1、成人四肢血压测量的中国专家共识概述四肢血压同步测量四肢血压同步测量是指将 4 个袖带分别置于左、右上臂肱动脉处和左、右踝部足背动脉或胫后动脉处，同步获得四肢血压数值。利用上述测量值，可分别计算臂间血压差异(interarm blood pressure difference，IAD)、踝 间 血 压 差 异(interankle blood pressure difference，IAND)、踝臂指数(anklebrachial index，ABI)等项指标，有助于更为全面地了解血压信息，避免单一血压指标可能导致的误差。上述指标可用于周围动脉血管疾病的筛查和诊断，还能用于预测心血管事件、心血管
2、死亡和全因死亡风险。2无创血压测量的方法 基本要求1、受检者的准备：测血压前 30min 内受检者禁止喝咖啡或饮酒、不进行剧烈活动、情绪平稳；排空膀胱，在安静环境下充分休息 5min 以上;；测量时保持平静。2、体位要求：四肢血压测量时，受检者取仰卧位，充分暴露测量部位，仅测定双臂血压时，可采用坐位、椅子需有靠背，受检者的上臂高度应与心脏水平一致。3、环境要求：适当的空间，适宜的温度(2226 C)，保持安静。3无创血压测量的方法 测量设备采用经国际标准 欧洲高血压协会(ESH)、英国高血压协会(BHS)或美国医疗进协会(AAMI)验 证合格并符合 ISO810602:2018(E)标准的示波
3、法血压测量设备。一般临床和研究计量的血压单位用 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)表示。测量人员由经过血压测量培训并考核合格的医师、护士及技术人员实施。4无创血压测量的方法 测量方法1、测量上臂血压时应选用大小合适的袖带，袖带下缘应在肘弯上 2.5 cm，气囊宽度需覆盖上臂长的 37%50%，长度达到上臂周长的 75%100%。既往下肢血压是测定腘动脉血压，目前多测定踝部血压。推荐使用 50 cm14cm 左右的长方形袖带进行测量，袖带气囊宽度达小腿长的 40%，长度至少达到小腿周长的 80%，将袖带绑在受试者的双脚踝上方，袖带下缘距内踝上 23cm，松紧适宜。2、使用符合国际标准的
4、示波法血压测量设备同时测量患者的四肢血压，连续测量 2 次，每次间隔 12 min，取后一次测量值或 2 次测量的平均值。5四肢血压差异的计算及评价标准 臂间血压差异（IAD）1、10mmHg 是收缩压 IAD 的正常上限，测量双臂血压是心血管风险评估的关键，临床上应常规测量。首诊时应测量双臂血压，其一是确定参照臂，即血压较高的一侧，以后测量参照臂，以减少漏诊高血压，其二是确定IAD2、双臂血压测量的方法比较：早年，双臂血压的测量是采用序贯法，即先测一侧、再测另一侧上臂的血压。近年来要求采用同步的方法，即使用动脉硬化检测仪同步测量双臂血压，或使用 2 台型号相同的示波法血压计同步测定双臂的血压
5、。6四肢血压差异的计算及评价标准 臂间血压差异（IAD）3、IAD 的评价标准：正常情况下，多数人右臂收缩压比左臂高 23 mmHg，舒张压差异则更小。目前认为 10 mmHg 为 IAD 增大，一些研究进一步将收缩压 IAD(sIAD)分为两级，sIAD10 mmHg1。然而，目前通用的 ABI 的正常值范围为 1.001.39，故其下限的临界值为 0.910.99(心血管风险增加，需进一步检查)。双侧ABI1.4 提示主动脉和大血管壁钙化和硬化。10四肢血压差异的计算及评价标准11四肢血压差异的临床意义 臂间血压差异（IAD）1、IAD 的病理基础：双侧锁骨下动脉、腋动脉和肱动脉的不对称性
