1、冠心病病人非心脏手冠心病病人非心脏手冠心病病人非心脏手冠心病病人非心脏手术的麻醉术的麻醉术的麻醉术的麻醉概念概念概念概念冠心病（英文缩写为冠心病（英文缩写为 CADCAD），全称为冠状），全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病（英文缩写为动脉粥样硬化性心脏病（英文缩写为 CAHCAHDD），系指冠状动脉阻塞或痉挛所致的心），系指冠状动脉阻塞或痉挛所致的心肌缺血性疾病，发病年龄一般在肌缺血性疾病，发病年龄一般在 4040 岁以上岁以上。概述概述概述概述我国已经逐步迈入老龄化：具统计数据现实，如果一个国家我国已经逐步迈入老龄化：具统计数据现实，如果一个国家我国已经逐步迈入老龄化：具统计数据现实，如果一个国
2、家我国已经逐步迈入老龄化：具统计数据现实，如果一个国家 6060岁以上老年人口总数达到岁以上老年人口总数达到岁以上老年人口总数达到岁以上老年人口总数达到 10%10%以上或者以上或者以上或者以上或者 6565 岁老年人口总数达岁老年人口总数达岁老年人口总数达岁老年人口总数达到到到到 7%7%以上，那么这个国家就已经属于人口老龄化的国家了。以上，那么这个国家就已经属于人口老龄化的国家了。以上，那么这个国家就已经属于人口老龄化的国家了。以上，那么这个国家就已经属于人口老龄化的国家了。目前，中国目前，中国目前，中国目前，中国 6060 岁以上人口现有岁以上人口现有岁以上人口现有岁以上人口现有 1.4
3、41.44 亿，占人口比率的亿，占人口比率的亿，占人口比率的亿，占人口比率的 11%11%，从现在到从现在到从现在到从现在到 20202020 年将以每年年将以每年年将以每年年将以每年 3.28%3.28%的速度增长，每年将增加的速度增长，每年将增加的速度增长，每年将增加的速度增长，每年将增加 800800万人，到万人，到万人，到万人，到 20202020 年将有年将有年将有年将有 2.482.48 亿的老年人，到亿的老年人，到亿的老年人，到亿的老年人，到 20502050 年将有年将有年将有年将有 4.374.37 亿亿亿亿，达到总人口的三分之一，也就是说有，达到总人口的三分之一，也就是说有
4、，达到总人口的三分之一，也就是说有，达到总人口的三分之一，也就是说有 31%31%的老年人的老年人的老年人的老年人.而老年人有而老年人有而老年人有而老年人有 40%40%患有不同程度的心脏病（美国统计是患有不同程度的心脏病（美国统计是患有不同程度的心脏病（美国统计是患有不同程度的心脏病（美国统计是 30%30%）。仅仅仅仅 6565 岁以上患有冠心病的老年人占心脏病的岁以上患有冠心病的老年人占心脏病的岁以上患有冠心病的老年人占心脏病的岁以上患有冠心病的老年人占心脏病的 80%80%因此，冠心病人施行非心脏手术的麻醉，已经成为麻醉师的挑因此，冠心病人施行非心脏手术的麻醉，已经成为麻醉师的挑因此，
5、冠心病人施行非心脏手术的麻醉，已经成为麻醉师的挑因此，冠心病人施行非心脏手术的麻醉，已经成为麻醉师的挑战性技术。战性技术。战性技术。战性技术。围术期正确处理冠心病是直接关乎病人预后和生活质量的关键围术期正确处理冠心病是直接关乎病人预后和生活质量的关键围术期正确处理冠心病是直接关乎病人预后和生活质量的关键围术期正确处理冠心病是直接关乎病人预后和生活质量的关键。冠心病冠心病(CHDCHD)患者行非心脏手术，有时比心脏手术患者行非心脏手术，有时比心脏手术麻醉更难处理，由于麻醉前的紧张因素、麻醉药麻醉更难处理，由于麻醉前的紧张因素、麻醉药物的影响、麻醉诱导的刺激、术中手术的牵拉反物的影响、麻醉诱导的刺
