1、痰标本及咽拭子痰标本及咽拭子 -采集方法采集方法痰液痰液是气管、支气管、肺泡所产生的分泌物是气管、支气管、肺泡所产生的分泌物 采集指证采集指证:1.发热、咳嗽和咳痰，痰呈脓性、粘稠或血性，发热、咳嗽和咳痰，痰呈脓性、粘稠或血性，伴有胸痛、气急，肺部闻及湿啰音伴有胸痛、气急，肺部闻及湿啰音 2 2 外周血外周血 WBCWBC 及及 N N 比例明显增高比例明显增高 3 X3 X 线提示肺部有炎性浸润或胸腔积液线提示肺部有炎性浸润或胸腔积液 4 4 出现感染性休克和呼吸衰竭等出现感染性休克和呼吸衰竭等 痰标本留取是RS疾病过程中不可缺少的方法痰培养痰培养3 3痰培养意义痰培养意义-1现状况：现状况
2、：1 1 病原的病原的多样化多样化2“2“不致病”的微生物发现具有致病性不致病”的微生物发现具有致病性3 3 新病原的出现新病原的出现-军团菌，军团菌，SARS SARS 禽流感，猪流感禽流感，猪流感4 4 细菌细菌耐药耐药成为日益普遍的现象成为日益普遍的现象(PRSP)(PRSP)5 5 病原学诊断不重视，标本送检少；病原学诊断不重视，标本送检少；6 6 病原学诊断阳性率低（病原学诊断阳性率低（30503050%）；）；7 7 感染病原体与污染病原体鉴别困难；感染病原体与污染病原体鉴别困难；形势较严峻形势较严峻 痰培养是诊断呼吸系统感染的重要依据 （细菌学诊断）明确病原菌，对临床选择抗生素，
3、提高疾病的治愈率有着极其重要的意义痰培养意义痰培养意义-2确定病原体方法：确定病原体方法：痰 经支气管镜或人工气道吸引 防污染样本毛刷 支气管肺泡灌洗 经皮细针抽吸 血和胸腔积液培养临床意义：临床意义：1、辅助诊断：如哮喘、支扩等、辅助诊断：如哮喘、支扩等2、确诊：肺结核、肺癌、肺吸虫等、确诊：肺结核、肺癌、肺吸虫等3、观察疗效和预后：如痰量、性状的变化等、观察疗效和预后：如痰量、性状的变化等4、WHO：只有发现结核菌者只有发现结核菌者，才算，才算 1 例结核病，无菌例结核病，无菌 者只是可疑病例者只是可疑病例5、呼吸道的防御及清除异物功能，使下呼吸道处于、呼吸道的防御及清除异物功能，使下呼吸
4、道处于 无菌状态无菌状态 痰标本采集痰标本采集 收集容器：收集容器：透明的塑料痰杯和广口玻璃透明的塑料痰杯和广口玻璃 瓶，应清洁、干燥瓶，应清洁、干燥 禁用禁用：纸盒或有色玻璃瓶：纸盒或有色玻璃瓶 如需如需 24h 痰液时痰液时：应在广口瓶中放置防腐：应在广口瓶中放置防腐 剂；做细菌学或培养时，剂；做细菌学或培养时，容器应消毒。容器应消毒。痰标本采集痰标本采集护理方法护理方法方法：方法：清晨，因一夜后痰量较多，痰内细菌、脱落清晨，因一夜后痰量较多，痰内细菌、脱落 细胞较多，阳性率高。细胞较多，阳性率高。1、先嘱患者清水漱口或刷牙后再用清水漱口，以减少口腔常存菌、先嘱患者清水漱口或刷牙后再用清水
5、漱口，以减少口腔常存菌或杂物污染或杂物污染2、留痰时先深吸气，在呼气时用力咳嗽（护士可协助翻身叩击其、留痰时先深吸气，在呼气时用力咳嗽（护士可协助翻身叩击其背部，使附在气管、支气管、肺泡壁的痰液松动、脱落）第一口背部，使附在气管、支气管、肺泡壁的痰液松动、脱落）第一口痰，最好第二口。痰，最好第二口。痰标本采集痰标本采集方法：方法：3、吐痰时防止唾液及鼻咽分泌物混入、吐痰时防止唾液及鼻咽分泌物混入4、对无痰时，可用、对无痰时，可用 0.9%生理盐水加温至生理盐水加温至 45 左右雾化吸入左右雾化吸入5、支扩或肺脓肿者，留前：可体位引流，病肺于高位，约、支扩或肺脓肿者，留前：可体位引流，病肺于高位
