1、便 秘,定义,便秘：是指由于大肠传导失司，致粪便秘结不通，在肠内滞留过久，排便周期延长，或周期虽不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。便秘是临床多种急慢性疾病的常见症状，多发于中老年人，尤以女性多见。,西医学的功能性便秘，肠易激综合征、直肠及肛门疾患、内分泌疾病引起的便秘，药物性便秘，以及肌力减退所致的排便困难者，可参考本病证辨证施护。,病因病机,（一）病因1.饮食不节：恣食生冷，则阴寒凝滞，胃肠传导失司，或过食辛辣肥甘厚味、饮酒过度，导致肠胃积热，大便干结，均可造成便秘；2.情志失调、劳逸失当：忧愁思虑过度，或久坐少动，致气机郁滞，通降失常，糟粕内停，不得下行，
2、而致便秘；,3.年老体虚及感受外邪：年老体虚病后及产后者，气血两虚，气虚则大肠传送无力，血虚则津枯肠道失润，阴虚则肠道失于荣养，导致大便干结，便下困难，阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，大便艰涩；热病后耗伤津液，肠胃燥热，大肠失润，致大便干燥，排便困难，或外感寒邪，凝滯胃肠，失于传导，糟粕不行而成冷秘。,（二）病机 主要是大肠传导失司，其病位在大肠，与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。若为单纯性便秘，其预后较佳；老年性便秘和产后便秘，多属虚证，则病程较长；若为疾病兼便秘者，则须察病情的新久轻重而定。长期便秘者易发生痔疮和肛裂。,辨证施护,（一）辨证要点（二）辨证分型(三)护理措施(四)健康教
3、育,（一）辨证要点,辨寒热虚实 便秘的病理性质可概括为寒、热、虚、实四个方面，根据粪质特点、伴随症状及舌苔脉象等，先分虚实，再辨寒热。,实证者应辨冷秘、热秘和气秘；虚证者应辨气、血、阴阳不足的偏重。阴寒积滞者，属冷秘，症见大便艰涩，伴有脘腹胀满，拘急腹痛，手足不温，面色皖白，尿清肢冷，苔白润，脉沉迟；燥热内结于肠胃者，属热秘，症见大便干燥坚硬，肛门灼热，伴面赤身热，口臭唇疮，尿赤，苔黄燥，脉滑实；,气机郁滞者，属气秘，症见欲便而不得出，伴院腹胀痛，嗳气频作，胸肋痞满，苔薄腻，脉弦；气虚秘症见粪质并不干硬，但临厕努挣乏力，甚则汗出短气，伴神疲气怯，舌嫩苔薄；血虚秘症见粪便干燥，排出艰难，伴面色无
4、华，头量心悸，舌质红而少津；阴虚秘症见粪质如羊屎状，伴潮热盗汗，五心烦热，头晕耳鸣；阳虚秘症见大便不干结但排出困难，伴四肢不温，脘腹冷痛，小便清长。,（二）辨证分型,实秘,气秘,热秘,虚秘,阴虚秘,气虚秘,血虚秘,阳虚秘,1.实秘,（1）热秘证候表现：大便干结，院腹胀满，口干口臭，面红身热，心烦不安，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。护治法则:泻热导泄，润肠通便。(治疗代表方：麻子仁丸加减),(2)气秘证候表现:大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，腹中胀痛，胸胁痞满，纳差食少，嗳气频作，肠鸣矢气，舌苔薄腻，脉弦。护治法则:顺气导滞，降逆通便。(治疗代表方:六磨汤加减),2.虚秘,(1)