6、狭窄是 IAD 的病理基础，可为单侧病变，也可双侧病变，动脉狭窄或狭窄更为严重的一侧血压较低，故而产生 IAD。2、IAD 的临床价值：（1）减少高血压的误诊；（2）筛查上肢动脉狭窄；（3）IAD 增大与心血管疾病相关；（4）预测 CKD；（5）IAD 可预测心血管死亡与全因死亡。12四肢血压差异的临床意义 踝间血压差异（IAND）1、IAND 的病理基础：髂动脉、股动脉、腘动脉及其远端的动脉分支存在狭窄性病变时，该侧踝部血压就会降低。单侧下肢动脉狭窄或双侧下肢动脉存在不对称狭窄即可产生 IAND。2、IAND 的临床价值：（1）连同 ABI 一起筛查和诊断间歇性跛行；（2）预测 CKD 进展
7、；（3）可预测心血管死亡与全因死亡。13四肢血压差异的临床意义 踝臂指数（ABI）1、ABI 的的病理基础：如果患者存在先天性主动脉缩窄、主动脉离断、主动脉狭窄或闭塞和主动脉夹层，此时双侧 ABI 均 0.9，并且数据接近(对称性 ABI 降低)；如果单侧下肢髂动脉或股动脉等狭窄，则该侧的 ABI1；如果双侧下肢髂动脉或股动脉均有狭窄，则双侧 ABI 均 1，但是数据差距较大，狭窄更为明显的一侧 ABI 更小(非对称性 ABI 降低)。14四肢血压差异的临床意义 踝臂指数（ABI）2、ABI 的临床价值：(1)诊断下肢动脉和主动脉狭窄:2006 年美国心脏病学会/美国心脏协会外周动脉疾病管理指
8、南将 ABI 分为 6 级，即1.01.4 为正常范围;0.91.0 属于可接受范围;0.80.9 提示可能存在动脉疾病，需要积极控制危险因素;0.4 0.8 提示中度动脉疾病;0.4 提示重度血管疾病;1.4 提示血管钙化或阻力负荷过重。在经血管造影确诊的下肢动脉狭窄性的患者中发现，ABI50%狭窄的敏感度为 90%、特异度为 98%15四肢血压差异的临床意义 踝臂指数（ABI）2、ABI 的临床价值：(2)预测心衰发生风险；（3）预测心血管死亡与全因死亡。16四肢血压差异的临床意义 影响四肢血压差异评价的因素1、心律失常：严重的心律失常(如心房颤动)可影响四肢血压差异评价。强调应使用多次血
9、压测量的平均值。2、经桡动脉介入术:经桡动脉途径的冠状动脉介入术已广泛应用于临床。该途径可能引起肱动脉和桡动脉痉挛、狭窄，甚至闭塞等并发症，从而影响 IAD 的评价。17特殊疾病患者四肢血压的差异 主动脉夹层1、主动脉夹层患者的四肢血压差异：由于主动脉夹层可波及头臂动脉或髂总动脉，约 30%的患者颈动脉、肱动脉或股动脉脉搏减弱或消失。A 型夹层的患者，当双侧锁骨下动脉受累程度不一致时，可造成 IAD 增大。B 型夹层的患者，因夹层导致主动脉和下肢动脉狭窄，可表现为 ABI 降低。当双侧髂总动脉或股动脉受累程度不一致时可产生 IAND 增大。2、主动脉夹层患者四肢血压差异的临床价值：IAD 增大
10、提示 A 型主动脉夹层，此时容易出现心包填塞、心肌梗死、急性主动脉瓣关闭不全等严重并发症，应给予高度重视。18特殊疾病患者四肢血压的差异 大动脉炎大动脉炎主要表现为 IAD 和 ABI 增大，大动脉炎的标准中 sIAD10 mmHg是其中之一。19需要进行四肢血压监测的重点人群 IAD 增大的患者：当 sIAD20 mmHg 时，建议进行四肢血压测量，以便全面了解周围血管病变情况。、青少年高血压患者：排除主动脉缩窄。急性胸痛患者：进行急性主动脉夹层的鉴别诊断。间歇性跛行或肢体无力、怕冷的患者。血压升高程度与靶器官损害不相称的患者。难治性高血压患者。疑似大动脉炎或既往患过大动脉炎的患者。糖尿病患者20谢谢聆听THANK YOU FOR YOUR ATTENTION21