6、激、术中手术的牵拉反射、术中失血等，均可导致围术期心脏事件发生射、术中失血等，均可导致围术期心脏事件发生。因此麻醉医生应对冠心病患者病理生理、严重程度因此麻醉医生应对冠心病患者病理生理、严重程度及手术和麻醉对心血管系统的影响有全面的掌握及手术和麻醉对心血管系统的影响有全面的掌握，且麻醉前做出全面评估，以便选择合适的麻醉方法且麻醉前做出全面评估，以便选择合适的麻醉方法，进行适当的麻醉管理。，进行适当的麻醉管理。一、解剖特点一、解剖特点一、解剖特点一、解剖特点冠脉循环：心脏本身的循环称冠状循环；冠脉循环：心脏本身的循环称冠状循环；左、右冠状动脉开口升主动脉根部，主动左、右冠状动脉开口升主动脉根部，
7、主动脉瓣的基部；脉瓣的基部；静脉血则静脉血则 90%90%汇集于右心房的冠状窦。汇集于右心房的冠状窦。冠状动脉是心肌氧供的重要动脉。包括以冠状动脉是心肌氧供的重要动脉。包括以下重要几支：下重要几支：1.1.右冠状动脉：位于心脏的后表面右冠状动脉：位于心脏的后表面血液供应：血液供应：供应右房、房间隔、右室、室间隔后供应右房、房间隔、右室、室间隔后 1/31/3 的血运的血运；也供应窦房结、房室结、希氏束的部分血液；也供应窦房结、房室结、希氏束的部分血液；右冠状动脉阻塞时可引起：右冠状动脉阻塞时可引起：病窦综合征病窦综合征 房性心律失常房性心律失常 房室传导阻滞房室传导阻滞 左室后壁、室间隔后左室
8、后壁、室间隔后 3-43-4 部及右心室（少见）的部及右心室（少见）的心梗。心梗。2 2、左冠状动脉、左冠状动脉:位于心脏的前表面，主干分为前降支和回旋位于心脏的前表面，主干分为前降支和回旋支支血液供应：血液供应：前降支的分支：供应左室前壁、右束支、左前半束以及室前降支的分支：供应左室前壁、右束支、左前半束以及室间隔前间隔前 2/32/3 的血运；的血运；回旋支：供应左室侧壁血运，窦房结和房室结的部分血运回旋支：供应左室侧壁血运，窦房结和房室结的部分血运。功能：功能：室性心律失常室性心律失常 前降支阻塞：引起左室前部的中下部，室间隔的前前降支阻塞：引起左室前部的中下部，室间隔的前 2-32-3
9、 部部，心尖及部分侧壁心梗（前壁或前间壁）；，心尖及部分侧壁心梗（前壁或前间壁）；回旋支阻塞：引起左室前壁上部，后壁部分及侧壁心梗。回旋支阻塞：引起左室前壁上部，后壁部分及侧壁心梗。左主干阻塞或前降支及回旋支阻塞：广泛心梗（前壁、间左主干阻塞或前降支及回旋支阻塞：广泛心梗（前壁、间壁及后壁并存的心梗）。壁及后壁并存的心梗）。3 3、乳头肌：、乳头肌：血液供应：血液供应：前乳头肌左冠状动脉供应；前乳头肌左冠状动脉供应；后乳头肌双侧冠状动脉供应。后乳头肌双侧冠状动脉供应。功能（缺血时）：功能（缺血时）：乳头肌功能不全二尖瓣关闭不全或返乳头肌功能不全二尖瓣关闭不全或返流。流。4 4、习惯上将左冠状动
