大血管壁生
6、理意义：平时有紧张性冲动，对心血管中枢起抑制作用，使血压和肾素水平不致过高；部分引起心率加快。调节循环血量和体液的量和成分。,2.心肺感受器反射:,机械牵张：血压、血容量,化学物质：PG、缓激肽、药物（藜芦碱）,心肺感受器兴奋迷走N,交感紧张迷走紧张 肾血流量,垂体前叶释放ADH,GFR R-A-A-S,肾重吸收水,心率 心输出量外周阻力血 压,心房，肺循环大血管壁,肾排钠和排水血容量,感受器：颈动脉体和主动脉体化学感受器特点对呼吸的调节对Bp的调节平时无明显调节作用，当低氧、窒息、酸中毒、Bp过低（即窦弓反射反应降低时）时起作用（防止血压进一步下降，保证心脑的血液供应）。对心输出量影响：直接
7、作用是，间接作用是,3.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射,PO2 H+PCO2 等颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）窦、弓N,核,心血管中枢兴奋性改变,血 压,孤束,心率、冠脉舒皮肤、内脏心输出量骨骼肌血管缩,心率、心输出量、外周阻力,呼吸中枢（+）呼吸加深加快间接,低氧、窒息、酸中毒,心输出量 外周阻力,二、体 液 调 节,（一）全身性体液调节因素1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)刺激肾素分泌的因素:血压，循环血量血管紧张素的作用：直接使小、微动脉收缩，外周阻力；使交感神经释放NE，交感缩血管紧张；刺激肾上腺皮质球状带释放醛固酮，保钠保水,血管升压素（VP）=(抗利尿素 ADH
8、)产生：下丘脑视上核、室旁核合成，神经垂体贮存释放体液晶体渗透压改变血压改变低氧、伤害性刺激作用大剂量：血管平滑肌收缩(正常时不起VP作用)小剂量：抗利尿作用(抗利尿激素，ADH),血浆晶渗压,血容量,Bp,压力感受器-（+）,下丘脑：视上核、室旁核血管升压素(VP)下丘脑-垂体束垂体后叶血管收缩、抗利尿效应,容量感受器-（+）,渗透压感受器+（+）,升血糖、升血脂、耗氧量、产热,个 性心脏,升压剂基本同E但在体心率（窦弓反射效应所致）除冠脉外，受体 全身各器官血管缩外周阻力、DP较E弱较E弱,强心剂 结合1受体正变时、正变力、正变传导作用心率心缩力心输出量SP血管皮肤、肾、胃肠血管受体，收缩
9、；骨骼肌、心、肝血管 2 受体，舒张平滑肌胃肠道、支气管舒代谢血糖、脂分解、耗氧、产热,3肾上腺素和去甲肾上腺素,4.心房钠尿肽（ANP）,适宜刺激：,来源：,作用：,心血管活动心率、每搏出量血管舒张、外周阻力,BP,血容量、内皮素、VP,心 房 肌合成释放心房钠尿肽水、盐重吸收 细胞外液量抑制ADH的释放抑制肾近球细胞释放肾素抑制集合管对NaCl的重吸收抑制肾上腺皮质球状带释放醛固酮舒张出、入球小动脉肾血浆流量和GFR,5.血管内皮生成的血管活性物质,（1）舒血管物质 前列环素（PGI2）：血管舒张 内皮舒张因子（EDRF）NO刺激：低氧、缩血管物质（NE、VP等）作用：舒张血管NO激活血管
10、平滑肌鸟苷酸环化酶 cGMP游离Ca2+血管舒张,（2）缩血管物质,内皮缩血管因子（EDCF）：多种，内皮素是最强烈的缩血管物质之一。,在生理情况下:,血流对内皮的切应力,内皮细胞释放内皮素血管收缩外周阻力 BPBP 先，后持续 可能与内皮素也可引起内皮舒张因子的释放有关,(二)局部性体液调节因素,1.激肽系统种类：缓激肽、血管舒张素来源：局部组织损伤、抗原抗体反应、炎症、胰蛋白酶,唾液、汗液、胰液激肽释放酶,（激活）,作用：强烈舒张血管，调节局部血流量和血压；增加毛细血管通透性，局部水肿。,血浆低分子量激肽原血管舒张素 氨基缓激肽,肽酶,血浆激肽释放酶,2.组胺来源：组胺存在许多组织中,特别
