1、手术刀(Scalpcl，Surugcal Blade),手术刀由刀柄和可装卸的刀片两部分组成。常用型号为2024号大刀片，适用于大创口切割，917号属于小刀片，刀片的末端刻有号码又根据刀刃的形状分为园刀、弯刀、球头刀及三角刀。,执弓式：是最常用的一种执刀方式，动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，主要在腕部。用于较长的皮肤切口 和腹直肌前鞘的切开等；执笔式：用力轻柔，操作灵活准确，便于控制刀的动度，其动作和力量主要的在手指。用于短小切口及精细手术，如解剖血管、神经及切开腹膜等；握持式：全手握持刀柄，拇指与示指紧捏刀柄刻痕处。此法控刀比较稳定。操作的主要活动力点是肩关节。用于切割范围广，组织坚厚，
2、用力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等。反挑式：是执笔式的一种转换形式，刀刃向上挑开，以免损伤深部组织。操作时先刺入，动点在手指。用于脓肿切开，刺破血管或胆总管等空腔脏器，切断钳夹的组织，扩大皮肤切口等,持针器(Needle Holder),掌握法指扣法,掌指法,将持针器的尖端夹住缝针的中、后13交界处多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右。,手术镊,正确的持镊方法,血管钳,指扣法,掌指法,手术剪,组织剪,线剪,手术缝针,三角针 针尖前面 呈三角形(三菱形)，能穿透较坚硬的组织，用于缝合 皮肤、韧带、软 骨和瘢痕等组织，但不宜用于颜面 皮肤缝合。圆针 针尖及针体的截面均为圆形，
3、用于缝合一般软 组织，如胃肠壁、血管、筋膜、膜 腹和神经等。,切口选择的原则,切口应选在病变附近，能充分显露手术野，利于操作，并便于必要时延长切口。过大过小均不适宜。切口方向应尽量与该部的重要血管和神经路径相平行，减少组织损伤。避免超越关节的纵行切开，关节部位手术可选S形或横切口，以免瘢痕挛缩而影响关节活动。面、颈部切口尽量与局部皮纹方向一致，以免影响外观。尽量避免直接在手、足的掌面作切口，以免影响触觉和引起疼痛。乳房和肛门周围较多采取放射状切口。,小切口：用左手拇指和示指或中指将切口两侧皮肤固定绷紧,大切口：术者与助手各用手压住切口的一边，右手执刀切割。,刀刃应与皮肤相垂直，防止斜切。,A
4、垂直切口与愈合后的效果,B 切口歪斜愈合后表面不平整,刀尖先垂直剌入皮肤，然后再转至与皮面成45度斜角，用刀均匀切开皮肤及皮下组织，直至预定切口的长度，再将刀转成90度与皮面垂直方向，将刀提出切口,均匀用力，力求一次切开全层皮肤，使切口深浅一致平滑光整；也不可用力过猛，以免误伤深部重要组织切开皮肤和皮下组织后随即用手术巾覆盖切口周围（现临床上多用无菌薄膜粘贴切口部位后再行切开）以隔离和保护伤口免受污染。,压迫止血结扎止血、缝扎止血电凝止血止血带止血 止血药物止血,单纯间断缝合：是最常用的基本缝合方法；每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。,进针出
5、针都应与组织垂直，注意针的走行和弧度缝合组织层次应一致，对合严密，勿留死腔针距、边距应均匀一致，整齐美观，过密影响血运，过稀对合不佳。一般皮肤切口缝合时，针距1cm，进针与出针处距切缘0.5cm。缝合线的结扎应松紧适度，打第一结的同时，右手稍加牵引，将线结牵向切口的一侧，然后再打第二结，皮肤稍外翻。线结不要打在切口线上。皮肤缝合完毕，可用止血钳稍撑开切口之一端，用纱布由切口另一端挤压，挤出存留其中之渗液，然 后用镊子对合好皮肤。酒精棉球擦净血迹后盖敷料。,进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持 针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针 的弧度剌入皮肤，经皮下 从对侧切口皮缘穿出。
6、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后13弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。,连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结,连续锁边缝合法：操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。,“8”字缝合：由二个相连的间断缝合组成，常用于有张力的组织，如肌腱、韧带的缝合，或较大血管的缝扎止血。,间断垂直褥式外翻缝合：可用于阴囊、
7、腋窝、颈部等处较松驰皮肤的缝合，结扎后使两侧皮缘对合整齐,间断水平褥式外翻缝合：主要适用于血管吻合、血管破裂修补。也可用于皮肤缝合。,连续水平褥式外翻缝合：主要适用于血管吻合,皮内缝合法：可分为皮内间断及皮内连续缝合两种，皮内缝合应用眼科小三角针。常用于外露皮肤切口 的缝合，如颈部甲状腺手术切口。如切口张力大，皮下缝合对拢欠佳，不应采用此法。,减张缝合法：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。粗线、大号缝针，约于切缘外3cm处进针，深达腹直肌后鞘与腹膜之间，出针，再从对侧腹直肌后鞘与腹膜之间进针，穿过腹壁各层至切口对侧皮肤的对应点出针。为避免缝
8、线对皮肤的切割，结扎前缝线可套一段橡胶管做枕垫，以减小缝线对皮肤的压强,荷包缝合法：常用于阑尾残端的包埋，胃肠壁小伤口和穿刺针眼的缝闭，空腔脏器造瘘管的固定等。环形连续缝合浆肌层56针，收紧结扎缝线，使肠壁呈内翻包埋,主要用于胃、肠、子宫、膀胱等空腔器官浆膜肌层的缝合方法,伦勃特氏（Lembert）缝合法：又称垂直褥式内翻缝合法，分为间断和连续缝合两种。基本操作是缝线分别穿过切口 两侧浆膜及肌层即行打结，使所穿过的浆膜内翻对合。库兴氏缝合法（Cushing）：又称连续水平褥式内翻缝合法，先在切口一端做一个间断伦勃特氏缝合，然后用同一缝线平行于切口连续缝合至切口另一端，再做一个间断伦勃特氏缝合结束。康乃尔氏（Connells）缝合法：与库兴氏缝合法操作相同，但缝合贯穿空腔器官全层。霍尔斯太(Halsted)缝合法:又称间断水平褥式内翻缝合法，常用于缝合浆肌层或修补胃肠道孔。,
