1、 产程观察与异常产程处理 据研究表明，分娩能否顺利与产妇心理状态、性格特征、文化背景、知识水平、社会条件和环境有关。另据研究报道，孕产妇负性情绪焦虑普遍存在，但焦虑一般为短暂性的可由适当刺激出现或转移。由于生活水平的提高，巨大儿发生率也明显上升，而目前尚无公认的最佳方案，且巨大儿经阴道分娩可能出现难产及母婴损伤，特别是肩难产引发的臂丛神经损伤已成为产科医疗纠纷的主要原因。对预测的巨大儿实施选择性剖宫产并不能减低母儿并发症的发生率。所以产妇在生产过程的产程观察就显得十分重要，必须予以特别重视；同时它也是产科临床护理工作中的重要内容，严密观察产程，做好产程护理，是产妇顺利分娩和母婴安康的重要保证。
2、现就产程观察与护理结合文献综述如下。产科护理的特点 1.护理对象的“特殊性”：护理对象都是女性，而且涉及女性不同孕期有着不同的心理和生理的变化，容易出现害羞、焦虑、紧张、情绪不稳定、忧郁等心理问题，这些问题在护理工作中应当高度重视，同时工作中还会遇到许多涉及个人隐私的问题，护理人员应特别注意给予保护 产科护理的特点 2.护理对象的“兼顾性”:在产科护理工作中，护理对象既包括母亲也包括其胎儿与新生儿，这两者在生理与病理变化上既相互独立也相互影响，作为产科护理工作者在考虑护理问题与护理措施时，既要保护孕、产妇健康、安全，也要保障胎儿在宫内的正常发育以及新生儿的健康，两者一样重要而且息息相关。3.护
3、理对象的“家庭性”:近年来，产科护理越来越提倡“以家庭为中心”。妊娠、分娩已不仅仅是孕产妇的个人行为，而是孕产妇及其家庭支持系统共同参与的家庭行为，在护理工作中同样要考虑到对家庭成员提供相应的护理支持，鼓励家庭成员积极参与妊娠、分娩的全过程，以促进产后新家族的建立与和谐发展。分娩定义妊娠满妊娠满 2828 周（周（196196 日）及以后的胎儿及其附日）及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称为分娩。程，称为分娩。临产标志1.规律宫缩逐渐增强 30 /5-6 2.伴随宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下降 分娩四要素 产力产道胎儿精神心理因素
4、分娩的产力分娩是动态的变化过程，有效的产力 使宫口扩张，胎先露下降子宫收缩贯彻分娩全过程子宫收缩的节律性、对称性、极性及 缩复作用、强度、频率改变均会导致 产程异常 分娩的产力子宫收缩力：临产后主要产力，贯 穿整个产程 特点：节律性、对称性、极性、缩复作用腹肌及膈肌收缩力：第二产程娩出 胎儿的重要辅助力量肛提肌收缩力：协助胎先露在骨盆腔 进行内旋转 分娩的产力分娩时可能出现的异常产力产力异常子宫收缩乏力协调性原发性潜伏期廷长继发性第一、二产程廷长不协调性子宫收缩过强协调性急产、病理缩复环不协调性子宫痉挛性狭窄环强直性子宫收缩 产力异常子宫收缩过强 处理 ：处理 ：慎缩宫药、人慎缩宫药、人工破膜
5、工破膜 应用宫缩抑制应用宫缩抑制剂剂 产道异常产道：骨产道、软产道产道：骨产道、软产道原因：先天、疾病、外伤、营养目测：身高、体型、行走评估：宫高、腹围、骨盆径线、宫颈、羊水、先露信息：年龄、胎次、产况、家族史、经济、辅助检查 胎位异常胎位异常头位臀位肩位 产程分期第一产程 宫颈扩张期 潜伏期 初产妇 8 16h 经产妇 4 8h 活跃期 初产妇 48h(加速期 3-4cm1.5h，最大加速期 4-9cm2h，减速期 9-10cm0.5h)以宫口扩张 6cm 为标志 第二产程 胎儿娩出期 初产妇 1 2h 如行硬脊膜外麻醉，超过 4h 产程无进展可诊断为第二产程停滞；如无硬脊膜外麻醉，超过 3
6、h 无进展可诊断。经产妇 数分钟 1h 如行硬脊膜外麻醉，超过 3h 产程无进展可诊断为第二产程停滞；如无硬脊膜外麻醉，超过 2h 无进展可诊断。第三产程 胎盘娩出期 5 15 分钟 30 分钟 第四产程 胎盘娩出至产后 2 小时 第一产程的观察与护理临床表现1.规律宫缩 2.胎心3.宫口扩张4.先露下降5.胎膜破裂6.疼痛 产程进展异常潜伏期延长:（初产妇超过 20 小时，经产妇超过 14 小时）不作为剖宫产指征 活跃期延长:8 小时，正常初产妇 4 小时活跃期停滞：以宫口扩张 6cm 为活跃期的标志，当破膜且宫口扩张 6cm 后，如宫缩正常，则宫口停止扩张 4h 可诊断活跃期停滞；如宫缩欠
7、佳，则宫口停止扩张 6h 可诊断。活跃期停滞可作为剖宫产的指征。第二产程停滞:初产妇如行硬脊膜外麻醉，超过 4h 产程无进展可诊断为第二产程停滞；如无硬脊膜外麻醉，超过 3h 无进展可诊断。经产妇 如行硬脊膜外麻醉，超过 3h产程无进展可诊断为第二产程停滞；如无硬脊膜外麻醉，超过 2h 无进展可诊断。第二产程的观察与护理临床表现 宫缩增强 宫缩增强 不由自主屏气、用腹压不由自主屏气、用腹压 会阴膨隆、变薄、肛门松弛会阴膨隆、变薄、肛门松弛 胎头“拨露”、“着冠”胎头“拨露”、“着冠”胎儿娩出胎儿娩出 第二产程的观察与护理 1、密切检测胎心：此前宫缩频而强，需密切观察胎儿宫内情况，通常 5-10