10、脉、前降支、回旋支及、习惯上将左冠状动脉、前降支、回旋支及右冠状动脉，合称为冠状动脉四支。右冠状动脉，合称为冠状动脉四支。5 5、三支病变，就是指右冠状动脉、左冠状动、三支病变，就是指右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支都发生比较脉前降支、左冠状动脉回旋支都发生比较严重的病变。冠心病三支病变患者，一般严重的病变。冠心病三支病变患者，一般都是建议外科搭桥。都是建议外科搭桥。冠状动脉造影证实冠状动脉造影证实 3 3 支冠脉血管阻塞程度达支冠脉血管阻塞程度达 5050 的病人的病人，其平静期心电图正常者可达，其平静期心电图正常者可达 1515；术前有心肌梗死史而无并发症术前有心肌梗死史而无
11、并发症(低危低危)的病人，一年内的的病人，一年内的自然死亡率为自然死亡率为 2 2；如果系广泛心肌梗死（高危）、射血分数如果系广泛心肌梗死（高危）、射血分数 35%2525；以往认为心肌梗死后以往认为心肌梗死后 6 6 个月内不宜行非心脏手术，主要原个月内不宜行非心脏手术，主要原因是围术期再发心肌梗死的机会增高，再发心肌梗死的死因是围术期再发心肌梗死的机会增高，再发心肌梗死的死亡率可高达亡率可高达 5050。但近年的临床资料发现，即使以往或但近年的临床资料发现，即使以往或 6 6 个月内有过心肌梗个月内有过心肌梗死史，其施行非心脏手术的围术期心脏并发症与死亡率未死史，其施行非心脏手术的围术期心
12、脏并发症与死亡率未见显著增加。见显著增加。正常情况冠脉的供血过程：正常情况冠脉的供血过程：正常情况冠脉的供血过程：正常情况冠脉的供血过程：心室收缩心室收缩心室收缩心室收缩 主动脉瓣开放主动脉瓣开放主动脉瓣开放主动脉瓣开放 血液进入主动脉（等容收缩期心室血液最少，冠脉血血液进入主动脉（等容收缩期心室血液最少，冠脉血血液进入主动脉（等容收缩期心室血液最少，冠脉血血液进入主动脉（等容收缩期心室血液最少，冠脉血液最少）液最少）液最少）液最少）心室舒张心室舒张心室舒张心室舒张 主动脉瓣关闭血液由主动脉根部进入冠状动脉主动脉瓣关闭血液由主动脉根部进入冠状动脉主动脉瓣关闭血液由主动脉根部进入冠状动脉主动脉瓣
13、关闭血液由主动脉根部进入冠状动脉 血液由心房进入心室产生舒张期充盈压（等容舒张期心室血液由心房进入心室产生舒张期充盈压（等容舒张期心室血液由心房进入心室产生舒张期充盈压（等容舒张期心室血液由心房进入心室产生舒张期充盈压（等容舒张期心室血液最多，冠脉血液最多）血液最多，冠脉血液最多）血液最多，冠脉血液最多）血液最多，冠脉血液最多）所以说，冠状动脉的供血是在心室的舒张期所以说，冠状动脉的供血是在心室的舒张期所以说，冠状动脉的供血是在心室的舒张期所以说，冠状动脉的供血是在心室的舒张期二、影响冠脉血流的因素：二、影响冠脉血流的因素：1 1、物理因素：、物理因素：是影响心肌灌注的主要因素是影响心肌灌注的
14、主要因素 主动脉压：是冠脉血流量的主要因素之一。主动脉压：是冠脉血流量的主要因素之一。冠脉阻力：冠脉的血流主要受冠脉血管阻力变化的影响，冠脉痉挛、冠脉阻力：冠脉的血流主要受冠脉血管阻力变化的影响，冠脉痉挛、斑块的形成使阻力增高，血流响应减少。斑块的形成使阻力增高，血流响应减少。心肌舒缩状态（除冠状动脉干意外，大部分冠状动脉行走于心肌内部心肌舒缩状态（除冠状动脉干意外，大部分冠状动脉行走于心肌内部，所以，心脏的收缩与舒张对冠状动脉心肌的供血有重要意义）：特，所以，心脏的收缩与舒张对冠状动脉心肌的供血有重要意义）：特别是舒张期动脉压高低对冠脉供血有决定性作用）：别是舒张期动脉压高低对冠脉供血有决定
