1、1例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并II型呼吸衰竭患者的个案护理汇报科室：呼吸与危重症医学科目录contents景1 背2个案资料3相关护理问题、措施4健康宣教5护理体会与启发1 背景目录contents背景慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种不完全可逆的气流受限是一种不完全可逆的气流受限为为特征的疾病特征的疾病，气流受限呈气流受限呈进进行性行性发发展展,多与肺部多与肺部对对有害有害颗颗粒及气体的异常炎症反粒及气体的异常炎症反应应相关。患者通气功能障碍，造成相关。患者通气功能障碍，造成长长期缺氧和二氧化碳潴留期缺氧和二氧化碳潴留导导致低氧血致低氧血症和高碳酸血症及酸中毒易引起症和高
2、碳酸血症及酸中毒易引起型呼吸衰竭，危及患者生命。研究型呼吸衰竭，危及患者生命。研究表明表明：COPD发发病率与年病率与年龄龄成正比，目前居全球死亡原因的第成正比，目前居全球死亡原因的第4位并逐位并逐年上升。年上升。临临床在治床在治疗疗慢阻肺多是以慢阻肺多是以缓缓解症状，解症状，稳稳定病情定病情为为目的，目的，长长期期治治疗疗使患者使患者产产生抵触治生抵触治疗疗心理，降低治心理，降低治疗疗依从性，因此其依从性，因此其护护理理问题问题成成为临为临床研究的重点。下面分床研究的重点。下面分别别从呼吸系从呼吸系统统解剖、疾病概念，病理生理解剖、疾病概念，病理生理改改变变及及发发生机理、生机理、临临床表床
3、表现现等方面等方面进进行行讲讲解。解。呼吸系统解剖什么是COPD什么是AECOPD慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病（简简称称COPD）：是是一一种种具具有有气气流流受受限限特特征征的的可可以以预预防防和和治治疗疗的的疾疾病病，气气流流受受限限不不完完全全可可逆逆，呈呈进进行行性性发发展。展。COPD主要累及肺主要累及肺脏脏，也可引起肺外的不良效，也可引起肺外的不良效应应。COPD急性加重期急性加重期(AECOPD)是指患者出是指患者出现现超越日常状况超越日常状况的的持持续恶续恶化，并需改化，并需改变变COPD基基础础的常的常规规用用药药，通常指在疾病，通常指在疾病过过程中，程中，患者短期内咳嗽
4、、咳痰、气短和患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或或)喘息加重，痰量增多呈喘息加重，痰量增多呈脓脓性或性或粘粘脓脓性，可伴性，可伴发热发热等炎症明等炎症明显显加重的表加重的表现现。概念COPD病理气道炎症气道阻塞气道结构改变增加炎症细胞数量/活性:-中性粒细胞,-巨噬细胞,-CD8+淋巴细胞提高 IL-8,TNF LTB4上皮增生腺体过度增大杯状细胞变形气道纤维化呼吸衰竭（呼吸衰竭（简简称呼衰）：是指各种原因引起的肺通气和（或）称呼衰）：是指各种原因引起的肺通气和（或）换换气功气功能能严严重障碍，以致在静息状重障碍，以致在静息状态态下亦不能下亦不能维维持足持足够够的气体交的气体交换换，导导致低氧血
5、症致低氧血症（或不伴）高碳酸血症，（或不伴）高碳酸血症，进进而引起一系列病理生理改而引起一系列病理生理改变变和相和相应临应临床表床表现现的的综综合征。明确合征。明确诊诊断需依据断需依据动动脉血气分析，呼衰分脉血气分析，呼衰分为为I型、型、II型呼衰型呼衰：I型呼衰型呼衰：PaO260mmHg，PaCO2降低或正常。（降低或正常。（仅仅有缺氧，无二有缺氧，无二氧氧化碳潴留化碳潴留）II型呼衰型呼衰：PaO260mmHg，PaCO250mmHg。（既有缺氧，又。（既有缺氧，又有有二氧化碳潴留二氧化碳潴留）概念呼衰病理生理改变及发生机理主要病理生理改主要病理生理改变变：缺：缺O2和和CO2潴潴留留发