11、是皮肤、肺、肠粘膜的肥大细胞中。,刺激：当组织受到损伤或发生炎症和过敏反应时,会刺激肥大细胞产生组胺。作用：组胺使血管舒张，毛细血管通透性,吸引WBC出毛细血管，局部水肿。3.前列腺素前列腺素(PG)几乎存在于全身各种组织中,其中PGE、PGA及前列环素具有很强烈的舒张血管作用,4.组织代谢产物自身调节,组织细胞代谢活动加强或组织血流量不足时组织代谢产物(如腺苷、CO2、H、K等)浓度局部血管（微A和毛细血管前括约肌）舒张 局部血流量带走代谢产物局部血管收缩血流恢复。5.肌源性自身调节血管平滑肌具有的特性：血管平滑肌本身经常保持一定的紧张性收缩，称为肌源性活动。平滑肌被牵拉时，其肌源性活动加强
12、。当器官灌注压血管平滑肌被牵拉肌源性活动血管收缩血流量（保持血流量相对稳定）。,第七节器 官 循 环,4冠脉循环(coronary circulation)4肺循环(pulmonary circulation)4脑循环(cerebral circulation),一、冠脉循环,（一）解剖学特点血管走行直接发自主A左冠状A（左室前部）右冠状A（左室后部、右心室）在心外表面走行，垂直穿入心肌，易受压迫毛细血管丰富1:1相伴；1mm2截面积有25003000根交换面积大、速度快有侧支循环，但吻合支少而细,（二）血流特点,灌注压大、流速快、血流量大安静时：血流量250ml/min 活动增强时：血流量4
13、5 倍A-V氧差大，耗氧量大,心肌,氧时，需,要增加血,量,（心,代谢水平,血流量呈,变关系）,3.冠脉血流量有时相性变化,等容收缩期：心肌强烈收缩冠脉血流量为0甚至为负值（倒流）快速射血期：主A 压冠脉血流量减慢射血期：冠脉血流量随主A压心舒期：压迫解除，冠脉血流量,（三）决定冠脉血流量的因素,心舒期心舒期越长，冠脉血流量越大心肌收缩：冠脉阻力，血流量(2030%）心肌舒张：冠脉阻力，血流量4心率加快时，冠脉血流量减少4右室壁薄，心缩期的血流量常多于心舒期主A压舒张压越高，冠脉血流量越大,（四）冠脉血流量的调节,心肌代谢水平代谢时：代谢产物（H+、乳酸、CO2），特别是缺氧时产生的腺苷，使之
14、舒张神经调节（次要,常被掩盖）交感神经：直接效应收缩，代谢产物使之舒张迷走神经：直接效应舒张，代谢率低引起收缩,3.体液调节,增强代谢的：E、NE、TH收缩血管的：AVP、A-,二、肺循环,（一）生理特点1.血流阻力小 肺A短、粗，壁薄，可扩张性大,2.肺A压低,22/8mmHg，仅为主A压的1/6,肺血容量大平静呼吸时：肺血管容纳450ml血液（占9%）可变范围大：200 1000ml（用力呼气）（深吸气）影响回心血量使Bp发生周期性变化（二级波）液体交换有效滤过压是负压(毛细血管血压低,7mmHg）,（二）肺循环血流量的调节,肺泡气的氧分压(为主)部分肺泡中PO2周围微A收缩、血流量（当伴
15、发PCO2时，微A收缩会加重）意义：保持局部通气/血流比值的恒定，以防止低氧血过多进入体循环（长期生活在高海拔地区，常伴有右心肥厚）神经调节：交感N使之收缩，迷走N使之舒张体液调节：N,NE,A-,TXA2，PGF2a使肺动脉收缩；组胺、5-HT使肺静脉收缩；Ach和异丙肾上腺素使舒张,三、脑循环,（一）脑循环特点血流量多，耗氧量大，对缺氧特别敏感，耐受性差脑重占体重2%脑血流量占心输出量15%脑耗氧量占全身耗氧量20%血流量变化小颅腔容量固定，血管舒缩受限制存在血-脑屏障和血脑脊液屏障,（二）脑血流量调节,CO2和O2分压的影响4PCO2 脑血管舒张（对维持舒张起主要作用）吸入7%CO2，可使脑血流量一倍：头痛过度通气使PCO2,脑血流量头晕(面罩吸氧）4PO2 脑血管舒张代谢的影响某一脑区活动H+、K+、腺苷、CO2、PO2该区血管舒张，血流量,3.肌源性自身调节,4平均A 压60140mmHg时，4脑血流量相当恒定；4当60或 140mmHg时，4脑血流量随血压变化一氧化氮的舒血管作用4脑血管内皮产生；4是Ach、缓激肽、组胺、CO2和O2的作用途径神经调节（影响小）,（三）血脑屏障和血脑脊液屏障,血脑屏障,
