1、第四章 ICU的设置与管理,概述,ICU是应用现代医学理论和高科技现代化医疗设备，对危重患者进行集中监测、治疗和护理的特殊医疗场所。ICU的建立是医院现代化的一个标志，其规模应符合医院功能任务和实际收治重症患者的需要。,第四章 ICU的设置与管理,第一节 ICU的布局与设置第二节 ICU的收治范围第三节 ICU工作制度,第一节 ICU的布局与设置,一、ICU的布局（一）总体布局 ICU应位于方便患者转运、检查和治疗的区域，接近主要服务对象的病区、手术室、影像学科、化验室和血库等。可设立医疗、医疗辅助、污染处理和医务人员生活辅助等区域，并相对独立，以减少彼此之间的互相干扰并利于感染的控制,一、I
2、CU的布局,一、ICU的布局（二）区域布局1、医疗区域 主要为病室，可为开放式、半封闭或全封闭式2、医疗辅助区域 中央工作站通道治疗室仪器室3、污染处理区域 包括清洁室、污染废物处理室、和盥洗室4、医疗人员生活区域 包括休息室、更衣室、进餐室等,第一节 ICU的布局与设置,二、ICU的设置（一）人员编制 ICU必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员。医生人数与床位数之比应为0.8:1，护士人数与床位数之比应为2.5-3:1以上。,第一节 ICU的布局与设置,二、ICU的设置1.ICU医生基本要求（1）理论知识：掌握重要脏器和系
3、统的相关生理、病理及病理学知识、ICU相关的临床药理学知识和伦理学概念，掌握重要脏器、系统功能监测和支持的理论，考核合格（2）专业技术：独立完成心肺复苏术、颅内压监测技术、人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置管技术、血液动力学检测技术、持续血液净化、纤维支气管镜等技术（3）其他：要求职业素质好;具有敏锐的观察力和快速的应变能力；身体健康；胜任ICU高强度的医疗工作,第一节 ICU的布局与设置,二、ICU设置（一）人员编制2.ICU护士基本要求（1）理论知识：熟悉重要脏器和系统的相关生理、病理及病理学知识、ICU相关的临床药理学知识和伦理学概念，熟悉重要脏器、系统功能监测和支持的理论
4、，掌握重要脏器和系统疾病的护理理论，考核合格（2）专业技术：掌握重症监护的专业技术（3）其他：要求职业素质好;具有敏锐的观察力和快速的应变能力；身体健康；胜任ICU高强度的护理工作,第一节 ICU的布局与设置,二、ICU的设置（二）病室设置1.床位 床位数一般为医院病床数的2-82.手卫生设施 安装足够的洗手设备3.通风与采光设施 具备良好的通风、采光条件，室温控制在（241.5）左右，适度控制在55-654.噪音控制设施 白天噪音最好不超过45分贝，傍晚40分贝，夜晚20分贝,第一节 ICU的布局与设置,二、ICU的设置（三）仪器设备设置1.必备设备（1）设备带 每床配备完善的功能设备带或功
5、能架，提供电、氧气、负压吸引等功能支持。,旋转吊塔,设备带,第一节 ICU的布局与设置,二、ICU的设置（三）仪器设备设置1.必备设备（2）病床,第一节 ICU的布局与设置,二、ICU的设置（三）仪器设备设置1.必备设备（3）监护系统 进行心电、血压、血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护,第一节 ICU的布局与设置,二、ICU的设置（三）仪器设备设置1.必备设备（4）呼吸机 原则上每床配备一台，临床上根据实际需要配置，各ICU至少配备一台便携式呼吸机,第一节 ICU的布局与设置,二、ICU的设置（三）仪器设备设置1.必备设备（5）注射泵,第一节 ICU的布局与设置,二、ICU的设置（三）
6、仪器设备设置1.必备设备（6）其他必备设备,除颤仪,心电图机,血气分析仪,第一节 ICU的布局与设置,二、ICU的设置（三）仪器设备设置1.必备设备（7）信息管理系统 应配备完善的通讯系统（8）辅助检查设备 应有足够的设备，随时为ICU提供床旁超声、X线、生化和细菌学检查2.选配设备 视情况选择性配置,第二节 ICU的收治范围,一、收治原则1.急性、可逆、已经危及生命的器官或系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效的治疗可能减少死亡风险的患者3.在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监
7、护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者4.慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不在ICU的收治范围,第二节 ICU的收治范围,二、收治对象1.创伤、休克、感染等引起的MODS2.心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者3.严重的多发伤、复合伤4.物理化学因素导致的危急病症5.有严并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛患者6.各种术后重症患者或年龄较大可能发生意外的高危患者7.严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡患者8.严重代谢障碍性疾病9.各系统功能不全需要支持者10.脏器移植术后及其他需要加强护理者,第二节 ICU的
8、收治范围,三、转出标准 ICU患者经过严密监测、治疗、和护理，达到以下条件时可转出ICU1.急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需其他专科进一步诊断治疗2.病情转入慢性状态3.患者不能从继续加强监护病房治疗中获益,第三节 ICU工作制度,一、组织领导 ICU实行院长领导下的科主任负责制、科主任负责科内全面工作、定期查房组织会诊和主持抢救任务。ICU应有自己的队伍，设有一套强化治疗手段，同时又听去专科医生意见，实行独立与开放相结合的原则。同时注意医护配合，实现医护“一体化”，提高医疗护理质量。,第三节 ICU工作制度,二、管理制度 制度化管理是ICU医疗护理质量得以保证的关键，为了保证工作质量和提
9、高工作效率除执行各级政府和各级卫生管理部门的各种法律法规、医疗核心制度外，还需建立健全各项具体规章制度,第三节 ICU工作制度,三、院内感染管理ICU发生院内感染的主要原因1.患者病情危重，机体抵抗力低下，易感性增加2.感染患者相对集中，病种复杂3.各种侵入性医疗、护理操作较多4.多重耐药菌在ICU常驻,第三节 ICU工作制度,三、院内感染管理具体1.工作人员管理 尽量减少进出ICU的工作人员。工作期间换专用工作服，严格执行手卫生规范和正确使用手套。每年接受院内感染控制相关知识的培训2.患者管理 感染患者与非感染患者应分开放置，同类感染患者相对集中3.探视管理 见量减少不必要的探视，探视者进入
10、ICU前穿隔离衣、戴口罩和穿鞋套。探视时间不超过1小时4.医疗操作流程管理 各项医疗护理操作严格执行无菌技术原则。各种引流应保持密闭性，引流管通畅,第三节 ICU工作制度,三、院内感染管理ICU是院内感染的高发区域，感染部位包括肺部感染、尿路感染、伤口感染等。,第三节 ICU工作制度,三、院内感染管理5.物品管理 规范使用一次性物品；用后物品按照使用规范和院内感染管理要求进行清洁、消毒或灭菌处理；定期对仪器、设备进行清洁消毒；病床、台面、桌面等定期擦拭消毒6.环境管理 定期对病室进行彻底清洁和消毒，定时开窗通风或者机械通风，保持ICU室内空气流通，空气新鲜无异味。7.抗菌药物管理 合理使用抗生素8.废物与排泄物管理 医疗废物分类放置规范处理。处理废物与排泄物时做好自我防护9.监测与监督 常规监测院内感染发生率、感染类型、常见病原体和耐药情况,谢谢,
