1、运动性猝死,授课人：XXX,人类历史上第一例有据可查的运动性猝死可追溯到公元前490年。那一年，希腊军队在雅典附近的军事重镇马拉松与入侵的波斯军队展开了一场决定希腊命运的激战。希腊军队胜利后，有个叫菲迪皮德斯的青年士兵奉命回去雅典报喜讯，一路上拼命奔跑，当他到达目的地时，只喊了一声“我们胜利了”，便倒地死去。为纪念菲迪皮德斯，“马拉松”长跑运动诞生。,2007年8月28日西班牙新星国脚安东尼奥-普埃尔塔在比赛中发生猝死，年仅22岁。,2004年10月18日北京交通大学大学生刘红斌马拉松赛中猝死，年仅26岁。,俄罗斯冰上王子格林科夫和冰上公主戈尔捷耶娃结为伉俪时。不幸4年后，1995年11月28
2、日，28岁的格林科夫却在比赛的冰场上倒在了24岁妻子戈尔捷耶娃的怀中，整个世界都不敢相信这是真的。,运动性猝死案例,共性,运动,急性死亡,年轻,运动中的急死都是运动性猝死吗？,2006多哈亚运会马术比赛中韩国运动员金亨七坠马死亡。,现场心肺复苏（CPR）,运动性猝死的预防及救治,运动性猝死的病因,概念及流行病学,一、概念及流行病学,运动性猝死：运动中或运动后即刻出现症状，6小时内发生的非创伤性、意外死亡。,特点,意外性(Unexpectedly),突然性(Rapidly),自然性(Natural Death),之前没有明显症状，但有潜在的病因,不可预见性,6小时，有的专家认为2小时内,.,（一
3、）概念及特点,性别差异明显，男性/女性=9.3/1年龄分布呈“马鞍型”我国运动猝死以30岁以下和50岁以上年龄段的运动猝死案例较多,占90.29%，参与运动较多导致？,（二）流行病学,我国猝死人群中年龄分布情况,各年龄段体育锻炼参与结构比,一、概念及流行病学,职业分布以学生和退休人员为主，学生是猝死主体占50%左右。与运动强度、运动量、竞争性相关，运动猝死易发项目依次为跑步(33.98%)、足球(10.68%)、篮球(8.74%)。清晨是猝死高峰时期。,运动性猝死职业分布,我国运动猝死的时段分布,一、概念及流行病学,运动性猝死的病因主要为心源性和脑源性，其中心源性猝死更为多见，约占60%85%
4、。常见于冠心病、肥厚性心肌病、先天性冠状动脉畸形、儿茶酚胺敏感性室速等，有少数是主动脉破裂所致。,二、运动性猝死的病因,运动时心脏将动用储备力，心输出量能增加46倍。交感神经兴奋，内源性儿茶酚胺的分泌可增加几十倍、几百倍、甚至上千倍，大量儿茶酚胺使心脏不应期缩短，心肌复极离散度加大，使心脏电活动出现不稳定而发生致命性心律失常，引发室性心动过速和室颤。医学称其为“交感风暴”，是引发猝死的最常见机制。,二、运动性猝死的病因,（一）交感风暴,冠状动脉粥样硬化或先天性冠状动脉畸形或运动诱发冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧，导致心肌电活动不稳定导致恶性心律失常，如室速、室颤。,心肌血液的“求”增加,心肌血液
5、的“供”不能增加,供求之间矛盾导致心电不稳定,二、运动性猝死的病因,（二）心肌缺血,脑血管意外也是运动猝死的重要原因之一，剧烈运动可使交感神经活动增强，收缩压升高，易造成原有动脉硬化、脑血管瘤或血管畸形破裂出血而死亡。,二、运动性猝死的病因,（三）脑血管意外,有些资料将中暑列为运动猝死中次于心脏猝死的第二大原因。滥用药物也是导致运动性猝死的因素之一，滥用可卡因可引起冠状血管的痉挛，增加了血小板的凝血功能。此外还有嗜酒、胸腺淋巴体质和肾上腺机能不全也可导致猝死。,二、运动性猝死的病因,（四）其他原因,不能说因为是在参加体育运动中死亡的，就把死亡责任归咎于运动。实际上，隐藏的心脑血管疾病是运动性猝
6、死的罪魁祸首！,二、运动性猝死的病因,美国十年中158名运动员的猝死原因进行的调查结果表明，134例有心血管缺损，潜在心血管疾病是导致其猝死的直接原因。多数年轻运动员值得重视的猝死病因学特征通常是先天性心血管结构异常。,二、运动性猝死的病因,冠心病（Coronary artery disease）,40岁以上猝死人员的最主要的原因,冠状动脉粥样硬化,心肌缺血,运动性猝死,二、运动性猝死的病因,儿茶酚胺敏感性室速,特点,遗传性心律失常，无器质性心脏病,运动或激动时,双向多形性室速，可转为室颤导致猝死,导致青少年运动性猝死常见疾病,二、运动性猝死的病因,Marfan氏综合征,特点,累及全身结缔组织
7、,典型体征,常染色体显性遗传,主动脉扩张,二尖瓣脱垂,主动脉夹层,主动脉瘤,破裂死亡,40岁以下猝死人员的重要的原因,二、运动性猝死的病因,肥厚梗阻性心肌病,特点,常染色体显性遗传，有家族遗传史,室间隔非对称性肥厚致流出道梗阻，心室排血受阻,运动员猝死常见原因,二、运动性猝死的病因,尽管运动性猝死是威胁生命安全的“杀手”，但并非不可防范。目前医学生普遍对运动性猝死采取三级预防措施。,预防措施,三、运动性猝死的预防及救治,军人预防运动性猝死，建议做好以下几点：训练运动前排查风险。保证充分热身，尤其是冬季室外训练。做好夏季防中暑措施。不盲目提高运动强度、难度，要适量。运动中有不适感需调整、休息。熟