15、性作用）：心室等容收缩期冠脉血流最少，甚至可能倒流心室等容收缩期冠脉血流最少，甚至可能倒流 心室等容舒张期冠脉血流最多（因此舒张期动心室等容舒张期冠脉血流最多（因此舒张期动脉压对冠脉供血非常重要。脉压对冠脉供血非常重要。严重低血压、冠脉部分阻塞或严重主动脉瓣狭窄或严重低血压、冠脉部分阻塞或严重主动脉瓣狭窄或关闭不全，舒张期冠脉内压力降低，心肌面临缺血。关闭不全，舒张期冠脉内压力降低，心肌面临缺血。2 2、神经因素：、神经因素：、神经因素：、神经因素：冠状动脉管壁上有冠状动脉管壁上有冠状动脉管壁上有冠状动脉管壁上有-缩血管和缩血管和缩血管和缩血管和-舒血管受体并受交感神经舒血管受体并受交感神经舒
16、血管受体并受交感神经舒血管受体并受交感神经和迷走神经支配和迷走神经支配和迷走神经支配和迷走神经支配;交感神经兴奋对心脏活动具有兴奋作用，正性肌力作用交感神经兴奋对心脏活动具有兴奋作用，正性肌力作用交感神经兴奋对心脏活动具有兴奋作用，正性肌力作用交感神经兴奋对心脏活动具有兴奋作用，正性肌力作用（心肌收缩力增强），正性变时作用（心率增快），能加（心肌收缩力增强），正性变时作用（心率增快），能加（心肌收缩力增强），正性变时作用（心率增快），能加（心肌收缩力增强），正性变时作用（心率增快），能加速心搏频率和加速心搏力量。对血管，主要是促进微动脉速心搏频率和加速心搏力量。对血管，主要是促进微动脉速心搏频
17、率和加速心搏力量。对血管，主要是促进微动脉速心搏频率和加速心搏力量。对血管，主要是促进微动脉收缩，从而增加血流外周阻力，提高动脉血压。冠脉血流收缩，从而增加血流外周阻力，提高动脉血压。冠脉血流收缩，从而增加血流外周阻力，提高动脉血压。冠脉血流收缩，从而增加血流外周阻力，提高动脉血压。冠脉血流增加。增加。增加。增加。心迷走神经兴奋其节后纤维释放乙酰胆碱（心迷走神经兴奋其节后纤维释放乙酰胆碱（心迷走神经兴奋其节后纤维释放乙酰胆碱（心迷走神经兴奋其节后纤维释放乙酰胆碱（AchAch）心率减慢：即负性变时作用。心迷走神经节后纤维末梢释心率减慢：即负性变时作用。心迷走神经节后纤维末梢释心率减慢：即负性变
18、时作用。心迷走神经节后纤维末梢释心率减慢：即负性变时作用。心迷走神经节后纤维末梢释放的放的放的放的 AchAch 与心肌膜上的与心肌膜上的与心肌膜上的与心肌膜上的 MM 型受体结合后，使型受体结合后，使型受体结合后，使型受体结合后，使 4 4 期自动去期自动去期自动去期自动去极到达阈电位的时间延长极到达阈电位的时间延长极到达阈电位的时间延长极到达阈电位的时间延长;使窦房结自律性降低，心率减使窦房结自律性降低，心率减使窦房结自律性降低，心率减使窦房结自律性降低，心率减慢。慢。慢。慢。房室传导速度减慢：即负性便传导作用。房室传导速度减慢：即负性便传导作用。房室传导速度减慢：即负性便传导作用。房室传
19、导速度减慢：即负性便传导作用。AchAch 能抑制房能抑制房能抑制房能抑制房室交接细胞膜钙离子通道，使房室交接细胞室交接细胞膜钙离子通道，使房室交接细胞室交接细胞膜钙离子通道，使房室交接细胞室交接细胞膜钙离子通道，使房室交接细胞 0 0 期上升速度期上升速度期上升速度期上升速度和幅度减少，故房室传导速度减慢。和幅度减少，故房室传导速度减慢。和幅度减少，故房室传导速度减慢。和幅度减少，故房室传导速度减慢。心房肌收缩力减弱：即负性变力作用。心房肌收缩力减弱：即负性变力作用。心房肌收缩力减弱：即负性变力作用。心房肌收缩力减弱：即负性变力作用。AchAch 有直接抑制有直接抑制有直接抑制有直接抑制钙离
