1、可编辑课件 PPT1 文献阅读报告文献阅读报告肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理可编辑课件 PPT2 中性粒细胞减少是肿瘤放疗和化疗中常见的不良反应，是引起化疗延迟和减量的首要原因，也是导致放疗暂停的主要原因，随之引起的中性粒细胞减少性发热（febrile neutropenia，FN）可导致危及生命的感染，是最重要的肿瘤急症之一，患者死亡率为 7%11%前 言可编辑课件 PPT3 国内G-CSF 应用现状-张菁，等.临床肿瘤学医师对 G-CSF 使用的认识及化疗和放疗患者使用 G-CSF 的现状调查临床肿瘤学医师对 G-CSFG-CSF 使用的认识及化疗和放疗患
2、者使用使用的认识及化疗和放疗患者使用 G-CSFG-CSF 的现状调查调查的结果显示：临床肿瘤学医师对规范使用 G-CSF 的认识不足。在评估初次化疗患者发生 FN 的风险方面，71.4%的医师知道如何进行 FN 风险评估，分别有 50.0%、63.0%和 2.9%的医师明确一级预防性使用、二级预防性使用和治疗性使用 G-CSF 的时机。可编辑课件 PPT4病例患者情况：汤*36 岁，因卵巢癌术后复发与 2018 年 8 月 8 日行第 2 周期 BEP 方案化疗，用药方案：具体予以博来霉素 1.35 万 U 静推 D1-3、依托泊苷 100mg/m2，150mg D1-5，顺铂 20mg/m
3、2，30mg D1-5，辅以护胃、护肝、抗过敏、止呕、补液、改善循环等对症支持治疗，化疗期间予以 I 级护理，密观化疗毒副反应，及时对症处理。8 月 14 日血常规：wbc4.07109/L,NEU2.97109/L,PLT275109/L。8 月 15 日出院。8 月 26 日复查血常规：wbc 0.95109/L,NEU 0.15109/L。PLT 70109/L，体温 38.9。8 月 26 日入院治疗，予以哌拉西林他唑巴坦 4.5gq8h 抗感染、rhG-CSF 升白、重组白介素 II升板治疗；病 例可编辑课件 PPT512相关的定义分层管理334总 结使用 G-CS 的注意事项目目录
4、录可编辑课件 PPT6par1 相关定义何谓中性粒细胞减少？何谓粒缺伴发热？可编辑课件 PPT7肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症的诊断及分级中性粒细胞减少症：中性粒细胞减少症：指外周中性粒细胞绝对值（ANC 2.0109/L）根据中性粒细胞减少症的程度可分为：轻度（ANC1.0109/L）中度 (ANC 0.5109/L1.0109/L)重度 (ANC 0.5109/L)根据血常规的检查结果即可做出中性粒细胞减少症或粒细胞缺乏症的诊断，为排除检查方法上的误差，必要时需反复检查-肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南可编辑课件 PPT8中性粒细胞减少的分级正正常常轻轻度度粒粒细细胞胞减减少少
5、轻轻度度粒粒细细胞胞减减少少中中度度粒粒细细胞胞减减少少中中性粒细胞减少的分级和“粒缺”定义性粒细胞减少的分级和“粒缺”定义 粒 缺：粒 缺：-指外周中性粒细胞绝对值（ANC)0.5109/L 严重粒缺严重粒缺 ：外周中性粒细胞绝对值（ANC)0.1109/L 粒缺定义（ANC)109/L2.01.91.51.41.01.00.50.5500的患者相比，中性粒细胞数 20%）的疾病及化疗方案化化疗方案是化疗所致中性粒细胞减少症最重要的预测因子（证据级别为）疗方案是化疗所致中性粒细胞减少症最重要的预测因子（证据级别为）可编辑课件 PPT14MGF-A隐性原发性腺癌隐性原发性腺癌 吉西他滨、多西紫
