1、运用运用 PDCAPDCA 循环管循环管理理提高手卫生依从性提高手卫生依从性苗谭青提高手卫生依从性的重要性医院感染不仅会增加患者痛苦、延长患者住院时间、降低医院医院感染不仅会增加患者痛苦、延长患者住院时间、降低医院病房周转率、影响疾病的预后，而且还给患者、医院和社会带来病房周转率、影响疾病的预后，而且还给患者、医院和社会带来不应有的经济损失和卫生资源的浪费。不应有的经济损失和卫生资源的浪费。在医院感染病例中，经手引起的直接和间接性感染占首在医院感染病例中，经手引起的直接和间接性感染占首位，位，9595 以上患者发生的感染是经接触传播，而手是接触传播以上患者发生的感染是经接触传播，而手是接触传播
2、各种病原微生物的最重要媒介，是造成医院交叉感染的重要途径各种病原微生物的最重要媒介，是造成医院交叉感染的重要途径。提高手卫生依从性的重要性 因此，手卫生是一种最基本、最简便、最有效的预防病原微因此，手卫生是一种最基本、最简便、最有效的预防病原微生物传播的手段，每位医护人员都应充分认识到手卫生的重要性生物传播的手段，每位医护人员都应充分认识到手卫生的重要性，加强手卫生，提高洗手的依从性，养成良好的洗手习惯，使手，加强手卫生，提高洗手的依从性，养成良好的洗手习惯，使手上微生物达到标准要求，从而避免因医护人员的手被污染而造成上微生物达到标准要求，从而避免因医护人员的手被污染而造成的医院感染流行与暴发
3、，提高医疗质量，保证医疗安全。的医院感染流行与暴发，提高医疗质量，保证医疗安全。提高手卫生依从性的重要性 选题背景2017 年第二季度2017 年第三季度2017 年第四季度 手细菌菌落数检测（cfu/c）护士医生2017 年第二季度2516第三季度105第四季度110选题背景数据收集、分析：时间：2017 年 10 月 至 12 月 现状调查科室人员手卫生依从率月份医生护士10 月36%38%11 月34%36%12 月33.5%37.5%平均依从性：37%20172017 年年 10121012 月手卫生依从性调查月手卫生依从性调查结果汇总显示手卫生总体依从性分别结果汇总显示手卫生总体依从
4、性分别为为 37%37%、35%35%、35.5%35.5%，鉴于以上三，鉴于以上三个月手卫生调查结果显示，手卫生执个月手卫生调查结果显示，手卫生执行率低于医院院感制定标准（手卫生行率低于医院院感制定标准（手卫生依从率依从率 40%40%）。手卫生是防控院内）。手卫生是防控院内感染的重要质控环节，确立为持续改感染的重要质控环节，确立为持续改进主题进主题。主题选定手卫生依从性差洗手液补充不及时消毒擦手巾配备不到位对手卫生不重视工作忙责任心不强防护意识不强防护知识缺乏院感学习不重视未按操作规程未正确掌握手卫生时机未完全掌握手卫生知识手卫生重要性认识不足行为配套设施认知 人员原因分析责任心不强院感员
5、督导不到位洗手液、手消毒剂对皮肤有刺激科内培训力度不到位0 0202040400 00.10.10.20.20.30.30.40.40.50.50.60.60.70.70.80.80.90.91 1根据柏拉图分布的结果显示，“人员及行为”这两个因素中的对手卫生不重视、责任心不强、防护意识不强，培训及督导力度不到位这些因素占了 80%。结论对手卫生不重视责任心不强防护意识不强督导不到位培训力度不到位其他原因分析经过经过 20182018 年年 3 3 个月的原因分析及个月的原因分析及整改措施，预计整改措施，预计 20182018 年年 4 4 月手卫月手卫生依从性从生依从性从 37%37%上升到
6、上升到 50%50%。提高。提高手卫生依从性。手卫生依从性。目标设定月份 周期活动项目2018 年 1 月2018 年 2 月2018 年 3 月2018 年 4 月2018 年 5 月1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周 主题确定 活动计划拟定 现状把握 目标设定 原因解析 对策拟定 对策实施 效果确认 检讨及改进 资料整理已完成未完成对策实施计划表对策拟定123对手卫生知识进行培训并考核，要求人人过对手卫生知识进行培训并考核，要求人人过关。关。加强院感意识，从思想上重视手卫生，从而提高手卫生依从性。加强院感意识，从思想上重视手卫生，从而提高手卫生
7、依从性。加强监管力度，院感小组成员及医护人员之间互相督促检加强监管力度，院感小组成员及医护人员之间互相督促检查。查。主班每天检查消毒液的有效期，及时更换洗手液，并把消毒液主班每天检查消毒液的有效期，及时更换洗手液，并把消毒液放在醒目的位置以便使用。放在醒目的位置以便使用。4对策拟定678院感科成员不定期进行监督与检查。院感科成员不定期进行监督与检查。将手卫生依从性调查结果纳入绩效考核。将手卫生依从性调查结果纳入绩效考核。科主任晨会不定期考核医护人员手卫生相关知识。科主任晨会不定期考核医护人员手卫生相关知识。冬天气温低，病房开设空调。冬天气温低，病房开设空调。针对手消毒液的质量问题与院感科进行协
8、商，更换厂家。针对手消毒液的质量问题与院感科进行协商，更换厂家。910每天检查病房的洗手设施，配备专用手消毒液。每天检查病房的洗手设施，配备专用手消毒液。5执行措施计划（D）时间实施措施责任人每月对手卫生知识进行培训并考核吴维、王友茂 每日不定期加强监管力度，院感小组成员及医护人员之间互相督促检查。全科医护人员每天主班每天检查消毒液的有效期，及时更换洗手液，并把消毒液放在醒目的位置以便使用。主班每天每天检查病房的洗手设施并处于完好状态，医护人员配备专用手消毒液。主班周一至周五不定期院感科成员不定期进行监督与检查。院感科成员每月将手卫生依从性调查结果纳入绩效考核。科主任、护士长周一至周六晨会科主
