1、运用PDCA循环法降低住院患者静脉输液使用率管理项目一、P-项目背景静脉输液是现代药物治疗的重要给药途径，在治疗某些 疾病和挽救患者方面具有不可替代的作用。但是，静脉输液 治疗的不合理使用，不仅不能改善患者治疗效果，还存在更 多安全隐患，增加不必要的医疗成本。国家卫生健康委发布关于印发2022年国家医疗质量安全改进目标的通知，明确了年度国家医疗质量安全改进目标。其中，“降低住院患者静脉输液使用率”被列为十大目标之一，七项核心策略系统地将静脉输液的质量安全管理细化到实 践层面。“降低住院患者静脉输液使用率”对于患者安全管理有着重要意义，现结合我院实际，特制定本方案采取综合措施予以干预，以维护医疗
2、安全和患者权益。一、P-项目背景P-CQI小组成员序号部门项目成员组内分工1药学部李雨晴组长，主持、指导和监管2院长王 立督导3书记、副院长王会镇督导4医务科张孟材督导、实施、协调5药学部王小莉调研、数据分析、汇总6护理部李小云督导、实施7信息科黄 飞信息系统开发8药学部临床药师组执行序号部门项目成员组内分工12临床科室吴 敏李 翠王光权王志峰张春礼符珍珠林凛然曾庆宁王云川宋德鸿杨 辉陆清平王朝平邢秀月李翠平王 明调研、实施活动时间：2022.5.10-2022.8.31P、明确现状 调查统计一、2017-2022年1-4月 住院患者静脉输液使用率项目2017年2018年2019年2020年2
3、021年2022年1-4月2022.4住院患者静脉输液使用例数3533635388363422973332285100492148同期住院患者总例数3632036631378993126633768105122244住院患者静脉输液使用率97.29%96.61%95.89%95.10%95.61%95.60%95.72%P-设定目标值住院患者静脉输液使用率控制在 88%以下，并逐年下降活动进程表项目时间2022年5月-6月2022年7月-8月第一、二周第三、四周第一、二周第三、四周第一、二周第三、四周第一、二周第三、四周P选题现状调查设定目标分析影响因素确定主要因素制定措施D执行措施及实施情况
4、C检查效果巩固措施A总结体会表示计划线表示实施线头脑风暴P-CQI小组分析原因和影响因素住院患者静脉输液使用率较高人 员信息系统制度主管部门患者要求输液合理用药意识不够指征、疗程不掌握监管不到位培训不到位处罚力度不够考核机制不完善与临床科室之间缺乏及时的反馈与沟通用药习惯欠规范无需输液病种未明确手卫生不到位信息系统监控待完善料药品供应机制待完善环 境无菌操作不规范指导用药不够药师监管不够科室主任医师工作量大P-确定要因（组员举手投票筛选主要原因：共26人，每人可投5票，共130票）序号主要原因票数累计百分百1患者住院的目的即输液治疗2317.69%2无相关管理规范2234.62%3科室无法通过
5、系统监测静脉输液率1848.46%4职能部门监管力度不够，无奖惩措施2063.85%5医师认为静脉用药起效快，对静脉用药指征把握不严1676.15%6科室主任及医师不重视882.31%7医保报销与输液治疗有相关性787.69%8医师与患者沟通不够692.31%9存在口服药、外用药供应不足的情况596.15%10无需输液病种未明确5100.00%P-确定要因 柏拉图P-确定要因序号导致静脉输液高的原因1患者院外自行服药或在诊所治疗效果不明显，对静脉输液抱有较高治疗期待，认为输液较口服等其他治疗方式更有效，治疗效果更迅速，住院的目的即输液治疗2无相关管理规范3科室无法通过系统监测静脉输液率4职能部
6、门监管力度不够，无奖惩措施5医师认为静脉用药起效快，对静脉用药指征把握不严6科室主任及医师不重视P-真因验证原因患者院外自行服药或在诊所治疗效果不明显，对静脉输液抱有较高治疗期待，认为输液较口服等其他治疗方式更有效，治疗效果更迅速确认方法现场口头访谈在院患者确认人XX确认地点呼吸科、全科医学科、普通外科确认时间2022.5.17确认内容1、访谈是否在院外已自行服药或在诊所治疗2、访谈本次住院如病情允许是否可给予口服3、访谈患者对口服和静脉用药用药疗效的看法确认结果1、访谈30名患者，其中11名院外已自行服药治疗、10名曾在诊所治疗，6名曾在我院门诊治疗，3名患者为急症直接住院治疗；30名患者均