6、杉醇 34乳腺癌乳腺癌 多西紫杉醇 每 21 天一次 35 表阿霉素（辅助性）36 表阿霉素+序贯环磷酰胺+甲氨喋呤+5-氟尿嘧啶（辅助性）36 CMF 经典（环磷酰胺、甲氨喋呤、氟尿嘧啶）（辅助性）36 AC（阿霉素、环磷酰胺）+序贯多西紫杉醇（辅助性）（仅taxane 部分）37 AC+序贯多西紫杉醇+曲妥珠单抗（辅助性的）38 FEC（氟尿嘧啶、表阿霉素、环磷酰胺）+序贯多 西紫杉醇 39 紫杉醇 每 21 天一次（转移性或复发性）40 长春花碱（转移性的或复发性的）41宫颈宫颈癌癌 顺铂+托泊替康（复发或转移性的）42 托泊替康（复发或转移性的）43 伊立替康（复发或转移性的）44结肠
7、癌结肠癌 FOLFOX（氟尿嘧啶、四氢叶酸、奥沙利铂）45食管癌食管癌 伊立替康/顺铂 46 表阿霉素/顺铂/5-氟尿嘧啶 47 表阿霉素/顺铂/卡培他滨 47中性粒细胞减少性发热中度风险（10-20%）的疾病及化疗方案非非小细胞小细胞肺癌肺癌 顺铂/紫杉醇(辅助、晚期/转移)59 顺铂/长春瑞滨（辅助、晚期/转移）60 顺铂/多西紫杉醇(辅助、晚期/转移)59,61 顺铂/伊立替康(晚期/转移)62 顺铂/依托泊甙（辅助、晚期/转移）63 卡铂/紫杉醇(辅助、晚期/转移)62 多西紫杉醇(晚期/转移)61卵巢卵巢癌癌 卡铂/多西紫杉醇 64小细胞小细胞肺癌肺癌 依托泊甙/卡铂 66睾丸癌睾丸
8、癌 依托泊甙/顺铂 67子宫癌子宫癌 多西紫杉醇（子宫癌，晚期或转移性）68可编辑课件 PPT15在评估时，除了化疗方案和所治疗的特定的恶性疾病以外，还需要考虑下列因素：老年患者，特别是 65 岁 既往接受过化疗或放疗 治疗前已经存在中性粒细胞减少或存在骨髓受侵 治疗前存在：中性粒细胞减少、感染/开放的伤口、最近手术史 体能状况差 肾功能差 肝功能异常，特别是胆红素升高MGF-B中性粒细胞减少性发热中度风险（10-20%）发生中性粒细胞减少性发热的患者危险因素可编辑课件 PPT16MASCC 关于 FN 风险的评分预测模型（源于1386 例 FN 患者的数据分析）满分 26 分，如果患者得分
9、21 分，则属于低风险人群，反之为高风险人群可编辑课件 PPT17可编辑课件 PPT18首首次化疗前评估次化疗前评估a中中性粒细胞减少性性粒细胞减少性发热危险评估发热危险评估c成成人实体瘤和非髓人实体瘤和非髓细胞恶性疾病患细胞恶性疾病患者化疗后中性粒者化疗后中性粒细胞减少性发热细胞减少性发热危险评估危险评估b高高e（20%）中中（10-20%）低低（10%）中中性粒细胞减少性发热预防性应用性粒细胞减少性发热预防性应用 CSF c,eCSFs=生长因子疾病化疗方案d 高剂量治疗 剂量密集治疗 标准剂量治疗患者危险因素d治疗目的（治愈性或姑息性）MGF-1FN 发生的危险度为 20%以上为高危，1
10、0%20%为中危，10%为低危，同时根据患者治疗目的是根治性/姑息性治疗来决定是否使用 G-CSF高危患者不管是接受根治性还是姑息治疗，都须预防性使用 G-CSF而中危患者可考虑使用 G-CSF对于低危患者则不须使用 G-CSF，仅当患者可能出现严重的粒细胞缺乏并发症甚至有死亡风险时才考虑应用。CSFs 的一级预防可编辑课件 PPT19CSFs 的二级预防MGF-2针针对于第次或后续化疗周期对于第次或后续化疗周期可编辑课件 PPT20CSFs 的二级预防MGF-2 对于非初次化疗的实体瘤患者及非髓系血液系统肿瘤患者，在化疗前应对患者的情况进行评估 如上次化疗出现了 FN 或剂量限制性中性粒细胞
11、事件，且上次化疗前已使用了G-CSF，则此次须考虑调整剂量或调整方案 如上次没应用 G-CSF，则此次须预防性使用 G-CSF 出现过一次 FN 的患者下次化疗后再次发生 FN 的几率为 50%60%，而使用G-CSF 可使再发风险降低 50%出现 FN 后在下个疗程中预防性使用 G-CSF 的主要目的是维持化疗药物的剂量，但并没有研究表明对此类患者不减少化疗药物能够延长 DFS 或OS可编辑课件 PPT21各指南推荐 FN 高危患者给予预防性使用 G-CSF中性粒细胞减少症的一级预防FN 发生的危险度为发生的危险度为 20%以上，必须以上，必须以以行一级预防行一级预防FN 发生的危险度为发生