6、发生机制生机制：1.肺通气不肺通气不足足2.通气通气/血流（血流（V/Q)比例失比例失调调3.肺内肺内动动-静脉解剖分流增静脉解剖分流增加加4.弥散障弥散障碍碍5.氧耗量增氧耗量增加加目录contents2个案资料分别以患者基本信息、入院评估、量表评分、辅助检查、入院以来的用药情况多方面介绍病例。病病史史：12年年前前，受受凉凉后后出出现现间间断断咳咳嗽嗽，咳咳少少量量白白粘粘痰痰，较较易易咳咳出出，时时有有活活动动后后胸胸闷闷、气气短短、气气喘喘不不适适，自自服服药药物物后后好好转转。之之后后每每遇遇受受凉凉感感冒冒、秋秋冬冬季季节节变变换换，咳咳嗽嗽、气气喘喘反反复复发发作，多次在当地医院
7、、我院及唐都医院按作，多次在当地医院、我院及唐都医院按“慢阻肺、肺心病慢阻肺、肺心病”住院治住院治疗疗，病情基本，病情基本稳稳定。定。3天前再次受凉后咳嗽加重，咳少量白色粘痰，胸天前再次受凉后咳嗽加重，咳少量白色粘痰，胸闷闷、气短、气喘不适，活、气短、气喘不适，活动动后明后明显显。赵赵俊俊红红，男，男，53岁岁，主因，主因“间间断咳嗽、咳痰伴气短、气喘断咳嗽、咳痰伴气短、气喘12年，加重年，加重3天天”于于2022-02-2115:49以以“慢性阻塞性肺疾病急性加重慢性阻塞性肺疾病急性加重”收入我科收入我科。既往史既往史：既既往往“慢阻肺慢阻肺”10余年。否余年。否认认“心心脏脏病病、高血高血
8、压压、脑脑梗死、糖尿病、肝炎、梗死、糖尿病、肝炎、结结核核”等急慢等急慢性性病史及病史及传传染病史。无染病史。无药药物、食物物、食物过过敏史，无敏史，无输输血史血史。有吸烟史，每日有吸烟史，每日1包，已吸烟包，已吸烟30年，戒烟年，戒烟2年余年余，否否认饮认饮酒史酒史。病史汇报：既往史：基本资料:二、个案资料l T 36.5l P95次/分l R11次l BP103/62mmhg神志清楚，精神差，神志清楚，精神差，轮轮椅入病房，椅入病房，查查体合作。双体合作。双侧侧瞳孔等大等瞳孔等大等圆圆，直径，直径约约3mm，对对光反射灵敏。光反射灵敏。口唇口唇发绀发绀，未，未见颈见颈静脉怒静脉怒张张及及颈
9、动颈动脉异常搏脉异常搏动动。胸廓。胸廓对对称呈桶状，双称呈桶状，双侧侧呼吸呼吸动动度一致减弱，双度一致减弱，双侧侧触触觉语颤觉语颤减弱，叩减弱，叩诊诊双肺呈双肺呈过过清音，听清音，听诊诊双肺呼吸音低，可双肺呼吸音低，可闻闻及干湿性及干湿性啰啰音，无胸膜摩擦音。心界叩音，无胸膜摩擦音。心界叩诊诊不大，心律整不大，心律整齐齐，心音低，各瓣膜听，心音低，各瓣膜听诊诊区未区未闻闻及病理性及病理性杂杂音。脊柱四肢无畸形，各关音。脊柱四肢无畸形，各关节节活活动动自如，自如，伴双下肢伴双下肢轻轻度水度水肿肿，皮肤完好。生活自理能力，皮肤完好。生活自理能力评评分分:70分；跌倒分；跌倒/坠坠床床评评分分:2分
10、，分，压疮评压疮评分分:23分。分。二、个案资料体格检查：肺功能（唐都医院）提示：心动超声:EF62%，右室略大，多普右室略大，多普勒超声心勒超声心动图动图大致正常，大致正常，肺肺动动脉收脉收缩压缩压34mmHg（唐都医院）唐都医院）二、辅助检查患者大、小气道气流重度受阻，存在重患者大、小气道气流重度受阻，存在重度度阻塞性通气功能障碍，中度限制性通气阻塞性通气功能障碍，中度限制性通气功功能障碍，肺弥散功能重度降低，残气容能障碍，肺弥散功能重度降低，残气容积积增加，残增加，残总总比增加，支气管舒比增加，支气管舒张试验张试验阳性阳性，（FVC增加增加16%，绝对值绝对值增加增加300ml）胸部CT