20、子通道的作用使心房肌收缩力减弱 钙离子通道的作用使心房肌收缩力减弱 钙离子通道的作用使心房肌收缩力减弱 钙离子通道的作用使心房肌收缩力减弱 4 4，心房肌不应，心房肌不应，心房肌不应，心房肌不应期缩短：期缩短：期缩短：期缩短：AchAch 可加强心房肌细胞复极钾离子外流，使心房可加强心房肌细胞复极钾离子外流，使心房可加强心房肌细胞复极钾离子外流，使心房可加强心房肌细胞复极钾离子外流，使心房肌动作电位平台期缩短，因而是心房肌不应期缩短。肌动作电位平台期缩短，因而是心房肌不应期缩短。肌动作电位平台期缩短，因而是心房肌不应期缩短。肌动作电位平台期缩短，因而是心房肌不应期缩短。3 3、代谢因素：、代谢
21、因素：心肌代谢活动增加，冠脉扩张，冠脉血流量心肌代谢活动增加，冠脉扩张，冠脉血流量也会增加，这是冠脉循环最重要特点之一也会增加，这是冠脉循环最重要特点之一。生理性增加激烈运动，情绪变化，应激生理性增加激烈运动，情绪变化，应激状态。状态。病理性增加病理性增加 CO2CO2 增高、缺氧、乳酸增多增高、缺氧、乳酸增多电解质紊乱等。电解质紊乱等。三、冠脉循环的生理特点三、冠脉循环的生理特点三、冠脉循环的生理特点三、冠脉循环的生理特点 心肌的耗氧量高：心肌的耗氧量高：安静状态下心肌组织对冠脉血流的氧摄取率即接近最大值，安静状态下心肌组织对冠脉血流的氧摄取率即接近最大值，8 8 10ml/min.100g
22、10ml/min.100g；运动时增加数倍；运动时增加数倍；低温低血压时明显减少；低温低血压时明显减少；当心肌氧耗加大时，主要靠增加冠脉血流来增加心肌供氧。当心肌氧耗加大时，主要靠增加冠脉血流来增加心肌供氧。冠脉扩张通过增加冠脉血流可使心肌供氧增加冠脉扩张通过增加冠脉血流可使心肌供氧增加 4 4 5 5 倍。倍。侧支循环差：侧支循环差：正常无侧支循环缺血、坏死、纤维化；正常无侧支循环缺血、坏死、纤维化；形成缓慢化学物质刺激闭塞区与非闭塞小血管官腔变大演化为侧支缺血区心肌得到氧供形成缓慢化学物质刺激闭塞区与非闭塞小血管官腔变大演化为侧支缺血区心肌得到氧供坏死面积缩小或控制坏死面积缩小或控制 心肌
23、收缩与舒张显著影响冠脉血流：心肌收缩与舒张显著影响冠脉血流：冠脉血流在心室收缩期，而心肌供血主要靠舒张期，具体说：冠脉血流在心室收缩期，而心肌供血主要靠舒张期，具体说：舒张压的大小舒张压的大小 舒张期占整个舒张期的比例：心动过速，舒张期时间缩短冠脉血流时间也缩短，冠脉供血不足，这舒张期占整个舒张期的比例：心动过速，舒张期时间缩短冠脉血流时间也缩短，冠脉供血不足，这对狭窄的冠脉更为不利；对狭窄的冠脉更为不利；严重低血压、输液过多、充血性心衰所致左室舒张末压和容积负荷增高，都是降低冠脉充盈导致心严重低血压、输液过多、充血性心衰所致左室舒张末压和容积负荷增高，都是降低冠脉充盈导致心肌氧供不足的常见诱
24、因。肌氧供不足的常见诱因。如冠脉发生病变，无论是动力性冠脉痉挛还是解剖性冠脉狭窄，均会影响应激状态下的冠脉血流增如冠脉发生病变，无论是动力性冠脉痉挛还是解剖性冠脉狭窄，均会影响应激状态下的冠脉血流增加这一代偿机制。加这一代偿机制。氧供需失衡则出现心肌缺血。氧供需失衡则出现心肌缺血。四、冠心病的病理特点四、冠心病的病理特点四、冠心病的病理特点四、冠心病的病理特点 累及血管数量：累及血管数量：可累及可累及 1-41-4 支病变支病变;前降支受累最多，最严重；前降支受累最多，最严重；其次为右冠；其次为右冠；左旋支；左旋支；左主干。左主干。管腔狭窄程度分级：管腔狭窄程度分级：冠状动脉粥样硬化主要侵犯冠