12、的危险度为 10%20%，考虑进行，考虑进行一一级预防级预防中性粒细胞减少症的二级预防 在第次或后续化疗周期中对既往进行评价，如果既往化疗周期中，患者发生过或剂量限制性中性粒细胞减少事件，则可以考虑预防性使用。小小 结结可编辑课件 PPT22par3使用 G-CSF 注意事项可编辑课件 PPT23rhG-CSF 的特点及不足特点预防预防中性粒细胞减少症的发生中性粒细胞减少症的发生减轻减轻中性粒细胞减少的程度中性粒细胞减少的程度缩短缩短粒细胞缺乏症的持续时间粒细胞缺乏症的持续时间加速加速粒细胞数的恢复粒细胞数的恢复减少合并感染发热的危险性减少合并感染发热的危险性不足体内半衰期短，体内半衰期短，仅
13、为仅为 3-83-8 个小时个小时易被酶水解和易被酶水解和肾脏清除 肾脏清除 多次注射引起多次注射引起不良反应不良反应半半衰期不随剂量增加而衰期不随剂量增加而增加增加可编辑课件 PPT24PEG-G-CSF 与 G-CSF 比较的优势可编辑课件 PPT25 rhG-CSF 升高中性粒细胞的作用是剂量依赖性的，给药剂量过低达不到治疗效果，剂量过高则会使中性粒细胞过度增高，引发中性粒细胞过高导致的副作用，临床上一般根据白细胞下降的程度决定 rhG-CSF 给药剂量，根据国外和我们的经验，推荐给药剂量：临床肿瘤内科手册（第六版）可编辑课件 PPT26特别指出，rhG-CSF 只能在一个周期的化疗药物
14、用药完全结束 48 小时以后应用如果在化疗开始前或化疗过程中应用 rhG-CSG 或 rhGM-CSF,经 rhG-CSG 或 rhGM-CSF 刺激后增加的中性粒细胞很快会被化疗药物破坏，非但不能减轻化疗药物对骨髓造血功能的抑制，还会加重其对骨髓储备功能的损伤，增加重度骨髓抑制的发生风险临床肿瘤内科手册（第六版）可编辑课件 PPT27PEG-G-CSF（共识级别 1）每个周期使用 6mg治疗，大多数试验在化疗给药结束后一天给予 PEG-G-CSF。基于与 G-CSF 对照的试验表明在化疗给药结束后 3-4 天给予 PEG-G-CSF 也是合理的。有限的数据表明在化疗给药当天给予 PEG-G-
15、CSF 在某些特定的情况下是可以考虑的。有证据支持适用于三周化疗方案。二期临床研究表明对于两周化疗方案也有效果。NCCN 指南推荐 PEG-rhG-CSF 用法用量可编辑课件 PPT28小结1.各大指南一致推荐肿瘤化疗 FN 高危患者给予预防性使用 G-CSF；2.化疗前应进行 FN 风险评估，明确一级预防性使用、二级预防性使用和治疗性使用 G-CSF 的时机；3.rhG-CSF 升高中性粒细胞的作用是剂量依赖性的，给药剂量过低达不到治疗效果，剂量过高则会使中性粒细胞过度增高，引发中性粒细胞过高导致的副作用，临床上一般根据白细胞下降的程度决定 G-CSF 给药剂量；4.特别注意的是，无论是 r
16、hG-CSF，还是 PEG-rhG-CSF，都不能在化疗药物给药期间应用；使用 G-CSF 过程中，建议至少在使用后第 4 天和 8 天分别进行血常规检查。可编辑课件 PPT29在临床放化疗实践工作对中性粒细胞减少症的危害应予以足够的重视；实施化疗方案时，对于中性粒细胞减少性发热的风险评估以及中性粒细胞减少症防治方面，我们应该更多地关注具体操作的细节；尤其要注意把握好粒细胞集落刺激因子（）的预防使用指征、使用时机、使用剂量，包括停用指征等，切实做好肿瘤放化疗中性粒细胞减少症的预防管理工作。结束语结束语可编辑课件 PPT30祈 求 指 正 ！可编辑课件 PPT31此课件下载可自行编辑修改，供参考！此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