11、：双双肺肺支支气气管管炎炎症症、肺肺气气肿肿、肺肺大大泡泡较较前前未未见见明明显显变变化化（唐唐都都医医院院）2020年8月07日2020年8月20日2020年8月19日既往辅助检查：心动超声:心心脏脏彩色多普勒超声彩色多普勒超声：LVEP:60，FS:31。右右心增大；二尖瓣反流（心增大；二尖瓣反流（少少量量)；三尖瓣反；三尖瓣反流流(少量少量)；左室舒；左室舒张张功能减低功能减低。实验室检查：中性粒中性粒细细胞数目胞数目6.92109/L，淋巴淋巴细细胞胞数数目目0.78109/L，单单核核细细胞数目胞数目0.71109/L，中性粒中性粒细细胞百分比胞百分比81.7，血血红红蛋白蛋白176
12、g/L。血沉正常；。血沉正常；BNP:5172pg/ml。出。出凝血凝血时间时间正常。痰一般正常。痰一般细细菌涂片：革菌涂片：革兰兰阴性杆阴性杆菌菌+。痰涂片。痰涂片查查真菌阴性。真菌阴性。CRP15.7mg/L。PCT:0.15ng/mL。肝功：。肝功：总总蛋白蛋白54.8g/L，白蛋白白蛋白36.3g/L。二、辅助检查胸部CT：1.肺气肺气肿肿，肺大泡。，肺大泡。2.右肺中叶及双肺下叶局右肺中叶及双肺下叶局部支气管稍部支气管稍扩张扩张伴少伴少许许炎症。炎症。3.右肺中叶少右肺中叶少许许条索灶。条索灶。血气分析（未吸氧）PH:7.23；PCO282.1mmHg；PO245mmHg;SPO27
13、0%2022年2月22日入院辅助检查：2022年2月22日2022年2月22日入科诊断1、慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重、慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重II型呼吸衰竭型呼吸衰竭2、肺气、肺气肿肿合并肺大泡合并肺大泡3、慢性肺源性心、慢性肺源性心脏脏病病4、低蛋白血症、低蛋白血症医护过程、转归鼻面罩无鼻面罩无创创呼吸机呼吸机辅辅助通气（助通气（BIPAP，FIO240%，F14次次/分，分，Ti1.2s）并并给给予抗感染、祛痰止咳、解予抗感染、祛痰止咳、解痉痉平喘、平喘、纠纠正正电电解解质质紊乱、紊乱、营营养支持养支持等等治治疗疗。22.复复查查血气分析：血气分析：PH:7.34；PCO260mmH
14、g；PO2134mmHg；SPO298%。23.复复查查血气分析：血气分析：PH:7.36；PCO260.3mmHg；PO286mmHg；SPO295%。2.21至2.23医护过程、转归患者咳嗽、咳痰明患者咳嗽、咳痰明显显减少，减少，诉诉胸胸闷闷、气短、气喘明、气短、气喘明显缓显缓解。持解。持续续鼻鼻面面罩无罩无创创呼吸机呼吸机辅辅助通气治助通气治疗疗（BIPAP，FIO240%，F14次次/分分，Ti1.2s），抗感染、祛痰止咳、解），抗感染、祛痰止咳、解痉痉平喘，平喘，营营养支持等治养支持等治疗疗。复。复查查血血气气分析分析报报告告:pH7.36，PaCO258.9mmHg，PaO278m
15、mHg，SPO2 96%。遵医嘱。遵医嘱给给予予间间断无断无创创面罩机械通气面罩机械通气。2.25复复查查血气分析：血气分析：PH:7.36；PCO267.9mmHg；PO278mmHg；SPO294%（吸氧情况下）（吸氧情况下）。2.24至2.25医护过程、转归2.26复复查查血气分析：血气分析：PH:7.36；PCO260mmHg；PO285mmHg；SPO2 95%（吸氧情况下），（吸氧情况下），转转入我科病区入我科病区继续继续治治疗疗。患者鼻患者鼻导导管吸氧管吸氧2L/min，偶有咳嗽，咳少量白色粘痰，易咳出，活，偶有咳嗽，咳少量白色粘痰，易咳出，活动动后感后感轻轻微胸微胸闷闷、气短、