5、气虚秘证候表现：大便并不干硬，虽有便意，但努挣用力仍排出困难，汗出气短，便后面色苍白，神疲乏力，肢倦懒言，舌淡胖，苔薄白，脉细弱。护治法则，益气润肠。(治疗代表方：黄芪汤加减),(2)血虚秘证候表现：大便干结，排出困难，面色无华，心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，舌淡苔白，脉细数。护治法则:养血润肠。(治疗代表方:润肠丸加减）,(3)阴虚秘证候表现:大便干结，如羊屎状，形体消瘦，两颧红赤，潮热盗汗，心烦不寐，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。护治法则:滋阴通便。(治疗代表方:增液汤加减),(4)阳虚秘证候表现:大便艰涩，排出困难，面色胱白，四肢不温，腹中冷痛，腰膝酸冷，小便清长，舌淡苔白，脉沉
6、迟。护治法则:温阳通便。(治疗代表方:济川煎加减),(三)护 理 措 施,1.病情观察2.起居护理3.饮食护理4.情志护理5.用药护理6.适宜技术,1.病情观察 观察病人排便的周期、次数，粪质的性状、颜色、气味，以及是否伴有腹胀、腹痛的情况，以辨别寒、热、虚、实的证候特点。注意病人有无因用力排便而出现的变证，如老年人努挣用力排便容易诱发胸痹，习惯性便秘者易导致肛裂和脱肛。,2.起居护理 隐蔽舒适的排便环境，如用屏风遮挡等。指导纠正忍便的不良行为，养成定时排便的习惯，避免久坐不动，鼓励病人每天进行适量的体育锻炼，进行顺时针摩腹和提肛运动，以促进肠蠕动，改善排便状况。保持肛周皮肤的清洁干燥，如有肛
7、门疾病，可于便后用高锰酸钾溶液或苦参、五倍子等清热燥湿中药煎汤后坐浴，肛裂者可于坐浴后外敷黄连膏。,3.饮食护理 饮食宜清淡易消化，多吃新鲜的水果和蔬菜，多饮水，宜食润肠通便作用的食物，了解病人的饮食习惯，避免辛辣刺激、煎炸之品，忌烟酒。,热秘者，饮食宜清热凉润之品，如麦冬、鲜芦 根等煎水代茶饮或蜂蜜水，以泄热利肠通便；气秘者，宜多食行气润肠通便之品，如柑橘、萝卜、佛手，木香、花生等；阳虚者，饮食宜选温阳润肠之品，如肉苁蓉、韭菜、羊肉、狗肉、核桃等，多喝热饮或热果汁，忌食生冷瓜果；气虚者，宜食健脾益气之品，如山药、无花果，黄芪，党参等；血虚者，宜食养血润肠通便之品，如大枣，黑芝麻、构杞、当归等
8、。,4.情志护理病人长期便秘给生活和工作带来极大的不便和痛苦，由此加重焦虑、抑郁的不良情绪。应向病人说明情志失调也是导致便秘的重要因素，指导病人学会自我放松、调摄情志的方法，避免过度紧张、忧思，保持心情舒畅。,5.用药护理严格遵医嘱给予通便泄泻的药物，不可滥用。服药后应注意观察排便的次数、量和粪质的特点。热秘者，中药汤剂宜饭前空腹或睡前凉服，大黄煎煮时应后下;虚证便秘者，中药汤剂宜空腹温服，气虚秘者，可多服用补气养阴的茶饮，如党参茶。,6.适宜技术实秘者，可按揉或推按天枢、中脘、足三里、大肠俞、支沟、曲池;虚秘者可轻揉中脘、足三里、脾俞、胃俞、大肠俞后，横擦肾俞、命门和八髎穴，以透热为度。耳穴埋豆可选穴大肠、直肠、交感、皮质下、脾、三焦。热秘者可用大黄、芒硝、枳实、厚朴研成细末后，用香油调制外敷于神阙穴;冷秘者可用葱白、生姜、食盐制圆药饼敷于神阙穴。阳虚秘者可用肉苁蓉或吴茱英炒热后于腹部进行热熨，以温补肾阳。,(四)健康教育,1.了解病人的饮食习惯，向病人及家属强调饮食调理的重要性，合理膳食，以清淡为主，多吃粗纤维的食物，勿过食辛辣厚味或饮酒无度。,2.指导病人养成定时排便的习惯，勿过度依赖泻下药物，指导家属协助病人平时多做腹部按摩，以促进排便。,3.保持心情舒畅，进行适量体育锻炼，特别是腹肌的锻炼，避免久坐少动，以利于胃肠功能的改善。,