6、，约 1530，同时做间歇呼吸后用力咳嗽，用手轻拍患部，提高引流效果，同时做间歇呼吸后用力咳嗽，用手轻拍患部，提高引流效果 （注意耐受力）（注意耐受力）6、小儿留痰时，用棉试纸采集、小儿留痰时，用棉试纸采集痰标本采集痰标本采集应注意事项：应注意事项：1、观察患者表情、脉搏、呼吸等变化，痰量较多 观察患者表情、脉搏、呼吸等变化，痰量较多 时，应将痰液逐渐咳出，以防止量过多而窒息时，应将痰液逐渐咳出，以防止量过多而窒息2、痰找结核菌，而痰量少时，可用、痰找结核菌，而痰量少时，可用 24h 集痰法，提高阳性率集痰法，提高阳性率3、做结核菌或真菌培养而不能立即送检时，应放入、做结核菌或真菌培养而不能立
7、即送检时，应放入 4 冰箱存储，以冰箱存储，以减少杂菌生长减少杂菌生长痰标本采集痰标本采集应注意事项应注意事项：4、若痰找癌细胞，尽量选择肺泡、支气管内的痰，并且需立即送、若痰找癌细胞，尽量选择肺泡、支气管内的痰，并且需立即送检因癌细胞易发生自溶，也可用检因癌细胞易发生自溶，也可用 95%酒精或酒精或 10%甲醛固定加送甲醛固定加送5、昏迷患者可用吸引器吸取，在吸引管中间接无菌瓶、昏迷患者可用吸引器吸取，在吸引管中间接无菌瓶6、经环甲膜穿刺气管或经纤支镜（电子镜）套管毛刷采样、支气、经环甲膜穿刺气管或经纤支镜（电子镜）套管毛刷采样、支气管肺泡灌洗可防止污染有重要价值（但有管肺泡灌洗可防止污染有
8、重要价值（但有创伤）创伤）痰标本采集痰标本采集对策：对策：及时、正确采集和送检是正确结果的关键及时、正确采集和送检是正确结果的关键1、加强沟通及宣教：、加强沟通及宣教：应详细告知患者及家属留取的内容、目的、应详细告知患者及家属留取的内容、目的、重要性、方法、注意事项、检测报告、时间及如何获得结果等，重要性、方法、注意事项、检测报告、时间及如何获得结果等，病人怕脏时可提供手套或协助完成病人怕脏时可提供手套或协助完成2、规范留取容器：、规范留取容器：一次性灭菌痰瓶，晨难以留取时，白天做到随一次性灭菌痰瓶，晨难以留取时，白天做到随时送、及时检，约时送、及时检，约 10min 内为佳。内为佳。3、落实
9、责任制：、落实责任制：由中班负责告知，夜班晨督促留取由中班负责告知，夜班晨督促留取痰标本采集痰标本采集1、下呼吸道分泌物：、下呼吸道分泌物：镜检镜检有纤毛柱状上皮细胞或数量不等的白细胞合并有 有纤毛柱状上皮细胞或数量不等的白细胞合并有 12 种细菌（如低倍视野白细胞种细菌（如低倍视野白细胞 25，外加少量，外加少量 的鳞状上皮细胞的鳞状上皮细胞则是一个优秀的样品）则是一个优秀的样品）2、上呼吸道及口腔内标本、上呼吸道及口腔内标本：有大量扁平上皮细胞及大有大量扁平上皮细胞及大 量的不同种类细菌量的不同种类细菌痰标本的标准镜检：痰标本的标准镜检：标本必须新鲜：室温下采集，立即送检 标本必须新鲜：室
10、温下采集，立即送检 标本应该来源于下呼吸道 标本应该来源于下呼吸道 涂片镜检：涂片镜检：鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞 10/10/低倍视野低倍视野,白细胞白细胞 2525 个个，或鳞状上皮细胞，或鳞状上皮细胞白细胞白细胞 1 1 2.52.5 什么是合格的痰标本？痰标本采集最好在使用抗生素前，以提高培养的阳性率痰标本采集最好在使用抗生素前，以提高培养的阳性率痰标本采集最好在使用抗生素前，以提高培养的阳性率痰标本采集最好在使用抗生素前，以提高培养的阳性率1、由于大多数实验室在培养前不做镜检（、由于大多数实验室在培养前不做镜检（不知标本采集部位），不知标本采集部位），许多住许多住院患者的上呼吸道存在多