16、气喘。复、气短、气喘。复查查血气分析血气分析：PH:7.37；PCO266mmHg；PO290mmHg；SPO293%。3.2患者病情好患者病情好转转，生命体征平，生命体征平稳稳，复，复查查血气分析相关数血气分析相关数值值可，可，给给予予办办理出院理出院。2.26至3.2目录contents3相关护理问题、措施以护理程序为中心，由前面所提及的护理评估作为基础，本部分分别以护理诊断、护理计划、护理实施、护理评价阐述。三、相关护理问题、措施在在进进行无行无创辅创辅助通气助通气过过程中患者拒程中患者拒绝绝佩戴呼吸机治佩戴呼吸机治疗疗怎么怎么办办？在使用无在使用无创创呼吸机治呼吸机治疗疗期期间间，护护
17、理人理人员应员应重点关注那些重点关注那些？对对于在无于在无创创通气治通气治疗过疗过程中出程中出现现的胃的胃胀胀气、罩气、罩压伤压伤等常等常见问题处见问题处理方法理方法？在进行无创辅助通气过程中患者拒绝佩戴呼吸机治疗怎么办？1、有效沟通，做好心理、有效沟通，做好心理护护理理；COPD合并合并型呼衰患者病程迁延，患者均有型呼衰患者病程迁延，患者均有不同程度的焦不同程度的焦虑虑，面罩将口鼻密封，患者可因此感，面罩将口鼻密封，患者可因此感觉觉胸胸闷闷、憋气加重而拒、憋气加重而拒绝绝治治疗疗，在与患者交流，在与患者交流时时，对对患者解答要保持耐心。患者解答要保持耐心。为为提高治提高治疗疗依从性，我依从性
18、，我们们在在应应用前必用前必须须向患者向患者详细详细介介绍绍面罩机械通气治面罩机械通气治疗疗的的优优越性，安全性和必要性，同越性，安全性和必要性，同时时讲讲解在治解在治疗过疗过程中可能出程中可能出现现的感受及配合要的感受及配合要领领，最大限度争取患者理解和配合，最大限度争取患者理解和配合。2、初始、初始阶阶段段,询询问问患者的感受；陪伴在身患者的感受；陪伴在身边边,以以消除患者的恐惧心理。指消除患者的恐惧心理。指导导患者患者有有规规律地放松呼吸律地放松呼吸,用用鼻吸气、用口呼气，示范无鼻吸气、用口呼气，示范无创创通气通气时时患者的呼吸患者的呼吸动动作。指作。指导导患者患者进进行深而慢的有行深而
19、慢的有节节律呼吸，教会患者随机送气而吸气，慢慢律呼吸，教会患者随机送气而吸气，慢慢调调整自己的呼整自己的呼吸与呼吸机同步，避免人机吸与呼吸机同步，避免人机对对抗。抗。三、相关护理问题、措施在使用无创呼吸机治疗期间，护理人员应重点关注那些？1、体位与气道管理：取平卧位或半卧位、体位与气道管理：取平卧位或半卧位为为宜，使宜，使头头、颈颈、肩保持在同一水平面、肩保持在同一水平面上，上，头头略向后仰，保持气道通略向后仰，保持气道通畅畅，防止枕，防止枕头过头过高使呼吸道高使呼吸道压压窄，影响气流通窄，影响气流通过过，降低降低疗疗效，如肥胖、效，如肥胖、颈颈短患者可置短患者可置侧侧卧位，卧位，侧侧卧位卧位
20、时时背部及膝部背部及膝部应垫软应垫软枕，使患枕，使患者舒适。者舒适。2、指、指导导患者迅速解除固定患者迅速解除固定带带的方法，防止窒息的方法，防止窒息。3、在使用无、在使用无创创呼吸机治呼吸机治疗疗期期间间，护护理人理人员对员对患者心率、脉搏、血氧患者心率、脉搏、血氧饱饱和度等方和度等方面指面指标严标严密密监测监测，随，随时时根据患者生命体征根据患者生命体征变变化化调调整治整治疗疗方案。方案。COPD合并重症呼合并重症呼吸衰竭患者在接受治吸衰竭患者在接受治疗疗期期间间容易出容易出现现意意识识模糊等危模糊等危险险病症，病症，护护理人理人员应员应强强化化对对患患者各者各项项生命体征生命体征监测监测