25、状动脉主干及其大的冠状动脉粥样硬化主要侵犯冠状动脉主干及其大的分支，病变多呈阶段性，一般根据狭窄程度可分分支，病变多呈阶段性，一般根据狭窄程度可分四级：四级：级：管腔直径减小级：管腔直径减小 25%25%级：管腔直径减小级：管腔直径减小 26%26%50%50%级：管腔直径减小级：管腔直径减小 51%51%75%75%级：管腔直径减小大于级：管腔直径减小大于 75%75%狭窄达级以上可出现明显临床症状，如发展较狭窄达级以上可出现明显临床症状，如发展较慢可建立侧支循环。如大于慢可建立侧支循环。如大于 90%90%且发展较快可能且发展较快可能会出现猝死。会出现猝死。长期慢性心肌供血不足，可引起心肌
26、萎缩长期慢性心肌供血不足，可引起心肌萎缩、变性、纤维组织增生，终至心腔扩大；、变性、纤维组织增生，终至心腔扩大；冠脉痉挛是引起心肌缺血的另一个原因，冠脉痉挛是引起心肌缺血的另一个原因，一般都是在冠状动脉粥样硬化的基础上发一般都是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生。生。五、冠心病的诊断五、冠心病的诊断五、冠心病的诊断五、冠心病的诊断 ECGECG：是诊断冠心病最常用的方法，常见的表现有：是诊断冠心病最常用的方法，常见的表现有 非窦性节律伴房早或室早（每分钟大于非窦性节律伴房早或室早（每分钟大于 5 5 次）或度房室次）或度房室传导阻滞；传导阻滞；STST 段下移大于段下移大于 1mv1mv，T T
27、低平，是心肌缺血的第一个征象低平，是心肌缺血的第一个征象；左室高电压、左室高电压、QRSQRS 间期改变，伴有间期改变，伴有 ST-TST-T 改变，如有心肌改变，如有心肌缺血表现，提示为高危因素，容易发生猝死；缺血表现，提示为高危因素，容易发生猝死；对于对于 ECGECG 正常，但有明显心肌缺血表现者，可做运动平正常，但有明显心肌缺血表现者，可做运动平板、阶梯运动或板、阶梯运动或 2424 小时动态小时动态 ECGECG 记录。记录。冠脉造影：是诊断冠心病最可靠的方法，可以现实直径在冠脉造影：是诊断冠心病最可靠的方法，可以现实直径在100mm100mm 以上的病灶，并可正确定位，是搭桥前不可
28、缺少的以上的病灶，并可正确定位，是搭桥前不可缺少的检查项目。检查项目。此外：超声心动图，放射性核素心室显影、螺旋此外：超声心动图，放射性核素心室显影、螺旋 CTCT 等可等可从不同角度诊断冠脉情况及心肌活力。从不同角度诊断冠脉情况及心肌活力。六、冠心病的临床分类六、冠心病的临床分类六、冠心病的临床分类六、冠心病的临床分类 隐匿性冠心病：心电图有有缺血表现，或心脏负荷阳性，隐匿性冠心病：心电图有有缺血表现，或心脏负荷阳性，但无临床症状，可发展为心绞痛或心肌梗塞。或演变为心但无临床症状，可发展为心绞痛或心肌梗塞。或演变为心肌纤维化、心脏扩大、心衰、心律失常或猝死；肌纤维化、心脏扩大、心衰、心律失常
29、或猝死；心绞痛：临床分类（劳累型、自发型、混合型）和发病规心绞痛：临床分类（劳累型、自发型、混合型）和发病规律分型（稳定型和不稳定型）律分型（稳定型和不稳定型）心肌梗塞：梗塞部位如前述心肌梗塞：梗塞部位如前述 心肌纤维化：由于长期供血不足导致纤维组织增生，心脏心肌纤维化：由于长期供血不足导致纤维组织增生，心脏先肥厚、后逐渐扩大，以左室扩大为主，发展为心衰。又先肥厚、后逐渐扩大，以左室扩大为主，发展为心衰。又称缺血性心脏病；表现为高血压、早搏、房颤、病窦综合称缺血性心脏病；表现为高血压、早搏、房颤、病窦综合征、房室传导阻滞、束支阻滞，征、房室传导阻滞、束支阻滞，ECGECG：STST 压低、压低