11、种细菌，培养院患者的上呼吸道存在多种细菌，培养结果导致错误结果导致错误的病原学诊断的病原学诊断2、室温下、室温下 2h 送检送检，肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌等检出率下，肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌等检出率下降，而定植于口咽部的非致病菌量过度生长（如脑膜炎奈瑟菌在室温只降，而定植于口咽部的非致病菌量过度生长（如脑膜炎奈瑟菌在室温只存存 24h）3、预防、预防医源性医源性感染：湿化瓶及雾化吸入器、吸氧等需及时消毒感染：湿化瓶及雾化吸入器、吸氧等需及时消毒 或一人一套或一人一套 关注点：关注点：特殊患者留痰：对于咳嗽无力或者昏迷、气管切开的患者，使用一次性使用对于咳嗽无力或者昏迷、气管
12、切开的患者，使用一次性使用吸痰器，吸痰器即为无菌容器，直接送检吸痰器，吸痰器即为无菌容器，直接送检 目的目的：从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培 从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培 养或病毒分离 养或病毒分离 用物用物：咽拭子培养管、酒精灯、火柴、压咽拭子培养管、酒精灯、火柴、压 舌板、手电筒舌板、手电筒咽拭子检测咽拭子检测1 1 清晨先用清水漱口后将口腔中杂菌清理掉清晨先用清水漱口后将口腔中杂菌清理掉，以便准确地查出上呼吸道及下呼吸道的感，以便准确地查出上呼吸道及下呼吸道的感染细菌。染细菌。2 2 解释取咽拭子培养的目的和方法 解释取咽拭子培养的目的和方法 3 3 点燃酒精灯，操作前将试管口在酒精灯
13、火点燃酒精灯，操作前将试管口在酒精灯火焰上消毒焰上消毒采集方法采集方法4 4 嘱病人张口发“啊”音，暴露咽喉，用培养管内的消毒长嘱病人张口发“啊”音，暴露咽喉，用培养管内的消毒长棉签（在无菌生理盐水中浸湿）以灵敏而轻柔的动作擦拭棉签（在无菌生理盐水中浸湿）以灵敏而轻柔的动作擦拭两侧腭弓和咽、扁桃体上的分泌物。两侧腭弓和咽、扁桃体上的分泌物。5 5 取毕，将试管口再在酒精灯火焰上消毒，然后将棉签插入取毕，将试管口再在酒精灯火焰上消毒，然后将棉签插入试管，塞紧。试管，塞紧。6 6 及时送检及时送检 应注意瓶口消毒，保持容器无菌应注意瓶口消毒，保持容器无菌 最好在使用抗菌药前采集标本最好在使用抗菌药
14、前采集标本采集方法采集方法 正常人咽峡部无致病菌生长，但在机体抵抗力下降和其他正常人咽峡部无致病菌生长，但在机体抵抗力下降和其他外部因素下可以出现感染等而导致疾病。有助于白喉、化外部因素下可以出现感染等而导致疾病。有助于白喉、化脓性扁桃体炎、急性咽喉炎等的诊断脓性扁桃体炎、急性咽喉炎等的诊断 流感是通过呼吸道传播的，咽部是此类病毒聚集较多的地流感是通过呼吸道传播的，咽部是此类病毒聚集较多的地方。咽拭子标本能方便、快捷、准确地检测出该病毒类型方。咽拭子标本能方便、快捷、准确地检测出该病毒类型 咽拭子分泌物中检测出致病菌，则视为呼吸道感染。可结咽拭子分泌物中检测出致病菌，则视为呼吸道感染。可结合其他检查（合其他检查（X 光透视、光透视、B 超等）诊断呼吸道感染部位超等）诊断呼吸道感染部位原理及意义原理及意义谢谢聆听！谢谢聆听！