21、意意识识，避免患者出，避免患者出现脏现脏器官衰竭等病器官衰竭等病变变。严严格要求格要求护护理人理人员员抢抢救救设设施的施的摆摆放使用，放使用，经经常性排常性排查隐查隐患，确保在患，确保在紧紧急情况下各急情况下各项设项设施的正常使用施的正常使用。三、相关护理问题、措施对于在无创通气治疗过程中出现的胃胀气、罩压伤等常见问题的处理方法？三、相关护理问题、措施1、COPD合并重症呼吸衰竭患者易出合并重症呼吸衰竭患者易出现现腹痛、腹腹痛、腹胀胀等并等并发发症，用鼻症，用鼻闭闭口呼吸口呼吸；减少减少说话说话，减少吞咽，减少吞咽动动作；抬高床作；抬高床头头；避免；避免IPAP超超过过25cmH2O；留置胃管
22、减留置胃管减压压；叮嘱患者少食用；叮嘱患者少食用产产生气体多的食物，如牛奶、豆生气体多的食物，如牛奶、豆浆浆等；遵医嘱口服等；遵医嘱口服药药物。物。2、主要在鼻梁部；用安普、主要在鼻梁部；用安普贴贴可以减可以减轻压轻压力，同力，同样样可以减可以减轻轻漏气；漏气；调调整鼻整鼻/面罩面罩松松紧紧度；度；创创可可贴贴贴贴于鼻梁或两于鼻梁或两颊颊部；改用更柔部；改用更柔软软的鼻的鼻/面罩；面罩；间间断使用。断使用。健康宣教4目录contents健康宣教长期规律使用药物的重要性宣教内容0205呼吸康复相关知识吸入药物和吸入装置的正确使用03通通过过医医务务人人员员的的教教育育和和患患者者的的自自我我教教
23、育育，可可以以提提高高患患者者和和有有关关人人员员对对自自身身疾疾病病的的认认识识及及自自身身处处理理疾疾病病的的能能力力，更更好好地地配配合合管管理理，加加强强疾疾病病预预防防，减减少少急急性性加加重重，提提高高生生活活质质量量，维维持持病病情情稳稳定定。教教育育的的主主要内容包括要内容包括：慢阻肺的病理生理与临床基础知识缓解呼吸困难的技巧0104健康宣教吸入药物和吸入装置的正确使用吸吸入入方方法法不不正正确确的的影影响响因因素素包包括括:老老年年、应应用用多多种种吸吸入入装装置置、既既往往缺缺乏乏吸吸入入装装置置的的知知识识教教育育。吸吸入入装装置置使使用用中中发发生生的的错错误误主主要要
24、与与吸吸气气流流速速、吸吸气气持持续续时时间间、协协调调性性、剂剂量量、吸吸气气之之前前的的呼呼气气以以及吸及吸药药之后的屏气有关。向患者提供指之后的屏气有关。向患者提供指导导,演演示正确的吸入方法示正确的吸入方法,确确保吸入方法正确。保吸入方法正确。健康宣教呼吸康复可减呼吸康复可减轻轻患者呼吸困患者呼吸困难难症状、提高运症状、提高运动动耐力、改善生活耐力、改善生活质质量、减量、减轻轻焦焦虑虑和抑郁症状、减少急性加重和抑郁症状、减少急性加重后后4周内的再住院周内的再住院风险风险。对对于有呼吸困于有呼吸困难难症状的患者，呼吸康复症状的患者，呼吸康复应应作作为为常常规规推荐。推荐。稳稳定定期期患患
25、者者康康复复，疗疗程程至至少少 68周周，至至少少每每周周 2次次。该该患患者者可可以以多多进进行行太太极极拳拳、八八段段锦锦、瑜瑜伽伽、缩缩唇呼吸、腹式呼吸唇呼吸、腹式呼吸及呼吸肌耐力及呼吸肌耐力训练训练等来有效的等来有效的进进行呼吸康复行呼吸康复。生生活活中中，患患者者在在行行走走、穿穿鞋鞋、穿穿衣衣、洗洗漱漱等等日日常常活活动动中中会会感感觉觉气气短短、呼呼吸吸费费力力，无无法法完完成成日日常常生生活活，通通过过居居家家康康复复指指导导如如：借借助助鞋鞋拔拔子子穿穿鞋鞋、助助行行器器行行走走，步步行行时时控控制制吸吸呼呼比比等等可可减减少少氧氧耗耗，减减轻轻呼吸困呼吸困难难，可以减少患者
