1、急性心肌梗死的急救理与护急性心肌梗死的急救理与护急性心肌梗死急性心肌梗死1 1 定义定义2 2 病因及病机制发病因及病机制发3 3 床表临现床表临现4 4 准诊断标准诊断标5 5 急救理护急救理护 基本定义基本定义急性心肌梗死急性心肌梗死 心肌缺血性坏死，心肌缺血性坏死，在冠状在冠状 动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使得心肌严重而持久缺血导致的坏死。或中断，使得心肌严重而持久缺血导致的坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性酸酯类药物不能完全缓
2、解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发增高及进行性心电图变化，可并发心律失常心律失常、休克休克或或心力衰竭心力衰竭，原欧美多发，中国近年发病呈，原欧美多发，中国近年发病呈明显上升趋势明显上升趋势。普锐PPT 论坛 chinakui：转载病因病因一一 基本病因基本病因 冠脉粥硬化（冠脉，炎症，先状动样个别为痉挛天畸形，栓塞）二 因诱二 因诱 6AM-12AM6AM-12AM 交感活性增加时交感活性增加时 餐饱餐饱 累，情激或用力大便劳绪动时累，情激或用力大便劳绪动时,吸烟，大量酒饮吸烟，大量酒饮 休克 出血 水等脱休克 出血 水等脱 AMIAMI 也可生于无心痛病史的患者发绞也可生
3、于无心痛病史的患者发绞发病机制发病机制斑块破裂斑块破裂S血小板粘附血小板粘附血小板激活血小板激活血栓形成血栓形成堵塞血管堵塞血管床表临现床表临现约半数以上的患者，在起病前 1 2 天或 1 2 周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括：1.1.突然作烈而持久的胸骨后或心前性疼痛 发剧区压榨突然作烈而持久的胸骨后或心前性疼痛 发剧区压榨休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。2.2.少患者无疼痛 数少患者无疼痛 数一开始即表现为休克或急性心力衰竭。3.3.部分患者疼痛位于上
4、腹部 部分患者疼痛位于上腹部 可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。4.4.神志障碍 神志障碍 可见于高龄患者。5.5.心律失常心律失常 见于 75%95%患者，发生在起病的 1 2 周内，以24 小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。：床表临现床表临现6.6.心力衰竭心力衰竭 主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状7.7.低血压低血压、休克休克 急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大
5、面积心肌梗死（梗死面积大于 40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（20ml/h）。8.8.全身症 状全身症 状 难以形容的不适、发热。9.9.胃道症 肠状胃道症 肠状 表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。诊断诊断1.1.心电图心电图 18心导电图STST 段抬高性心梗：段抬高性心梗：一，一，STST 段抬高呈弓背向上型，在面向坏死周心肌区围损段抬高呈弓背向上型，在面向坏死周心肌区围损的上出；二，而深的伤区导联现宽的上出；二，而深的伤区导联现宽Q Q 波（病理性波（病理性 Q Q 波），在面向透壁
6、心肌坏波），在面向透壁心肌坏死的上出；三，区导联现死的上出；三，区导联现T T 波倒置，在面向周心肌缺血的上损伤区围区导联波倒置，在面向周心肌缺血的上损伤区围区导联出。现出。现非非 STST 段抬高心梗有，两种段抬高心梗有，两种一，无病理性一，无病理性 Q Q 波，有普遍性波，有普遍性 STST 段低。压段低。压 二、无病理性二、无病理性 Q Q 波，也无波，也无 STST化，变仅化，变仅 T T 波倒置波倒置诊断诊断2.2.心肌坏死血生物志物升高 清标心肌坏死血生物志物升高 清标肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T 或 I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病36 小时开始增高，
7、CK-MB 天恢复正常，肌钙蛋白 11-14 天恢复正常。3.3.采用采用心肌蛋白钙心肌蛋白钙的快速诊断试剂的快速诊断试剂，可做心梗突的快速助为发时辅诊，被越越多的用于床。断来运临4.4.其他 其他 白胞，中性粒胞增多，嗜酸性粒胞少或消失细数细数细数减，血沉加快等。老年人突然心力衰竭，休克，重心律失常，也要想到本病的可能，严另外，症不典型的常需急腹症，肺梗死，主脉等。状与动夹层鉴别急自救紧急自救紧急自救八字方：紧针急自救八字方：紧针、吸、服、呼救静卧氧药、吸、服、呼救静卧氧药：1 1、原地休息：病后立即就地安休息，最好采用位或半静卧发静卧卧、原地休息：病后立即就地安休息，最好采用位或半静卧发静