9、任晨会不定期考核医护人员手卫生相关知识。科主任手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓 手指交叉，掌心相对揉搓手指交叉，掌心相对揉搓 弯曲手指关节在掌心揉弯曲手指关节在掌心揉搓搓拇指在掌中揉搓 拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓六步洗手法掌心对掌心揉搓掌心对掌心揉搓手消毒设施手卫生学习院感知识考核手卫生考核时刻牢记手卫生的重要性检查（C）2018 年年 1 月科室人员手卫生依从率月科室人员手卫生依从率职职业业洗手指征洗手指征洗手正确率洗手正确率洗手次数及依从洗手次数及依从性性%接触接触病人病人前前清洁清洁无菌无菌操作操作前前接触接触病人病人后后接触接触体液体液后后接触接触
10、患者患者周围周围环境环境后后处理处理污物污物后后脱手脱手套后套后洗手正确洗手正确不合格原不合格原因因实洗实洗数数应洗应洗数数依从性依从性应应洗洗实实洗洗应应洗洗实实洗洗应应洗洗实实洗洗应应洗洗实实洗洗应应洗洗实实洗洗应应洗洗实实洗洗应应洗洗实实洗洗合格合格不合不合格格合格合格率率时间时间不够不够部位部位不全不全护士护士 2 21 1 3 32 2 2 20 03 32 2 4 41 18080 1 1 5 510105050 3 35 56060 医生医生 1 1 0 0 1 10 0 2 22 2 1 11 1 2 21 16767 1 1 附：2018 年 1 月手卫生依从率图表0 010
11、102020303040405050606070708080医生医生护士护士手卫生依从性手卫生依从性手卫生正确率手卫生正确率检查（C）2018 年年 2 月科室人员手卫生依从率月科室人员手卫生依从率职职业业洗手指征洗手指征洗手正确率洗手正确率洗手次数及依洗手次数及依从性从性%接触接触病人病人前前清洁清洁无菌无菌操作操作前前接触病接触病人后人后接触体接触体液后液后接触接触患者患者周围周围环境环境后后处理处理污物污物后后脱手套脱手套后后洗手正确洗手正确不合格原因不合格原因实洗实洗数数应洗应洗数数依从依从性性应应洗洗实实洗洗应应洗洗实实洗洗应应洗洗实实洗洗应应洗洗实实洗洗应应洗洗实实洗洗应应洗洗实实
12、洗洗应应洗洗实实洗洗合格合格不合不合格格合格合格率率时间时间不够不够部位部位不全不全护士护士 1 10 0 4 42 2 1 1 1 1 2 21 12 22 2 5 51 18383 1 1 6 6101060605 59 95656医生医生 4 4 2 2 1 1 1 1 2 2 1 1 1 11 1 1 1 0 0 4 41 18080 1 1 附：2018 年 2 月手卫生依从率图表0 0101020203030404050506060707080809090医生医生护士护士手卫生依从性手卫生依从性手卫生正确率手卫生正确率检查（C）2018 年年 3 月科室人员手卫生依从率月科室人员手
13、卫生依从率职职业业洗手指征洗手指征洗手正确率洗手正确率洗手次数及依从洗手次数及依从性性%接触病接触病人前人前清洁无清洁无菌操作菌操作前前接触病接触病人后人后接触体接触体液后液后接触接触患者患者周围周围环境环境后后处理污处理污物后物后脱手套脱手套后后洗手正确洗手正确不合格原因不合格原因实洗实洗数数应洗应洗数数依从依从性性应应洗洗实实洗洗应应洗洗实实洗洗应应洗洗实实洗洗应应洗洗实实洗洗应应洗洗实实洗洗应应洗洗实实洗洗应应洗洗实实洗洗合格合格不合不合格格合格合格率率时间时间不够不够部位部位不全不全护士护士 1 11 1 1 10 0 1 1 1 1 2 21 12 21 11 1 1 1 5 50
14、0 100100 5 58 86262 6 69 96767 医生医生 3 3 2 2 2 22 22 2 1 1 1 11 11 1 0 0 5 51 1 8383 1 1 附：2018 年 3 月手卫生依从率图表0 0101020203030404050506060707080809090100100医生医生护士护士手卫生依从性手卫生依从性手卫生正确率手卫生正确率 手卫生 1-3 月依从性持续质量改进前后对比图表可见，经过图表可见，经过 3 个月的整改，手卫生依从性明显提高，医个月的整改，手卫生依从性明显提高，医生依从率分别为生依从率分别为 60、56、67，护士依从率分别为，护士依从率分
15、别为50、60、62 效果评价（A）0 010102020303040405050606070701月1月2月2月3月3月医生医生护士护士1 月份2 月份3 月份50555864效果评价（A）1-3 月手卫生依从性持续质量改进前后对比58改善前改善后37%59%改善前后对比01依从率经过一季度持续改进，手卫生依从性均高于 50 02正确率手卫生正确率持续提高03培训率手卫生培训规范化，作为每年科室必须培训项目总 结总结4123持续关注持续关注手卫生执手卫生执行情况行情况定期对科定期对科室人员进室人员进行考核行考核实现实现PDCA,目目标进入下标进入下一次循环一次循环不定期进不定期进行监督与行监督与抽查抽查反思谢谢！