30、、T T 平坦平坦或倒置、或倒置、QTQT 延长、延长、QRSQRS 低电压等冠脉缺血表现；低电压等冠脉缺血表现；猝死：突发冠脉痉挛或微循环栓塞，猝死：突发冠脉痉挛或微循环栓塞，1-61-6 小时内。小时内。七、麻醉前评估要点七、麻醉前评估要点 心脏代偿功能评估心脏代偿功能评估心脏代偿功能评估心脏代偿功能评估 心率血压乘积心率血压乘积心率血压乘积心率血压乘积 冠心病的危险性评估冠心病的危险性评估冠心病的危险性评估冠心病的危险性评估 既往心绞痛史既往心绞痛史既往心绞痛史既往心绞痛史 心肌梗塞病史心肌梗塞病史心肌梗塞病史心肌梗塞病史 药物治疗史药物治疗史药物治疗史药物治疗史 心脏代偿功能评估心脏代
31、偿功能评估心脏功能的临床估计方法有以下几种：心脏功能的临床估计方法有以下几种：（1 1）体力活动试验：根据病人在日常活动后的表现，估计）体力活动试验：根据病人在日常活动后的表现，估计心脏功能，详见下表。心脏功能，详见下表。（2 2）屏气试验：病人安静）屏气试验：病人安静 510510 分钟后，嘱深吸气后作屏分钟后，嘱深吸气后作屏气，计算其最长的屏气时间。超过气，计算其最长的屏气时间。超过 3030 秒者表示心脏功能秒者表示心脏功能正常；正常；2020 秒以下者表示心脏代偿功能低下，对麻醉耐受秒以下者表示心脏代偿功能低下，对麻醉耐受力差。力差。（3 3）起立试验：病人卧床）起立试验：病人卧床 1
32、010 分钟后，测量血压、脉搏，然分钟后，测量血压、脉搏，然后嘱病人骤然从床上起立，立即测血压、脉搏，后嘱病人骤然从床上起立，立即测血压、脉搏，2 2 分钟后分钟后再测一次。血压改变在再测一次。血压改变在 2.7 kPa2.7 kPa（20 mmHg20 mmHg）以上，脉）以上，脉率增快超过率增快超过 2020 次次/分者，表示心脏功能低下，对麻醉耐分者，表示心脏功能低下，对麻醉耐受力差。本法不适用于心功能受力差。本法不适用于心功能 IVIV 级的病人。级的病人。心脏代偿功能分级及其意义心脏代偿功能分级及其意义麻醉耐受力极差，麻醉耐受力极差，手术必须推迟 手术必须推迟 不能平卧，端坐呼吸，肺
33、底不能平卧，端坐呼吸，肺底罗音，任何轻微活动即出现罗音，任何轻微活动即出现心慌气短。心慌气短。1010 秒以内 秒以内 级 级 心备功能不全。麻心备功能不全。麻醉前准备充分，麻醉前准备充分，麻醉中避免任何心脏醉中避免任何心脏负担增加 负担增加 必须静坐或卧床休息，轻度必须静坐或卧床休息，轻度体力活动后即出现心慌气短。体力活动后即出现心慌气短。10201020 秒 秒 级 级 心功能较差。麻醉心功能较差。麻醉处理恰当，麻醉耐处理恰当，麻醉耐受力仍好 受力仍好 能胜任正常活动，但不能跑能胜任正常活动，但不能跑步或较用力的工作，否则步或较用力的工作，否则心慌气短。心慌气短。20302030 秒 秒 级 级 心功能正常 心功能正常 普通体力劳动、负重、快速普通体力劳动、负重、快速步行、上下坡，不感到心慌步行、上下坡，不感到心慌气短。气短。3030 秒以上 秒以上 级 级 心功能与耐受力 心功能与耐