8、卧卧位，避免精神和任何体力活。紧张动位，避免精神和任何体力活。紧张动2 2、吸：有件者予吸入。氧条给氧气、吸：有件者予吸入。氧条给氧气3 3、服药、服药 硝酸甘油：硝酸甘油：阿司匹林：体重阿司匹林：体重 7070 公斤以下者首次口服公斤以下者首次口服 200mg200mg，7070 公斤以上的公斤以上的患者口服患者口服 300300 325mg325mg。4 4、呼救：迅速打急救求助，同要求有心和除拨医疗电话时电监护颤、呼救：迅速打急救求助，同要求有心和除拨医疗电话时电监护颤的救。设备护车的救。设备护车5 5、定病情、快送院稳尽、定病情、快送院稳尽6 6、生心停立即心肺、除发脏骤复苏颤、生心停
9、立即心肺、除发脏骤复苏颤7 7、早行溶栓、做管、放支架。尽进导、早行溶栓、做管、放支架。尽进导急救理护急救理护（一）休息 绝对卧床休息（一）休息 绝对卧床休息 将患者安置于复苏室，保持环境安静，注意保暖，减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。（二）吸氧 （二）吸氧 早期足量给予氧气吸入（三）备齐急救药品和急救器械 （三）备齐急救药品和急救器械 当患者入院后，进行连续心电监护，观察血压、心率、呼吸、体温以及血流动力学的变化。保证除颤仪，抢救药品及器械等随时处于良好的备用状态。（四）补充水电解质，迅速建立静脉通道，必要时建立多条静脉通路（四）补充水电解质，迅速建立静脉通道，必要时建立多条静脉通路，遵医
10、嘱用药，遵医嘱用药，静脉通路建立在左手，正确控制液体量和速度，保证给药途径通畅，保持患者血流动力学稳定。（五）立即请心内科会诊（五）立即请心内科会诊（六）适时镇静止痛 降低心肌耗氧量 （六）适时镇静止痛 降低心肌耗氧量 吗啡 2-4mg 静脉注射，但也应注意吗啡的抑制呼吸作用。急救理护急救理护（七）溶栓治疗的监护要点（七）溶栓治疗的监护要点 1 出血 注意有无皮肤粘膜，消化道，呼吸道，泌尿系，颅内出血的征象 2 再灌注心律失常 为冠脉再通的间接征象，应严密监测，做好药物和电复律的准备（八）介入治疗术前准备 （八）介入治疗术前准备 1 术前完善各种实验室检查，重点包括凝血四项，血常规，离子全套，
11、心肌酶谱，血肌钙蛋白，血气分析 2 术前应顿服阿司匹林 300mg，玻立维 300mg，阿托伐他丁80mg，以防止术中或术后支架部位出现急性血栓。3 术前向病人及家属介绍检查的方法，以解除其思想顾虑和精神紧张。（九）加强患者心理理，以提高对护（九）加强患者心理理，以提高对护AMIAMI 患者的急救成功率。患者的急救成功率。在 AMI 患者的急救理程中，急救士必具良好的心理素护过护须备及精湛的理技，做到反快，迅速而准确地病情行估质护术应应对进评，及地遵，保患者基本生命支持。时医嘱给药证其他主要症理状护其他主要症理状护1 1 心律失常：心律失常：并发心律失常常发生在发病 24 小之，以室性心律失常
12、最多时内。见通过心电监测可及时发现可能作为心室颤动先兆的任何性质的早博，并及时予以救治。应做好心电监护工作，正确识别各种心律失常的图形，准备好各种抗心律失常药物及做好除颤起搏准备。2 2、控制休克、控制休克：常发生在发病 1 周内，在病后 24 48h 内，常因广泛性心肌坏死，缺血致排血量降低，心肌收缩和减弱引起的心源性休克，观察时应密切注意血压、脉搏、末梢循环、尿量等变化，并详细做好记录。3 3、急性心力衰竭：、急性心力衰竭：多发生于心肌梗塞时的最初几天，以左心衰竭为主应严密观察患者呼吸、心率的变化，一旦出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状时，应立即报告
13、医生采取急救措施。应特别注意避免，护理时应抬高床头，取坐位、半坐位，氧气湿化瓶内加 50%酒精，有利于肺水肿的治疗。要预防性应用抗生素防治感染，保持大便通畅，适时进行心理调节，避免患者心理紧张。安全转运安全转运1.与 CCUCCU系好床位，交代病情及需要上的救用物。联简单马备齐抢2.携急救箱，除，步机，交接班本在生带颤仪监护仪氧气瓶话医 士的陪同下安全迅速的病人。护转运健康育教健康育教1.注意逸相合，依据心功能行适的康。劳与结进当复锻炼2.避免、累、情激、餐、便秘等引因素。紧张劳绪动饱发3.制食，禁忌烟酒、节饮Coffee、酸辣刺激性食物，多食蔬菜、蛋白食物，少吃物脂肪、胆固醇含量很高的食。质类动饮4.按服，身常硝酸甘油等冠脉物，按期。医嘱药随备扩张状动药复检5.指患者和家，病突，采取容易急措施。导属况变时简单应THANK YOU普锐PPT 论坛 chinakui：转载后面容直接除就行内删料可以修改使用资编辑料可以修改使用资编辑料供考，情分析资仅参实际况实际主要：件，文制作，件、经营课设计档网络软设计文制作、布广告等图设计发秉着以的服待每一位客，做到客优质务对户让户满意！致力于据掘，合同、文作、数挖简历论写PPT 设、策案、件、各模板等方方计计划书划学习课类面面，打造全一站式需求网