26、日常生活，可以减少患者日常生活对对他人的依他人的依赖赖，提高生活，提高生活质质量。量。慢慢阻阻肺肺患患者者常常存存在在营营养养不不良良及及心心理理障障碍碍。通通过过营营养养干干预预可可改改善善患患者者营营养养状状况况、总总体体重重、运运动动能能力力和和一一般般健健康康状状况况；心心理理干干预预可可显显著著改改善善慢慢阻阻肺肺患患者者焦焦虑虑抑抑郁郁症症状状，增增加加患患者者治治疗疗依依从从性性；健健康康教教育可提高患者自我管理能力，并可改善育可提高患者自我管理能力，并可改善预预后。后。呼吸功能呼吸功能训练训练呼吸功能训练缩唇呼吸训练患者患者闭闭嘴嘴经经鼻吸气，呼气鼻吸气，呼气时时将口唇收将口唇
27、收拢为拢为口哨状，使气体口哨状，使气体缓缓慢地通慢地通过缩过缩窄的口形，窄的口形，徐徐吹出，以能徐徐吹出，以能轻轻轻轻吹吹动动面前面前30cm的白的白纸为纸为适度。适度。缩缩唇呼吸常与腹式呼吸配合唇呼吸常与腹式呼吸配合使用，吸气、呼气使用，吸气、呼气时间时间比例比例为为1：2。延。延长长呼气呼气时间时间降低呼吸降低呼吸频频率，提高肺活量率，提高肺活量和呼吸功能，促和呼吸功能，促进进患者疾病康复患者疾病康复腹式呼吸锻炼病人取立位或坐位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸气病人取立位或坐位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸气时时尽力挺腹，胸部不尽力挺腹，胸部不动动。呼气。呼气时时腹部内陷，尽量将气呼出。
28、腹部内陷，尽量将气呼出。呼吸周期呼吸周期为为吸气吸气2秒，呼气秒，呼气46秒，吸气与呼气秒，吸气与呼气时间时间比比为为1：2或或1：3；每分；每分钟钟呼吸呼吸78次，每次次，每次1020min，每日每日锻炼锻炼2次。次。健康宣教健康宣教全身呼吸操在慢阻肺患者稳定期呼吸功能训练中的应用全身性呼吸体操除有呼吸操全身性呼吸体操除有呼吸操动动作外作外,还还有活有活动动四肢及躯体的体操四肢及躯体的体操动动作作,具具有改有改善善COPD患者肺通气、患者肺通气、换换气功能气功能,缓缓解气促、缺氧症状解气促、缺氧症状,增增强强呼吸肌肌力和耐力等与呼吸肌肌力和耐力等与腹腹式呼吸、式呼吸、缩缩唇呼气等呼吸操相同的
29、生理作用和唇呼气等呼吸操相同的生理作用和临临床床疗疗效外效外,还还可可锻炼锻炼和增和增强强患者患者的的体力及活体力及活动动能力能力。护理体会与反思5目录contents护理体会与启发本案例通本案例通过过与患者良好的沟通与患者良好的沟通,系系统统的的连连接前教育和接前教育和详细详细具体的配合指具体的配合指导导,使使患者的恐惧焦患者的恐惧焦虑虑减减轻轻,从从而而更更好好地地配配合合治治疗疗，保保证证了了无无创创通通气气的的顺顺利利进进行行,纠纠正正低低氧氧及及改改善善CO2潴潴留留,降降低低呼呼吸吸频频率率和和减减轻轻呼呼吸吸困困难难程程度度,缓缓解解呼呼吸吸肌肌疲疲劳劳,减减轻轻患患者者痛痛苦苦
30、。并并在在疾疾病病稳稳定定期期对对患患者者实实施施系系统统的的健健康康教教育育，从从慢慢阻阻肺肺的的病病理理生生理理与与临临床基床基础础知知识识、吸入、吸入药药物和吸入装置的正确使用、呼吸物和吸入装置的正确使用、呼吸康康复复训练训练等等3个个维维度度对对患者患者进进行了宣教。但是个案行了宣教。但是个案护护理理过过程中程中,在患者无在患者无创创通气通气时时,缺缺少少对对患者呼吸康复患者呼吸康复锻炼锻炼方面的教育方面的教育,例例如呼吸肌及肢体的如呼吸肌及肢体的锻炼锻炼等。在以后的工作中等。在以后的工作中,将将加加强强呼吸康复呼吸康复锻炼锻炼,减减少机械通气的少机械通气的时间时间,促促进进患者的康复。患者的康复。敬请批评指正