8、悉现场急救和心肺复苏。,三、运动性猝死的预防及救治,心血管急救(ECC)系统“生存链”,三、运动性猝死的预防及救治,时间就是生命,四、现场心肺复苏（CPR）,及时有效的心肺复苏（CPR）是救治核心。心跳呼吸骤停1分钟内-复苏成功率接近100%4分钟内-约50%46分钟开始-10%超过6分钟开始-约4%10分钟以上-几乎无存活的可能心肺复苏开始得越早，成功率越高。,争分夺秒黄金4分钟,四、现场心肺复苏（CPR）,1、判断情况,2、拔打急救电话,3、患者的体位,4、胸外按压,6、人工呼吸,5、开放气道,四、现场心肺复苏（CPR）,评估现场环境安全与否、判断病人有无意识、心跳是否停止；轻轻摇动患者双
9、肩，高声呼唤：“喂，你怎么了？”如认识，可直呼其姓名，如无反应，立即触摸颈动脉是否有搏动，如没有，立即呼救。“重呼轻拍”启动急救系统(EMSS)、找到AED。呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。,四、现场心肺复苏（CPR）,患者体位：将伤病员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上,四、现场心肺复苏（CPR）,胸外按压部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处。用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，用一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,按压方法按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直
10、，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。频率：至少100次/分；按压幅度：胸骨下陷至少5cm，压下后应让胸廓完全回弹，压下与松开的时间基本相等；按压-通气比值：30:2。,四、现场心肺复苏（CPR）,为确保有效按压患者应该以仰卧位躺在硬质平面。肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直。对正常体型的患者，按压幅度至少5cm。每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。更换按压者时，每次更换尽量在5s内完成。CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断。,四、现场心肺复苏（CPR
11、）,开放气道去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头-抬颏法：将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。托颌法(外伤时)。,仰头-抬颏法,托颌法,四、现场心肺复苏（CPR）,人工呼吸开放气道捏鼻子口对口“正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出，胸廓回落吹气时间为1秒钟以上。吹气量7001100毫升（吹气时，观
12、察病人胸廓，避免过度通气）。要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状。,四、现场心肺复苏（CPR）,四、现场心肺复苏（CPR）,重新评价：单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评 价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。心肺复苏有效指征：伤病员面色、口唇由苍白、青紫变红润；恢复自主呼吸及脉搏搏动恢复；眼球活动，手足抽动，呻吟。,四、现场心肺复苏（CPR）,终止心肺复苏的指征已正确进行CPR30分钟以上仍无心电曲线的心电图表现，且无脉搏搏动。出现脑死亡的表现：（1）深度昏迷，对任何刺激无反 应（2）自主呼吸持续停止（3）瞳孔散大（4）所有脑干反射全部或大部消失（包括对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射）。自主呼吸、劲动脉搏动恢复。,四、现场心肺复苏（CPR）,THANK YOU,谢谢大家！,