7、认为住院必须输液治疗。2、访谈30名患者，其中20名患者认为静脉输液效果好且快；10名患者认为静脉输液效果快。P-真因验证原因无相关管理规范确认方法查阅资料确认人XX确认地点药学部确认时间2022.5.19确认内容查阅我院所有制度、管理规定确认结果查阅医院制度，无控制住院患者静脉输液率的相关规定P-真因验证原因科室无法通过系统监测静脉输液率确认方法查看HIS系统确认人XX确认地点药学部确认时间2022.5.20确认内容1、查看HIS系统是否有医院及科室住院静脉输液率统计模块2、临床科室通过医师账号是否可查看本科室的静脉输液率确认结果1、HIS系统可统计住院患者静脉输液率，无法统计住院科室静脉输
8、液率2、临床医师无法查看本科室静脉输液率P-真因验证原因职能部门监管力度不够，无奖惩措施确认方法查阅资料确认人XX确认地点药学部、医务科确认时间2022.5.24确认内容查看药事管理相关工作制度及临床用药考核标准确认结果无相关制度对静脉输液使用率进行监控管理；临床用药未对该项指标进行考核P-真因验证原因医师认为静脉用药起效快，对静脉用药指征把握不严确认方法现场口头访谈临床医师确认人XX确认地点呼吸科、全科医学科、普通外科确认时间2022.5.25确认内容访谈临床医师对口服和静脉用药用药疗效的看法确认结果访谈9名临床医师，其中6名医师认为患者住院治疗需要静脉用药，因为大部分患者在外已治疗无效或效
9、果差，甚至曾静脉输液治疗，入院应给予静脉输液。3名医师认为口服治疗效果慢，患者住院如给予口服，疗程长，患者意见较大。P-真因验证原因科室主任及医师不重视确认方法现场口头访谈临床医师及科室主任确认人XX确认地点呼吸科、全科医学科、普通外科确认时间2022.5.25确认内容访谈医师及科室主任对降低静脉输液率的了解确认结果访谈9名临床医师及3名科室主任，均反应科室工作量大，大部分时间都用在给患者治疗上，对该项目标没有太大关注。对全院总体控制指标不了解。P-制定措施序号WhatWhyWhenWhoWhereHow主题原因日期负责人地点方法1患者住院的目的即输液治疗患者院外自行服药或在诊所治疗效果不明显
10、，对静脉输液抱有较高治疗期待，认为输液较口服等其他治疗方式更有效，治疗效果更迅速；缺乏对患者的科普宣教2022.7XX门诊大厅对患者进行用药宣教，提高认识2无相关管理规范对静脉输液率的控制未形成规章制度2022.7XX医务科制定静脉输液相关管理规定，对 住院部及各临床 科室静脉输液率 等设定控制指标。P-制定措施序号WhatWhyWhenWhoWhereHow主题原因日期负责人地点方法在HIS系统中增3科室无法通过系统监测静脉输液率HIS系统未增加住院患者静脉输液率相关指标的监控模块2022.7XX信息科加住院部及各临床科室静脉输液 率相关监控模块，且临床医师可自行查看4职能部门监管力度不够，
11、无奖惩措施未制定监控指标，未纳入科室绩效考核2022.8XX医务科参考科室以往静脉输液率进行测算，制定控制指标并纳入绩效考核，加强处方点评力度。5医师认为静脉用药起效快对静脉用药指征把握不严2022.7XX医务科、药学部专项培训，重点为临床医生特别是科室管理人员P-制定措施序号WhatWhyWhenWhoWhereHow主题原因日期负责人地点方法6科室主任及医师不重视医师工作量大，对降低静脉输液率指标不了解2022.7XX医务科科室主任组织科内培训D-执行措施 组织人员参加国家卫生健康委员会组织的住院患者静脉输液使用抽样调查培训D-执行措施开展抗菌药物专项点评、中药注射剂专项点评、糖皮质激素类药物专项点评，定期对点评结果进行分析，反馈；将点评结果公示医院OA并对存在不合理用药的医师给予相应处罚，并纳入科室绩效考核。D-执行措施在HIS系统中增加住院部静脉输液率、住院患者静脉使用质子泵抑制剂使用率、静脉使用中药注射剂使用率、急诊静脉使用糖皮质激素统计及各临床科室静脉输液率、静脉使用质子泵抑制剂使用率、静脉使用中药注射剂使用率（科室可自行查看）相关监控模块。D-执行措施制定各临床科室住院患者静脉使用质子泵抑制剂使用率、静脉使用中药注射剂使用率、静脉输液率。谢谢！