8、 分钟听一次并记录，持续用胎儿监护仪监测。若发现胎儿异常，应立即行阴道检查，尽快结束分娩。2、接产准备：初产妇宫口开 7-8 厘米，经产妇宫口开 3-4 厘米宫缩有力时，应将产妇送至产房做好接产准备工作。产妇取膀胱截石位，用温开水冲洗，先用肥肥皂棉球按会阴冲洗程序洗干净，再用消毒夜棉球消毒 2 遍。冲洗时，用消毒棉球盖住阴道口，以防冲洗液流入阴道。消毒完臀下铺上消毒巾。3、指导产妇屏气：宫口开全后指导产妇运用腹压。方法是产妇双足蹬在产床上，两手握产床把手，宫缩时深吸气屏住，然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压。宫缩间歇时，全身肌肉放松安静休息；宫缩时再作屏气动作，以加速产程进展。第二产程的观察
9、与护理 4、接产步骤：接产者站在产妇的右侧，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。每当宫缩时，左手应轻轻下压胎头枕部协助胎头俯屈。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸。若宫缩强时，嘱产妇哈气消除腹压，让产妇在宫缩间歇期稍向下屏气，使胎头缓慢娩出，仍应注意保护会阴，胎头娩出后，挤出口鼻内的粘液和羊水，然后协助胎头复位及时旋转，协助娩出前后肩，此时保护会阴的右手方可放松。5、预防产后出血：胎儿娩出后给催产素 20u 肌肉注射。第二产程的观察与护理 6、新生儿护理:胎儿娩出后，应注意保暖，及时清理口腔、呼吸道分泌物，并将新生儿置辐射台上，按无菌操作结扎脐带同时进行 Apga
10、r 评分。向母亲显露新生儿生殖器，在新生儿左脚腕上系上手标、测体重、身长。检查新生儿一般情况，注意有无先天性畸形等，注意保暖。无母乳喂养禁忌症的新生儿，出生 1 小时内进行早接触早吸吮 20-30 分钟。将新生儿放入新生儿床置产妇床旁，2 小时后随母亲返回母婴同室病区 第三产程的观察与护理1、协助胎盘娩出：及时掌握胎盘剥离征象，在宫缩时以左手握住宫底并按住，同时右手轻拉脐带，协助胎盘娩出。当胎盘娩出至阴道口时，接生者用双手捧住胎盘，向同一方向旋转并缓慢向外牵拉，使胎膜完全娩出。若胎膜部分断裂，则用血管钳夹住断裂上段胎膜，继续向同方向旋转，直至胎膜完全娩出。第三产程的观察与护理 2、检查胎盘、胎
11、膜：先检查胎盘母体面，有无胎盘小叶缺损，提起胎盘，检查胎盘是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，及时发现副胎盘。3、检查软产道：胎盘娩出后，仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，若裂伤立即缝合。4、预防产后出血：正常分娩出血量多数不足 200ml，常规在胎儿娩出时给缩宫素 20 单位肌肉注射。若胎盘未充分剥离而出血多时，应行手取胎盘术。若胎儿已娩出 30 分钟，胎盘仍未排出，出血多时，应注意排空膀胱，再轻轻按压宫底，仍不能使胎盘排出时，再行手取胎盘术。第四产程的观察与护理预防产后出血：子宫收缩、出血、膀胱、便意感、会阴情感支持，早吸吮提供舒适，生活护理新生儿一般情况
12、第四产程的观察与护理产后观察：在产房观察 2 小时，每 15-30分钟按摩子宫一次，注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈情况、阴道流血量、会阴、阴道有无血肿等。每半小时测血压、脉搏一次，若有异常，立即通知医生及时处理。观察 2 小时无异常者，将产妇及新生儿送至母婴同室，与病区护士床边交接母婴情况 心理护理 1.产妇在第二产程中，经过第一产程的体力消耗，产妇往往感到精疲力竭，但若获知胎儿即将降临，产妇会精神大振，信心倍增，希望知道怎样配合助产者将胎儿顺利娩出，希望得到护士的指导和帮助。但也有少数产妇因体力消耗而衰竭，担心自己无能力分娩而烦躁不安，极度恐慌，不配合护士的指导工作。2.产妇在第三产程中
13、，胎儿已娩出，产妇感到轻松，情绪稳定。但对新生儿性别不满意的产妇，会表现出对新生儿感情淡漠、厌恶的神态。若新生儿有异常，则会产生焦虑情绪，反复询问新生儿情况等。护理措施 1.建立良好护患关系：尊重产妇并给予同情，态度和蔼，认真听取产妇对自身情况的叙述及提问，接受产妇的各种行为表现，允许其在待产室来回走动以及疼痛引起的哭泣，护士常陪伴在产妇身边，也可专人负责。进行语言交流时，语速缓慢，使产妇能够理解。2.提供信息：为产妇信息支持，包括分娩过程、产程进展情况、每次检查目的和结果、治疗和护理措施的目的。鼓励产妇积极参与和控制分娩全过程。总之，应给予产妇精神上的鼓励，心理上的安慰，体力上的支持，消除产妇的恐惧、焦虑情绪，使产妇保持精神状态良好，体力充沛，以便顺利度过分娩全过程。
