1、运用 P D C A 持续改进消化内科基本药物使用占比PDCA 循环又叫戴明循环，是由美国著名管理专家戴明博士提出的，其中 P（Plan）表示计划，D（Do）表示执行，C（Check）表示检查，A（Action）表示处理。该循环是由这 4 个步骤组成的一种质量管理的程序化、标准化和科学化的循环体系，通过不断地持续质量改进，达到科学管理的目的。近年来，PDCA 循环被广泛应用于医院管理的各个领域，并取得了较好的管理成效。基本药物是指适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。为维护人民健康、保障公众基本用药权益实施的一项惠民工程，着力解决人民群众看病贵问题，减轻
2、群众基本用药负担、保障人民利益，让人民群众得到实惠。在保证药效前提下优先使用基本药物和集中带量采购药品，最大程度减少患者药费支出，增强群众获得感、幸福感、安全感。自国家基本药物目录（2018 年版）实施以来，我院也逐步加强基本药物使用管理。我院作为三级医疗机构，积极推进国家基本药物制度，推动我院以基本药物主导的用药模式。选题背景O-成立小组拟定活动计划C-明确现状与循证U-原因分析S-改进的方案PDCA 步骤检讨与改进计划 Plan实施Do确认 Check处置 ActionF-发现问题无效果效果确认有效果标 准 化对策实施定 根据药学部 2023 年 2 月 5 月基本药物使用的监管数据显示，
3、我科基本药物使用占比一直不达标，低于医院设定的额定值（47%）。计划阶段（P）-F-发现问题现状调查基药比科室消化内科基药金额（元）药品总金额（元）基药比例%控制指标%2 月80656.31185446.5443.49473 月123764.65339831.4136.42474 月141661.38322763.9643.89475 月125018.51299532.7641.7447目标设定目 标 值 医院额定值 47%计划阶段（P）-O-成立小组O-成立提高基药使用占比专项小组成员构成：定组长：副组长：组员：消化内科全体医生、临床药师科室姓名职务分工消化科科主任布置工作,组织成员开会督导
4、改进消化科科副主任协助组长做好质量持续改进工作消化科主治医师负责项目策划，路径制定，协助组长工作药剂科临床药师负责药品的合理使用督察及药物品种的协调消化科副主任医师医师推进项目实施,收集数据,具体落实消化科副主任医师医师消化科主治医师消化科住院医师消化科主治医师1.我科基药目录及我科药品使用的排名情况2.统计我科每位医生对基药的使用情况3.找问题，采用形式：头脑风暴、鱼骨头计划阶段（P）-C-明确现状与循证目前我科基药目录头脑风暴查找问题、发现原因U-查找原因料我科基药品种少患者认为国产廉价药物效果不好人职能部门人员临床医师医务部、药学部监管不到位使用基药意识不强、重视程度不够基药目录 品种不
5、熟悉法我科基药比培训不到位国家政策没有规定明确使用比例医院基药库存有缺货、配送不及时情况环科室未制定明确奖惩制度科室培训考核培训次数少培训质量低非基药使用金额占比高部分基药被带量采购药物替代基药种类不能覆盖我科常见疾病谱不可替代的非基药品金额贵制定基药比低要因评价表，通过评价打分，依据 80/20 原则制定柏拉图，并确定要因。原因总分选定临床医师使用基药意识不强、重视程度不够，基药目录品种不熟悉333333321医务部、药学部监管不到位、医务部培训不到位0我科基药品种少5555555540非基药使用金额占比高11111117医院基药库存有缺货、配送不及时现象33国家政策没有规定明确使用比例0科
6、室培训考核次数少、质量低0科室未制定明确奖惩制度0患者认为国产廉价药物效果不好11。备注：每人按重要性选3项，重要 5 分，一般 3 分，不重要 1 分运用投票法确定要因统计表基药使用率低原因次数累计百分比我科基药品种少4055.56%医师对基药目录品种不熟悉2184.72%非基药使用金额占比高794.44%医院基药库存缺货、配送不及时398.61%认为廉价药物效果不好1100.00%要因分析U-查找原因料我科基药品种少患者认为国产廉价药物效果不好人职能部门人员临床医师医务部、药学部监管不到位使用基药意识不强、重视程度不够基药目录 品种不熟悉法我科基药比培训不到位国家政策没有规定明确使用比例医
7、院基药库存有缺货、配送不及时情况环科室未制定明确奖惩制度科室培训考核培训次数少培训质量低非基药使用金额占比高部分基药被带量采购药物替代基药种类不能覆盖我科常见疾病谱不可替代的非基药品金额贵针对找出的主要原因，制定甘特图及整改对策措施活动项目负责人方法2023年6月2023年7月123412342023年8月2023年9月12341234P（分析现状，找出问题）折线图/簇状图/数据表P（分析各种影响因素或原因）头脑风暴/鱼骨图P（找出主要影响因素或原因）头脑风暴/评价法/柏拉图（P（针对主要原因，制定措施计划）甘特图D 检查表/思维导图/流程图C折线图/图表A标准化书持续改进汇总主要原因，共性主
8、因合并分类，制定措施计划要因对策方案实施计划负责人对策编号我科基药品种少增加基药品种上报院级领导、药剂科，引进增加我科基药品种对策1医师对基药目录品种不熟悉加强培训、考核组织科室医师学习本专业基药目录、并每月对各医生基药使用情况进行排名，并予以奖惩对策2对策名称：增加基药品种改善前：我专业基药品种少，药品使用金额排名前 30 名内基药品种仅 6 种P A对策实施：与院方沟通，进一步增加我专业基药品种，进一步扩大基药病种覆盖情况负责人：D2023-06C对策处置：及时查询全省基药目录更新情况，贴合我院实际情况作出调整目前已增加 2 种基药实施（DO）-对策实施实施（DO）-对策实施对策名称：加强培训、考核改善前：我科医师对本专业基药目录品种不熟悉，对优先使用基药意识不高P对策实施：组织科室医师学习本专业基药目录、并每月对各医生基药使用情况进行排名，并予以奖惩负责人：D2023-06对策处置：A加强培训、考核力度C科室医师对基药目录熟悉程度抽查，医嘱内核查基药使用情况，每月基药使用排名。强化基药目录的培训资料照片C：改善前后效果确认持续改进中.谢谢！
