1、超声引导下的中心静脉置管大连医科大学附属第一医院三部麻醉科 刘若传超声的基本知识原理原理 principles of ultrasound technology 不同的人体解剖结构均有各自的反射特性 different human anatomical structures have varying reflective properties 反射（回声）能够被超声探头收集 the reflection(echo)is collected by the probe 反射的信号经放大处理后显示在数字监测仪上 the amplitude of reflected signal is display
2、ed on a digital monitor 高频超声 higher-frequency ultrasound 高清晰度(分辨率),低穿透力higher resolution,low penetration 低频超声 lower-frequency ultrasound 低清晰度、高穿透力lower resolutiondeeper penetration 位置较浅神经 superficial nerve 肌间沟、腋路臂丛:10 13 MHz interscalene,axillary brachial plexus 位置较深神经 deep nerve 坐骨神经、腰丛:3 5 MHz sci
3、atic nerve,lumbar plexus 多普勒效应多普勒效应 Doppler effect 是由奥地利物理学家 Doppler 首先提出，他是指声源和接收者之间的相对运动导致声音频率或者波长的改变。彩色多普勒超声（无创的血管造影）用颜色表示血流方向-迎红 离蓝麻醉上应用彩色连续多普勒（cw）多用于检测目标区域中的血管的存在 监测目标区域中的血管存在意义是什么呢？1 定位 2 避免损伤 超声实时引导指征（建议）试穿次数 2试穿部位数 1试穿时间 3min试穿后颈部血肿试穿后导丝、导管置入困难体重 10KG 或体重指数 35凝血功能异常急诊抢救床旁教学超声应用的口诀：PARTPressu
4、re 垂直下压；Advection 水平移动；Rotation 绕轴转动；Tilt 倾斜 动脉和压力升高的静脉均有如下特征：搏动、圆形、不容易不容易压闭。动脉的搏动可通过压力升高的静脉传导。可通过内膜线区别，动脉有，静脉无。视 频 资 料IMG_2775.MOV穿刺技术平面外技术平面外技术：是指穿刺针垂直于超声探头，在横截面图像上，针杆呈一个亮点。平面内技术平面内技术：是指穿刺针被置于超声波束平面内，结果在纵向视图中实时观察到穿刺针的针轴及其针尖并向目标方向移动。中心静脉穿刺失败和并发症的原因 医源性因素 医源性因素 患者因素 患者因素解剖不熟悉 低血容量，低血压操作不规范 凝血功能障碍态度不端正 穿刺部位感染监测不到位 目标血管变异或病变中心静脉穿刺置管并发症误穿动脉 隐匿的血胸血肿 大出血气胸 血肿压迫气管栓塞 动静脉瘘感染 胸导管损伤心律失常 神经损伤死亡很多并发症都是通过生命换来的血的教训，有必要格外重视。任何一种医学方法、医学技能，都会有并发症安全性问题，用超声也会穿刺失败，甚至发生严重的并发症。图中病例可见，在超声引导下，颈总动脉被鞘管撕开一个大口。中心静脉穿刺视频视频一超声引导下中心静脉穿刺（国外）_标清.flv视频二超声引导下颈内静脉插管（纵向）_高清.mp4病例分享 谢谢！
