1、颅内血肿内镜清除术手术资料：颅内血肿内镜清除术颅内血肿内镜清除术科室：神经外科部位：头手术资料：颅内血肿内镜清除术麻醉：可采用局部麻醉加强化麻醉。手术资料：颅内血肿内镜清除术概述：神经内镜治疗脑内血肿的主要优点为创伤小、直视下操作。术者不仅可用此方法避免开颅手术造成的大面积脑组织暴露和损伤，而且可利用神经内镜的良好照明和扩大视野作用，清晰分辨血肿与脑组织的边界，及时发现活动性出血点，进而为术中有效止血和术后准确置管创造条件。因而，内镜直视下清除颅内血肿，比手术资料：颅内血肿内镜清除术概述：开颅手术、立体定向血肿排空更有优越性。Nishihara 等（2000）应用透明内镜清除脑内血肿，术中不仅
2、可以看清血肿的分布，而且可以看清与脑组织分界，清除血肿达 86%100%，值得参考。手术资料：颅内血肿内镜清除术适应证：颅内血肿内镜清除术适用于：手术资料：颅内血肿内镜清除术适应证：1.脑实质内血肿（包括基底节血肿、皮质下血肿、小脑血肿等）。手术资料：颅内血肿内镜清除术适应证：2.脑室内血肿。手术资料：颅内血肿内镜清除术适应证：3.内科治疗过程中，病情继续加重，应争取在超早期（发病后 7h 内）清除血肿。手术资料：颅内血肿内镜清除术手术禁忌：1.脑疝晚期，濒死病人。手术资料：颅内血肿内镜清除术手术禁忌：2.全身及重要脏器功能衰竭者。手术资料：颅内血肿内镜清除术手术禁忌：3.出血量大，病情进展迅
3、猛，脑疝晚期表现者。手术资料：颅内血肿内镜清除术术前准备：1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由于影像检查技术的进步，CT、MRI、DSA等临床应用日益广泛。对病变的部位及与周围结构的关系术前应详加分析，以便选择合适的手术入路，争取获得最好的显露，尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的安全性和争取良好的效果。手术资料：颅内血肿内镜清除术术前准备：2.应用脱水药物，争取多些手术时间。手术资料：颅内血肿内镜清除术术前准备：3.准备好内镜配套设备。手术资料：颅内血肿内镜清除术手术步骤：10.1 1.头皮切口和颅骨钻孔手术资料：颅内血肿内镜清除术手术步骤：根据 CT 或 MRI 影像选择接近血肿和无重要
4、功能部位，切开头皮并进行颅骨钻孔。手术资料：颅内血肿内镜清除术手术步骤：10.2 2.切开硬脑膜手术资料：颅内血肿内镜清除术手术步骤：颅骨钻开直径 1cm 后，“十”字切开硬脑膜。手术资料：颅内血肿内镜清除术手术步骤：10.3 3.清除血肿手术资料：颅内血肿内镜清除术手术步骤：将 6 8mm 直径的硬内镜导入脑内血肿中心，通过内镜工作道抽吸血肿并电凝止血，一般去除血肿量 70%80%即可达到较好减压。对于慢性硬脑膜下血肿，内镜可打通分隔，有利于血肿充分引流。手术资料：颅内血肿内镜清除术手术步骤：10.4 4.关颅手术资料：颅内血肿内镜清除术手术步骤：血肿大部分清除后，确认无活动性出血，取出内镜
5、，残腔内置入硅胶引流管。缝合头皮。手术资料：颅内血肿内镜清除术注意事项：1.皮质下血肿和脑室内出血可采用徒手直接导入内镜方式；对于脑深部及重要功能区血肿，宜结合立体定向仪手术，以保证定位准确。手术资料：颅内血肿内镜清除术注意事项：2.神经内镜清除血肿占总量 2/3 为宜，不应过分强调全清除，以防再出血和增加脑损伤。手术资料：颅内血肿内镜清除术术后处理：1.术后有条件时，应进行术后监护，严密观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温变化，根据病情需要每 15min 1h 测量观察 1 次，并认真记录。若意识逐步清醒，表示病情好转；如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并发症，特别是颅
6、内出血，必要时应做 CT扫描，一旦证实，应及手术资料：颅内血肿内镜清除术术后处理：时送手术室，清除血肿，彻底止血。有严重脑水肿者，则应加强脱水治疗。呼吸道应保持通畅，短期内不能清醒者应行气管切开。术后应给予吸氧。手术资料：颅内血肿内镜清除术术后处理：2.术后 24 48h 复查头颅 CT，根据血肿残量经引流管注入尿激酶 1 万 5 万 U，夹闭 2h 后开放引流管，每日 1 2次。CT 证实脑内血肿清除后，引流管于术后 3 5 天拔除。手术资料：颅内血肿内镜清除术并发症：术后通常最早出现亦最严重的并发症是颅内出血。常见的原因是术中止血不彻底。并发颅内出血的病人，或术后迟迟不清醒，或清醒后出现淡漠、嗜睡、头痛、呕吐、癫痫发作或再昏迷等。因此，术后无特殊原因长时间不清醒或意识好转后又逐渐恶化，并出现颅内压增高征象如缓脉、血压升高，或出现新的神经症状者手术资料：颅内血肿内镜清除术并发症：，应引起重视，要高度警惕颅内出血的可能。有条件时应及时做 CT 检查，一旦确诊应立即手术清除血肿。手术愈早，后果愈好。若内镜下无法止血，需行开颅手术止血。谢谢！
